農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定大局。為全面貫徹和落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，為加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程，縣衛(wèi)生局今年對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機(jī)構(gòu)和人員情況

我縣共有6個(gè)縣直醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（縣人民醫(yī)院、縣縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣合療辦、縣疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所），15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室123個(gè)，診所14個(gè)。衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有干部職工336人，其中在職人，在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員293人，其中高級(jí)職稱6人，占2%，中級(jí)職稱84人，占29%，初級(jí)職稱203人，占69%，按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科36人，占12%，?？?48人,占51%，中專86人，占29%,高中及以下23人，占8％。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生291人。

（二）資產(chǎn)情況

全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)3899萬(wàn)元，其中流動(dòng)資產(chǎn)1464萬(wàn)元，占38%；土地及房屋價(jià)值922.2萬(wàn)元，占24%；醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值936.16萬(wàn)元，占24%。房屋及建筑面積30124平方米，共負(fù)債1050萬(wàn)元，人均負(fù)債達(dá)3.13萬(wàn)元.

為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，迅速提升我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，根據(jù)《浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革實(shí)施方案》文件精神，結(jié)合實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、總體目標(biāo)

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)縣”總戰(zhàn)略，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開(kāi)展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開(kāi)展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過(guò)改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

具體目標(biāo)：

——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。通過(guò)改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。

從此次對(duì)100多個(gè)村莊的調(diào)查結(jié)果看，農(nóng)民看病難、醫(yī)療費(fèi)用高是當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。韓俊說(shuō)，基于這次實(shí)地調(diào)查的發(fā)現(xiàn)，我們就進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了六點(diǎn)政策建議。

一是切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。

從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷(xiāo)售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來(lái)源。村級(jí)診所藥費(fèi)收入占其總收入的70％以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％的收入來(lái)自藥品銷(xiāo)售。藥品加價(jià)可以達(dá)到購(gòu)入價(jià)格的40％到80％。調(diào)查表明，農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價(jià)高的問(wèn)題。加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。

二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。

此次調(diào)查的村莊，近70％的門(mén)診服務(wù)消費(fèi)是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的。當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調(diào)查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務(wù)是村級(jí)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格和態(tài)度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級(jí)診所，質(zhì)量方面也與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。在現(xiàn)有體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫(yī)養(yǎng)防”；另一方面，由于人員負(fù)擔(dān)重、設(shè)備老化等問(wèn)題，需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”。實(shí)行藥品的集中配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了藥品采購(gòu)的主動(dòng)權(quán)，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來(lái)源。實(shí)行“差率管理”，進(jìn)一步壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品定價(jià)的空間，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了困境。如何對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個(gè)問(wèn)題。

韓俊說(shuō)，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目和規(guī)模，提供經(jīng)費(fèi)的保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務(wù)職能，逐步走向市場(chǎng)。在落實(shí)“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，要整合資源集中辦好幾個(gè)區(qū)域性中心衛(wèi)生院。

村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn),關(guān)系到保持農(nóng)村生產(chǎn)力,振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定大局.隨著我國(guó)改革的不斷深入,解決"三農(nóng)"問(wèn)題已成為黨和國(guó)家全部工作的重中之重,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決"三農(nóng)"問(wèn)題的重要方面.為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況,為有關(guān)部門(mén)制定農(nóng)村居民就醫(yī),生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù),我們于2004年暑期在"三下鄉(xiāng)"社會(huì)實(shí)踐期間對(duì)××市甘樹(shù)區(qū)和平鄉(xiāng),小滿鎮(zhèn)的部分村(戶)進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查的有關(guān)情況報(bào)告如下:

1.被調(diào)查者基本情況

1.1地區(qū)分布

被調(diào)查者分布在××市甘樹(shù)區(qū)和平鄉(xiāng)和小滿鎮(zhèn)所在的部分村(戶),調(diào)查農(nóng)戶500戶,發(fā)放問(wèn)卷500份,其中有效問(wèn)卷488份,有效率97.6%.

1.2性別比例

在有效問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)的488人中,男性319人,占被調(diào)查者的65.4%,女性169人,占被調(diào)查者的34.6%.

編者按：本論文主要從公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)；公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問(wèn)題；公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議等進(jìn)行講述。包括了財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析、財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問(wèn)題、財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析、增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財(cái)政支持、建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度、轉(zhuǎn)變公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式等，具體資料請(qǐng)見(jiàn)：

【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個(gè)市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,正是公共財(cái)政發(fā)揮作用的范圍。文章在論述公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)之上,分析了我國(guó)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財(cái)政支持存在的問(wèn)題,并提出相應(yīng)的政策建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財(cái)政;政策建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中提出,要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國(guó)民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。由此可見(jiàn),建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個(gè)存在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,此時(shí),僅依靠市場(chǎng)機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會(huì)福利。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財(cái)政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問(wèn)題,探討公共財(cái)政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場(chǎng)失靈的情況。公共財(cái)政的基本出發(fā)點(diǎn)是“市場(chǎng)失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系,正確界定財(cái)政的職能范圍和活動(dòng)空間。從公共財(cái)政來(lái)看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場(chǎng)失靈為存在前提和范圍的,即市場(chǎng)能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場(chǎng)機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財(cái)政的活動(dòng)范圍。