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隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革也逐步深化。醫(yī)院不同于其他公眾利益實(shí)體，是具有社會(huì)公益性質(zhì)的事業(yè)單位，醫(yī)院的這一特性決定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理區(qū)別于一般企業(yè)的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并不是簡單追求利益的最大化，還包含了社會(huì)公益性質(zhì)。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題不是組織和籌集資金，而是加強(qiáng)預(yù)算支出管理和資金管理，減少支出成本，取得最大的社會(huì)效益，然而醫(yī)院陳舊的、不科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式并不能適應(yīng)現(xiàn)階段的醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，甚至制約著醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

(一)財(cái)務(wù)預(yù)算編制不科學(xué)，缺乏可操作性

根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)職能、階段性工作任務(wù)以及發(fā)展計(jì)劃來編制醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，即醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的統(tǒng)籌和安排，也是醫(yī)院各部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)。由于部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理只是對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分配，預(yù)算編制方法過分粗糙，預(yù)算編制過程不科學(xué)，甚至認(rèn)為預(yù)算指標(biāo)只是財(cái)務(wù)指標(biāo)的一種形式，也缺乏系統(tǒng)地、科學(xué)地事前論證和事后評(píng)價(jià)的過程，沒有對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行明確地導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算主觀性大，缺乏可操作性和高校的控制監(jiān)督。

(二)財(cái)務(wù)管理人員總體素質(zhì)不高

近年來，醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，引進(jìn)了大量優(yōu)秀的人才。受各種因素的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍并未明顯改觀，財(cái)務(wù)人員多面臨年齡偏大、教育背景差異大、業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等問題，而且財(cái)務(wù)人員往往面臨繁重的日常工作，缺乏培訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們的理財(cái)觀念滯后，沒有機(jī)會(huì)對(duì)自己的財(cái)務(wù)知識(shí)進(jìn)行更新，對(duì)財(cái)務(wù)管理難以提出有建設(shè)性的觀點(diǎn)。

(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理尚未建立完善的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系

與現(xiàn)代企業(yè)資金管理水平相比，我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀相當(dāng)混亂，根本無法與前者比肩。醫(yī)院的性質(zhì)是其財(cái)務(wù)管理水平不高的部分原因，然而不可否認(rèn)的是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度的缺失才是其與現(xiàn)代企業(yè)相比，資金管理水平存在巨大差距的主要因素。無論是醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，還是發(fā)展計(jì)劃的執(zhí)行都有賴于資金的良性循環(huán)發(fā)展。目前，仍有大量醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的事件屢有發(fā)生，例如，醫(yī)院設(shè)備購置過程中的回扣現(xiàn)象、開展醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)以不切實(shí)際的擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模等。

(四)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淺薄，內(nèi)控環(huán)節(jié)缺失

隨著醫(yī)院改革的發(fā)展，醫(yī)院也和其他獨(dú)立經(jīng)營的企業(yè)一樣存在著風(fēng)險(xiǎn)，而且在當(dāng)今的激烈的市場競爭下，醫(yī)院經(jīng)營過程中出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的幾率也越來越大。在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院提供衛(wèi)生服務(wù)所需要的各種資金均是由國家財(cái)政撥出的，然而，實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)的當(dāng)今，國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入逐年下降，不少醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠，許多醫(yī)院為了增強(qiáng)競爭力，出現(xiàn)了一些盲目投資的現(xiàn)象，如大把投入基礎(chǔ)建設(shè)、擴(kuò)大規(guī)模、引進(jìn)項(xiàng)目，存在著極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

(一)加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置

醫(yī)院預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，包括收入預(yù)算管理和支出預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)遵循“量入為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，完善預(yù)算管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，保證財(cái)務(wù)收支平衡，同時(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的有效運(yùn)行，提高財(cái)務(wù)資金的利用率。

(二)提高財(cái)務(wù)管理人員自身素質(zhì)

為了適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要，醫(yī)院應(yīng)定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修，提高職業(yè)道德水平，防止被不良思想侵蝕，恪盡職守，廉潔自律，維護(hù)醫(yī)院利益。另一方面，加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)能力，提高業(yè)務(wù)理論水平，更新專業(yè)知識(shí)和理念，提高自身的綜合素質(zhì)，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作出自己的貢獻(xiàn)。

(三)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督體系

醫(yī)院應(yīng)該以建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度為主要著力點(diǎn)，避免財(cái)務(wù)部門獨(dú)自決策，使得各部門、各崗位相互制約和相互監(jiān)督。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心人物往往受到權(quán)力、利益等客觀因素的影響，在財(cái)務(wù)管理過程中難免摻雜了主觀意識(shí)，不利于財(cái)務(wù)管理的高校運(yùn)行，故對(duì)財(cái)務(wù)科長實(shí)行委派制不失為一項(xiàng)良策。財(cái)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身綜合素質(zhì)，才能發(fā)揮財(cái)務(wù)責(zé)任監(jiān)督作用。同時(shí)，完善內(nèi)部審計(jì)，加強(qiáng)監(jiān)督，建立健全經(jīng)費(fèi)開支制度，優(yōu)化資金管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)安全而高效地運(yùn)行。

(四)增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)在經(jīng)營過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)經(jīng)營或服務(wù)都可能面臨著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這就要求醫(yī)院建立健全相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水平，提升自己的財(cái)務(wù)分析能力，必要時(shí)能為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)行向可持續(xù)發(fā)展邁進(jìn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)體系的沖擊下，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的問題，包括預(yù)算不科學(xué)、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高、財(cái)務(wù)監(jiān)管體系不健全、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏等。醫(yī)院想提高自身的競爭力，爭做行業(yè)先進(jìn)，就必須改進(jìn)財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)預(yù)算管理、提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)、建立完善財(cái)務(wù)監(jiān)管、增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、現(xiàn)代化，從而推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開展。

作者：李甜 單位：江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣中醫(yī)院