1資料和方法

1.1資料從計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)提取“和諧使命－2011”牙買(mǎi)加醫(yī)療服務(wù)期間所有用藥處方、患者例數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2方法按照藥理作用，對(duì)整體服務(wù)和上岸服務(wù)用藥的金額、品種等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1整體用藥情況牙買(mǎi)加醫(yī)療服務(wù)期間，用藥金額排在前10位的類(lèi)別、品種見(jiàn)表1。其中，排在前3位的分別為抗感染藥、外用藥和消化系統(tǒng)用藥

2.2上岸服務(wù)用藥情況上岸醫(yī)療是海外醫(yī)療服務(wù)的重要方式。在牙買(mǎi)加醫(yī)療服務(wù)期間，上岸醫(yī)療用藥金額排在前10位的類(lèi)別、品種。

一、數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)，時(shí)間跨度為年，通過(guò)關(guān)鍵詞=醫(yī)療保險(xiǎn)且篇名中含醫(yī)療保險(xiǎn)，并采用精確匹配進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢出有效文獻(xiàn)1942篇，為盡可能的提高查準(zhǔn)率，通過(guò)手工去重，得到1924篇文獻(xiàn)。研究方法采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，從年代分布、關(guān)鍵詞詞頻、核心作者及單位、期刊來(lái)源和基金資助情況等方面對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析。通過(guò)運(yùn)用文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計(jì)分析工具SATI及Excel進(jìn)行分析。

二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

2.1不同年代論文分布情況

年間我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文獻(xiàn)取得明顯的發(fā)展，總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，大致可分為三個(gè)階段：年，比率呈小幅波動(dòng)增長(zhǎng)，累積百分率達(dá)到25.88%；年，比率有較為明顯的增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)較為平穩(wěn)，累積百分率達(dá)到55.51%；，比率有明顯的增長(zhǎng)，其中在2010年達(dá)到最高，達(dá)到12.58%，累積百分率達(dá)到78.22%，之后呈平穩(wěn)較快增長(zhǎng)。需要指出的是自國(guó)務(wù)院1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》以來(lái)，新的保險(xiǎn)制度在我國(guó)全面鋪開(kāi)，2009年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，2010年通過(guò)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》[3]。在此可以看出醫(yī)療保險(xiǎn)文獻(xiàn)的增長(zhǎng)與我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、法律等有緊密的聯(lián)系。

2.2論文核心作者分析

一基于高新技術(shù)的醫(yī)療制藥科技化及信息化研究

1醫(yī)療制藥裝備集成化與模塊化

1.1裝備集成化。以中藥生產(chǎn)為例

其整個(gè)制藥過(guò)程包括制劑、前處理（藥材清洗、干燥、粉碎、滅菌、提取等），這是其與化學(xué)制藥最為顯著的區(qū)別之一，由此也決定了中藥制藥裝備的復(fù)雜性和特殊性。傳統(tǒng)的中藥制藥裝備之間的聯(lián)系性較差，彼此相互脫節(jié)，嚴(yán)重影響了生產(chǎn)過(guò)程的連續(xù)性。為了有效解決這一問(wèn)題，可對(duì)制藥設(shè)備進(jìn)行集成化，即將制造過(guò)程中聯(lián)系較為密切的幾個(gè)單元工序集成到一起，并使其在一臺(tái)設(shè)備上完成，這樣一來(lái)，不但能夠有效克服各道工序之間銜接帶來(lái)的污染，而且還能減輕操作人員的工作量，更加符合新版GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）對(duì)制藥過(guò)程的要求。

1.2裝備模塊化。制造裝備的模塊化

具體是指為達(dá)到對(duì)系統(tǒng)整體控制的目標(biāo)，并使設(shè)備滿足客戶的某些特定要求，利用模塊的不同組合方式，將特定功能的管理、設(shè)備等裝置連接到一起，使之形成一個(gè)整體?；谀K化設(shè)計(jì)出來(lái)的制藥裝備，其人機(jī)界面更加人性化，更易于操作和維護(hù)。

