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根據(jù)市人大常委會的工作安排，20*年3月19日至21日，市人大常委會教科文衛(wèi)工委組織部分人大代表，在XXX主任的帶領(lǐng)下，對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況進行了調(diào)研。調(diào)研組聽取了市衛(wèi)生局的工作匯報，并赴偃師市、*縣、嵩縣等縣（市）進行了調(diào)研，通過聽取匯報、實地察看、座談討論等多種形式，詳細(xì)了解了新農(nóng)合的開展情況、成效以及存在的問題。在代表反饋意見會上，各位代表對我市新農(nóng)合工作給予了高度評價，一致認(rèn)為，近年來，各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，各級衛(wèi)生部門與相關(guān)部門密切配合，采取有效措施，扎實開展工作，參合率明顯提高，新農(nóng)合制度運行平穩(wěn)，醫(yī)療需求得到有效釋放，看病負(fù)擔(dān)明顯減輕，初步解決了“因病致貧、因病返貧”的問題，使廣大參合農(nóng)民從中得到了實實在在的實惠。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。

一、主要做法

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全體系

市委市政府對新農(nóng)合工作高度重視，將此列入20*年承諾為農(nóng)民群眾辦的十件實事之一。省委常委、市委書記*多次召開會議研究部署，并作出專門批示，提出明確要求。各縣（市）區(qū)將新農(nóng)合工作列為重要工作目標(biāo)，成立由縣（市）區(qū)長為組長，四大班子有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會，抽調(diào)工作人員，具體負(fù)責(zé)組織、實施和監(jiān)督。目前，全市新農(nóng)合監(jiān)管隊伍共核定行政編制32名，人員已基本調(diào)整到位，經(jīng)費得到初步解決，機構(gòu)建設(shè)及辦公條件明顯加強，人員素質(zhì)整體較高。

（二）強化宣傳，營造良好氛圍

新農(nóng)合是黨和國家為解決農(nóng)民看病難、看病貴，而實施的一項新的政策，只有通過廣泛深入地宣傳，才能使廣大農(nóng)民接受參與。各縣（市）區(qū)將宣傳工作放在突出位置，通過發(fā)放宣傳資料、制作宣傳版畫、電視臺新聞播報、受益群眾獻身說法等多種形式，積極進行宣傳。在宣傳中，不僅注重對參合農(nóng)民的宣傳，也開展對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村基層干部、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等宣傳，使其了解政策，掌握方法。其中，*縣撥付了20萬的宣傳經(jīng)費，精心編發(fā)了《*縣新農(nóng)合宣傳手冊》17萬本；偃師市發(fā)放宣傳資料25萬余份，并要求干部做到“腦勤、嘴勤、腿勤”，深入農(nóng)戶家中宣傳，真正達(dá)到實效。

（三）規(guī)范補助報銷制度，嚴(yán)格落實補助政策

市衛(wèi)生行政部門一方面通過加強新農(nóng)合專管員隊伍建設(shè)，不斷提高其政策水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)和健全計算機管理網(wǎng)絡(luò)，完善計算機管理軟件等舉措，提高了補助服務(wù)的準(zhǔn)確率和執(zhí)行力；另一方面通過健全基金財務(wù)制度，強化基金管理，落實大額補助公示制度，定期開展經(jīng)辦機構(gòu)或補助業(yè)務(wù)承辦機構(gòu)內(nèi)部稽核、行政稽查、年度審計、嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為等一系列手段強化監(jiān)管，不斷規(guī)范新農(nóng)合補助服務(wù)。在實際操作中，偃師市還制定了“十公開”和“六道關(guān)”規(guī)定，進一步嚴(yán)格落實補助政策。

（四）加強對定點醫(yī)院監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

為保證參合農(nóng)民的利益，各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)院采取了一系列管理措施。一是對定點醫(yī)院進行嚴(yán)格準(zhǔn)入，動態(tài)管理，建立協(xié)議約束機制和考評考核機制，定期進行評價考核和協(xié)議約束。二是通過在定點醫(yī)院全面落實住院費用一日清單制度，推行醫(yī)院計算機管理，建立了目錄外藥品與不予補助診療服務(wù)項目使用告知、簽字制度等措施。

（五）統(tǒng)一補助標(biāo)準(zhǔn)，強化縣區(qū)監(jiān)管責(zé)任

一是在全市統(tǒng)一了新農(nóng)合補助報銷范圍和補助標(biāo)準(zhǔn)，提前執(zhí)行了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)后的新補助政策，使參合農(nóng)民提前得到了實惠，并享受到統(tǒng)一、公平、均等的新農(nóng)合補助政策，補助標(biāo)準(zhǔn)由去年的四十元提高到八十元，封頂線由去年的一萬提高到三萬元，都有了大幅提高。二是進一步強化縣區(qū)的監(jiān)管責(zé)任，在全省開創(chuàng)性的建立了市縣兩級財政共擔(dān)基金風(fēng)險的機制，妥善解決了透支縣（市）區(qū)新農(nóng)合補助的財政保底問題，保證新農(nóng)合補助政策的及時、足額對付。

