公立醫(yī)院試點(diǎn)改革歷時(shí)三年取得了初步成效，此次改革涉及到多個(gè)方面，其中補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全會(huì)導(dǎo)致不良的醫(yī)療行為，使公立醫(yī)院公益性淡化。因此，眾多專(zhuān)家學(xué)者在研究公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制方面進(jìn)行了深入的探討。筆者對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償研究情況進(jìn)行綜述，以期為進(jìn)一步的研究提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

1公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)母拍?/p>

1.1財(cái)政補(bǔ)償?shù)母拍钬?cái)政補(bǔ)償是指國(guó)家財(cái)政為了實(shí)現(xiàn)特定的政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)目標(biāo)，以國(guó)家為主體兼各種社會(huì)團(tuán)體機(jī)構(gòu)，對(duì)基于社會(huì)公共利益的受災(zāi)或受損方由政府給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。政府有提供公共產(chǎn)品的責(zé)任的其費(fèi)用或損失理應(yīng)由政府財(cái)政來(lái)承擔(dān)。

1.2公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的概念公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制是指對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中衛(wèi)生資源的耗費(fèi)進(jìn)行彌補(bǔ)、充實(shí)的方式和途徑，保證醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的物化勞動(dòng)和勞動(dòng)消耗得到足額的補(bǔ)償，以保證和滿(mǎn)足醫(yī)院簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)的需要［1］。

2我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)狀及問(wèn)題

公立醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)體系中提供醫(yī)療服務(wù)的主體。2010年公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的89.87%，公立醫(yī)院所完成的診療人次數(shù)占全國(guó)的91.87%，收治病人數(shù)占全國(guó)的91.6%。公立醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平都有了顯著地提高。但是隨著市場(chǎng)化進(jìn)程的加快和人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，老百姓“看病難，看病貴”的矛盾日益突出，公立醫(yī)院公益性日益淡化，其中一個(gè)根本原因就是醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理，政府投入過(guò)低。關(guān)于醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，眾多專(zhuān)家和學(xué)者提出了自己的看法和見(jiàn)解。

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革也逐步深化。醫(yī)院不同于其他公眾利益實(shí)體，是具有社會(huì)公益性質(zhì)的事業(yè)單位，醫(yī)院的這一特性決定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理區(qū)別于一般企業(yè)的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并不是簡(jiǎn)單追求利益的最大化，還包含了社會(huì)公益性質(zhì)。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題不是組織和籌集資金，而是加強(qiáng)預(yù)算支出管理和資金管理，減少支出成本，取得最大的社會(huì)效益，然而醫(yī)院陳舊的、不科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式并不能適應(yīng)現(xiàn)階段的醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，甚至制約著醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

(一)財(cái)務(wù)預(yù)算編制不科學(xué)，缺乏可操作性

根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)職能、階段性工作任務(wù)以及發(fā)展計(jì)劃來(lái)編制醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，即醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的統(tǒng)籌和安排，也是醫(yī)院各部門(mén)預(yù)算編制的基礎(chǔ)。由于部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理只是對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分配，預(yù)算編制方法過(guò)分粗糙，預(yù)算編制過(guò)程不科學(xué)，甚至認(rèn)為預(yù)算指標(biāo)只是財(cái)務(wù)指標(biāo)的一種形式，也缺乏系統(tǒng)地、科學(xué)地事前論證和事后評(píng)價(jià)的過(guò)程，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行明確地導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算主觀性大，缺乏可操作性和高校的控制監(jiān)督。

(二)財(cái)務(wù)管理人員總體素質(zhì)不高

近年來(lái)，醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，引進(jìn)了大量?jī)?yōu)秀的人才。受各種因素的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍并未明顯改觀，財(cái)務(wù)人員多面臨年齡偏大、教育背景差異大、業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等問(wèn)題，而且財(cái)務(wù)人員往往面臨繁重的日常工作，缺乏培訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們的理財(cái)觀念滯后，沒(méi)有機(jī)會(huì)對(duì)自己的財(cái)務(wù)知識(shí)進(jìn)行更新，對(duì)財(cái)務(wù)管理難以提出有建設(shè)性的觀點(diǎn)。

根據(jù)市人大常委會(huì)的工作安排，20*年3月19日至21日，市人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委組織部分人大代表，在XXX主任的帶領(lǐng)下，對(duì)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展情況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組聽(tīng)取了市衛(wèi)生局的工作匯報(bào)，并赴偃師市、*縣、嵩縣等縣（市）進(jìn)行了調(diào)研，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、實(shí)地察看、座談?dòng)懻摰榷喾N形式，詳細(xì)了解了新農(nóng)合的開(kāi)展情況、成效以及存在的問(wèn)題。在代表反饋意見(jiàn)會(huì)上，各位代表對(duì)我市新農(nóng)合工作給予了高度評(píng)價(jià)，一致認(rèn)為，近年來(lái)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)與相關(guān)部門(mén)密切配合，采取有效措施，扎實(shí)開(kāi)展工作，參合率明顯提高，新農(nóng)合制度運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)療需求得到有效釋放，看病負(fù)擔(dān)明顯減輕，初步解決了“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，使廣大參合農(nóng)民從中得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、主要做法