近年來(lái)，醫(yī)療訴訟不管是數(shù)量還是賠償?shù)臄?shù)額都大幅增加。這一方面是由于病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)；另一方面是因?yàn)樯鐣?huì)的民主與高學(xué)歷化的增進(jìn)，使得專(zhuān)家與一般市民之間的身份、地位的差距幾近泯滅。1從司法實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)療訴訟大都采取侵權(quán)行為模式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸責(zé)；但是，醫(yī)療關(guān)系2主要是一種合同關(guān)系，因此以不存在這些關(guān)系為初步前提的既存侵權(quán)行為法理予以處理之不充分，大概是不能否定的；3同時(shí)，用違約行為處理醫(yī)療訴訟還將使損害賠償更為合理。因此，我認(rèn)為通過(guò)違約與否處理醫(yī)療訴訟將是今后發(fā)展的趨勢(shì)。筆者試圖在本文中對(duì)醫(yī)療合同存在的合理性、特殊性、內(nèi)容等方面予以闡述，并針對(duì)醫(yī)療合同的缺陷提出規(guī)制的辦法。

一．醫(yī)療關(guān)系的契約化特質(zhì)

通常情況下的醫(yī)療關(guān)系4到底是不是合同關(guān)系？至今仍然沒(méi)有形成定論。反對(duì)醫(yī)療合同關(guān)系的理由，筆者總結(jié)了一下，主要有以下幾點(diǎn)：

（一）我國(guó)合同法適用的是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，即只要有違約行為，違約方就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。具體到醫(yī)療活動(dòng)中，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合意是祛病除痛、挽救生命，如果允許在醫(yī)療損害賠償糾紛中采用違約之訴；那么，在審理中，法院就無(wú)須審查醫(yī)療行為是否有過(guò)失，醫(yī)務(wù)人員是否盡了法定的義務(wù)，只要醫(yī)療行為未能達(dá)到治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。然而，醫(yī)療行為是一種高風(fēng)險(xiǎn)性的活動(dòng)，在醫(yī)療過(guò)程中常會(huì)產(chǎn)生與患者預(yù)期不一致的結(jié)果，允許患者以違約提起訴訟對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是不公平的。

（二）違約的損害賠償僅限于財(cái)產(chǎn)方面的損失，而且只在締約方能夠合理預(yù)見(jiàn)到的損失，才由違約方賠償。侵權(quán)損害賠償范圍更廣，包括人身?yè)p害和精神損害的賠償；因此，從這一點(diǎn)上，適用侵權(quán)更有利于保護(hù)病人的利益。

（三）“治愈疾病”是醫(yī)生的法定義務(wù)，而不是約定義務(wù)。醫(yī)療行為所造成的損害侵害的是病人的絕對(duì)權(quán)而非相對(duì)權(quán)，這是一種真正意義上的侵權(quán)。

一門(mén)診醫(yī)保管理中存在的問(wèn)題

1醫(yī)保政策宣傳不到位

很多急診患者不知道有急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策，也有很多急診患者認(rèn)為所有急診費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)。前者患者來(lái)咨詢時(shí)詳細(xì)解答即可，但是后者類(lèi)型患者無(wú)論工作人員怎樣解釋仍解決不了問(wèn)題，甚至導(dǎo)致醫(yī)保投訴。在生育險(xiǎn)方面，最突出的矛盾就是急診自然流產(chǎn)患者，常常是休完產(chǎn)假來(lái)醫(yī)院要求報(bào)銷(xiāo)生育津貼，超出了5個(gè)工作日的限制醫(yī)保辦不予以解決，同樣會(huì)引起醫(yī)保投訴。此過(guò)程中，也存在接診醫(yī)生沒(méi)有履行告知患者生育險(xiǎn)政策義務(wù)的問(wèn)題。

2業(yè)務(wù)流程告知不到位

如急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，生育險(xiǎn)患者就醫(yī)以及門(mén)診規(guī)定病種患者就醫(yī)都有特殊流程。在細(xì)節(jié)上處理不好會(huì)導(dǎo)致參保者往返于醫(yī)生辦公室和醫(yī)保辦之間數(shù)次才能解決問(wèn)題，延長(zhǎng)了患者的就醫(yī)時(shí)間，增加了就醫(yī)不便。目前對(duì)待就診的特病患者只是口述其醫(yī)保待遇以及如何持醫(yī)?？?、特病癥到診室就醫(yī)以及后續(xù)交錢(qián)、取藥、何時(shí)復(fù)檢等?；颊叱３Ｊ沁@次記住下次就忘了。同樣，生育險(xiǎn)患者首次就醫(yī)不知道要上傳生育險(xiǎn)信息后才能享受待遇，多是排很長(zhǎng)時(shí)間隊(duì)后被告知去醫(yī)保辦進(jìn)行信息處理。醫(yī)保工作者經(jīng)常接待由此產(chǎn)生負(fù)面情緒的患者，增加了工作困難，降低了工作效率。

3特殊人群就醫(yī)流程復(fù)雜