（六）簡化就醫(yī)補助流程，全面落實即時補助措施

各級衛(wèi)生部門針對參合農(nóng)民反映突出的就醫(yī)補助不便，轉(zhuǎn)診手續(xù)煩瑣等問題，進一步完善了試點方案，健全補助服務(wù)體系，開展定點醫(yī)院直補，落實即時補助措施，盡可能方便參合農(nóng)民。一是采用外建定點醫(yī)院代為補助、開展遠(yuǎn)程補助服務(wù)等措施解決外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)補助不便的問題，*、*兩縣分別在*、*外建了新農(nóng)合定點醫(yī)院。二是建立了市內(nèi)各級定點醫(yī)院直補制度，落實了即時補助措施，使參合農(nóng)民在全市各級定點醫(yī)院出院當(dāng)日即能享受到補助服務(wù)。三是完善了新農(nóng)合就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，推行了縣（市）區(qū)內(nèi)一證通就醫(yī)制度、鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近擇醫(yī)備案制度、急危重癥就近就醫(yī)備案制度、疑難重癥直接轉(zhuǎn)診制度，并在城市區(qū)開展了自主擇醫(yī)試點。四是在新增試點縣區(qū)組建了8個新農(nóng)合補助服務(wù)中心、92個鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助服務(wù)站和75個縣區(qū)級定點醫(yī)院補助窗口，形成了遍及全市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點醫(yī)院的新農(nóng)合補助服務(wù)體系。嵩縣還建立了鄉(xiāng)村醫(yī)保員制度，通過加強培訓(xùn)，使其不僅成為了新農(nóng)合政策的宣傳員，而且還是住院補助的服務(wù)員，為群眾就醫(yī)補償提供全程服務(wù)。

二、取得的成效

（一）農(nóng)民參合熱情進一步高漲，參合率顯著提高。經(jīng)過廣泛深入的宣傳和各級政府及衛(wèi)生部門的積極工作，新農(nóng)合政策更加深入人心，得到了廣大農(nóng)民的支持和擁護。20*年全市參合農(nóng)民460.5萬人，比上年多32萬人，參合率達(dá)97.4%，高出上年7個百分點，高出全省平均參合率近5個百分點，其中有10個縣（市）區(qū)的參合率均達(dá)到95%以上，*、嵩縣的參合率更是達(dá)到了99.7%以上。全市共籌集資金4.144億元，其中各級財政補助資金3.684億元，資助特困人口參合資金185.5萬元。

（二）改變了農(nóng)民的就醫(yī)意識和健康意識。新農(nóng)合制度實施以來，一些農(nóng)民過去覺得可看可不看的病現(xiàn)在看了，過去不想或者放棄治療的現(xiàn)在敢住院治療了，改變了廣大農(nóng)民的就醫(yī)觀念，不再“小病拖、大病扛”。

（三）廣大農(nóng)民看病更加方便，就醫(yī)需求得到明顯釋放，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關(guān)系顯著改善。在對醫(yī)院進行實地考察中，我們發(fā)現(xiàn)，每個醫(yī)院都擠滿了前來就診的患者，很多醫(yī)院的走廊上都擺上了病床，醫(yī)護人員都在忙碌的工作，精心照顧每一位患者，醫(yī)患矛盾明顯減少。據(jù)嵩縣衛(wèi)生部門統(tǒng)計，20*年度的住院率為2.71%，20*年度的住院率為4.66%，提高了1.95個百分點；20*年的住院人次為13053人次，20*年為22544人次，增長1.73倍。

（四）監(jiān)管到位，制度運行平穩(wěn)。一是通過定期稽查和審計、大額補助公示等制度，加強對基金的監(jiān)管，確保了基金的安全。20*年，市縣兩級管理部門共開展專項檢查116次，查處6起較大違規(guī)案件，追回違規(guī)補助資金15.6萬余元，并對13名相關(guān)責(zé)任人進行了行政處分；對新安、宜陽等4個老試點縣開展了專項審計，及時糾正了一些違規(guī)補助情況，有力的維護了補助政策的嚴(yán)肅性和參合農(nóng)民的權(quán)益。二是通過定期考核和落實一日清單制加強了對定點醫(yī)院的監(jiān)管，從制度上、機制上規(guī)范了定點醫(yī)院的價格管理和收費行為，杜絕了串換藥品、變通診療服務(wù)項目等現(xiàn)象，維護了參合農(nóng)民利益，保證了基金安全。目前，全市261家定點醫(yī)院全部落實了患者住院費用一日清單制度。

（五）村衛(wèi)生所建設(shè)穩(wěn)步推進，條件初步改善，村醫(yī)水平有所提高，為廣大農(nóng)民就近就醫(yī)提供了有利的保障。通過市政府及衛(wèi)生、財政部門積極爭取省建設(shè)資金，在各縣（市）區(qū)的積極努力下，截至20*年年底，共建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所905所，占全市行政村的30.3%；投入資金159.32萬元，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生9550人次。*縣還為755名村醫(yī)辦理了養(yǎng)老保險，解決了他們的后顧之憂。