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全體系

市委市政府對(duì)新農(nóng)合工作高度重視，將此列入20*年承諾為農(nóng)民群眾辦的十件實(shí)事之一。省委常委、市委書(shū)記*多次召開(kāi)會(huì)議研究部署，并作出專(zhuān)門(mén)批示，提出明確要求。各縣（市）區(qū)將新農(nóng)合工作列為重要工作目標(biāo)，成立由縣（市）區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，四大班子有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志為成員的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，抽調(diào)工作人員，具體負(fù)責(zé)組織、實(shí)施和監(jiān)督。目前，全市新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍共核定行政編制32名，人員已基本調(diào)整到位，經(jīng)費(fèi)得到初步解決，機(jī)構(gòu)建設(shè)及辦公條件明顯加強(qiáng)，人員素質(zhì)整體較高。

（二）強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造良好氛圍

新農(nóng)合是黨和國(guó)家為解決農(nóng)民看病難、看病貴，而實(shí)施的一項(xiàng)新的政策，只有通過(guò)廣泛深入地宣傳，才能使廣大農(nóng)民接受參與。各縣（市）區(qū)將宣傳工作放在突出位置，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、制作宣傳版畫(huà)、電視臺(tái)新聞播報(bào)、受益群眾獻(xiàn)身說(shuō)法等多種形式，積極進(jìn)行宣傳。在宣傳中，不僅注重對(duì)參合農(nóng)民的宣傳，也開(kāi)展對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村基層干部、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等宣傳，使其了解政策，掌握方法。其中，*縣撥付了20萬(wàn)的宣傳經(jīng)費(fèi)，精心編發(fā)了《*縣新農(nóng)合宣傳手冊(cè)》17萬(wàn)本；偃師市發(fā)放宣傳資料25萬(wàn)余份，并要求干部做到“腦勤、嘴勤、腿勤”，深入農(nóng)戶(hù)家中宣傳，真正達(dá)到實(shí)效。

摘要：隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，以及國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼闹鸩揭?guī)范，對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾硖岢隽烁叩囊蟆谋O(jiān)管的角度來(lái)看，加強(qiáng)醫(yī)?；饍?nèi)部控制管理顯得尤為重要，既能降低醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，也能保障國(guó)家醫(yī)?；鸬陌踩暾?。本文通過(guò)分析當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保基金管理內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，以及內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼闹匾?，探討了如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)部控制，并提出針對(duì)性的優(yōu)化措施，以期為醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾硖峁﹨⒖?。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；鸸芾?；內(nèi)部控制；問(wèn)題；對(duì)策

一、引言

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)的重要民生保障工程，一直備受政府及社會(huì)各界的高度重視。醫(yī)保基金是由個(gè)人、單位、政府多方籌資建立的專(zhuān)項(xiàng)基金，是居民的“保命錢(qián)”，是醫(yī)保制度順利運(yùn)行的物質(zhì)保障。醫(yī)院作為醫(yī)?；鸬闹匾褂脝挝唬?dāng)前部分醫(yī)院醫(yī)保基金管理還存在一些風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。內(nèi)部控制制度在醫(yī)?；鸸芾碇械倪\(yùn)用，有利于對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)配和應(yīng)用，保障醫(yī)院醫(yī)保管理工作準(zhǔn)確、透明地開(kāi)展，規(guī)范醫(yī)保管理工作人員的行為，有效地減少甚至杜絕醫(yī)院內(nèi)部的違規(guī)事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)中的漏洞，確保資產(chǎn)的安全性，維護(hù)參?；颊叩暮戏?quán)益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)部控制的重要性

1.內(nèi)部控制是醫(yī)保基金管理的執(zhí)行關(guān)鍵

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的優(yōu)越性

新會(huì)計(jì)制度順應(yīng)時(shí)展而產(chǎn)生，有其存在的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是新制度涵蓋內(nèi)容更加全面，如設(shè)置了“累計(jì)折舊”科目，有利于更好地反映運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)成本核算系統(tǒng)的完善，提高成本核算工作的準(zhǔn)確性。二是新制度下的核算方法更加科學(xué)，規(guī)范了“固定資產(chǎn)”“專(zhuān)項(xiàng)資金”等項(xiàng)目的核算方法，明確了相關(guān)劃分依據(jù)，避免二者混亂的局面，方便了財(cái)務(wù)管理工作，也有利于醫(yī)院做好資產(chǎn)管理工作和核算工作。三是新制度完善了關(guān)于成本核算的規(guī)定，成本核算方法更加全面、科學(xué)，不僅合理核算出各個(gè)階段的成本費(fèi)用，還考慮到各個(gè)階段性工作銜接時(shí)的財(cái)務(wù)費(fèi)用，財(cái)務(wù)成本更加完整，成本核算更加科學(xué)。

二、醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)管理的意義

做好財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，不僅對(duì)醫(yī)院資金調(diào)動(dòng)、內(nèi)部控制產(chǎn)生重要影響，同時(shí)還決定著醫(yī)院的投資效益以及發(fā)展建設(shè)，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)管理有其自身意義，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是保證醫(yī)院資金的合理調(diào)度，高水平的財(cái)務(wù)管理能為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理營(yíng)造一個(gè)較為寬松的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，提高醫(yī)院籌資、融資、資金分配效率。二是提高醫(yī)院投資合理性，通過(guò)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行調(diào)查分析，確定投資的準(zhǔn)確性、合理性，從而降低投資風(fēng)險(xiǎn)。三是保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)及安全，健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)能保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性及安全性，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策提供有力保障及支持。

三、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足之處

（1）財(cái)務(wù)管理制度不完善。