三、存在的問題

（一）新農(nóng)合政策宣傳還不夠深入、全面。在以往的宣傳中，只注重對新農(nóng)合醫(yī)療制度優(yōu)越性的宣傳，使部分農(nóng)民產(chǎn)生了自利受惠心理，忽視了其互助共濟性質(zhì)的宣傳。同時，對住院登記、報銷程序、新農(nóng)合藥物目錄等宣傳不夠全面，給群眾辦理補償手續(xù)時帶來不便，產(chǎn)生埋怨情緒。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備老化陳舊，人才匱乏，難以提供更高層次的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)；標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所建設(shè)滯后，建設(shè)資金投入較少，進度較慢，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低。到目前為止，全市還有1849個村衛(wèi)生所達(dá)不到《*省村衛(wèi)生所（室）基本標(biāo)準(zhǔn)》，占總數(shù)的67.1%，還有一定數(shù)量的行政村沒有衛(wèi)生所。

（三）定點醫(yī)院醫(yī)護人員緊缺，服務(wù)水平有待提高。隨著新農(nóng)合的深入人心，廣大群眾的就醫(yī)愿望得到了充分釋放，造成許多醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患比例失調(diào)，醫(yī)護人員加班加點，仍很難滿足需求，勢必影響其服務(wù)質(zhì)量。

（四）關(guān)于兩種運行模式的問題。代表們認(rèn)為，在保險公司參與新農(nóng)合補助業(yè)務(wù)和基金管理的管辦分離模式中，保險公司只承辦核補業(yè)務(wù)，由財政承擔(dān)基金透支的保底責(zé)任。隨著新農(nóng)合補助資金的提高，若按原委托管理費用比例，政府將增加委托服務(wù)的行政成本。

（五）網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)要切實改進加強。各級政府及衛(wèi)生部門在新農(nóng)合投入了大量的人力、財力，但由于新農(nóng)合人數(shù)眾多，工作量大，工作人員素質(zhì)不高，信息差錯多，給參合農(nóng)民帶來諸多不便。同時，由于信息傳遞速度慢，上下不能及時溝通了解，增加了對基金監(jiān)管的難度。

（六）新農(nóng)合藥物目錄及診療手段的范圍過小。一些醫(yī)院及群眾反映，一些比較常見和便宜的藥物不在目錄之內(nèi)，為醫(yī)院及群眾帶來不便。

四、幾點建議

（一）采取多種形式，進一步加大宣傳力度，使宣傳更加深入、全面，更加注重對新農(nóng)合制度的互濟共助性質(zhì)的宣傳，更加注重對政策細(xì)節(jié)的宣傳，做到家喻戶曉，人人明白，努力增強農(nóng)民參合的自覺性和主動性。

（二）繼續(xù)加大對農(nóng)村基層衛(wèi)生建設(shè)的投入力度，積極推進農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所建設(shè)，進一步改善我市農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足農(nóng)民群眾的就近醫(yī)療保健的需求；加大對村醫(yī)的培訓(xùn)力度，努力提高其服務(wù)水平；關(guān)于村醫(yī)待遇問題，建議市政府借鑒外省市及鄭州市的成功做法，予以妥善解決，充分調(diào)動其工作積極性。

（三）建議市政府在人才引進方面，給予基層一定的傾斜；各級政府及衛(wèi)生部門應(yīng)積極探索可行的人才引進機制，解決醫(yī)護人員緊缺問題；同時一方面加大對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面加強對縣、鄉(xiāng)醫(yī)院與市里大醫(yī)院掛鉤，從大醫(yī)院選派一些優(yōu)秀的年輕醫(yī)生和專家到基層醫(yī)院進行幫扶，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）建議政府適當(dāng)降低管理費用比例，大幅增加保險公司的服務(wù)內(nèi)容，或調(diào)整委托管理費用支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地提高財政資金的利用效率。

（五）建議市政府及衛(wèi)生部門加大調(diào)研力度，認(rèn)真總結(jié)，汲取借鑒外地成功的管理和服務(wù)模式，結(jié)合實際，廣泛聽取意見建議，積極完善新農(nóng)合的運行體制，加強政府監(jiān)管，嚴(yán)格管理，規(guī)范管理，確保資金的正常運作，做到取之于民，用之于民，逐步探索一條具有推廣價值的管理和服務(wù)模式。

（六）穩(wěn)步推進網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)化、信息化是未來發(fā)展的趨勢，應(yīng)納入政府考慮范圍，加強人員培訓(xùn)，不斷提高素質(zhì)，逐年穩(wěn)步推進。

（七）建議市政府及衛(wèi)生部門，根據(jù)我市及醫(yī)院和患者的實際，適時適度調(diào)整或增加新農(nóng)合藥物目錄品種，為醫(yī)院患者就醫(yī)提供更大的便利。