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農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定大局。為全面貫徹和落實中共中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，為加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會進(jìn)程，縣衛(wèi)生局今年對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機(jī)構(gòu)和人員情況

我縣共有6個縣直醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（縣人民醫(yī)院、縣縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣合療辦、縣疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所），15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室123個，診所14個。衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有干部職工336人，其中在職人，在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員293人，其中高級職稱6人，占2%，中級職稱84人，占29%，初級職稱203人，占69%，按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科36人，占12%，?？?48人,占51%，中專86人，占29%,高中及以下23人，占8％。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生291人。

（二）資產(chǎn)情況

全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)3899萬元，其中流動資產(chǎn)1464萬元，占38%；土地及房屋價值922.2萬元，占24%；醫(yī)療儀器設(shè)備價值936.16萬元，占24%。房屋及建筑面積30124平方米，共負(fù)債1050萬元，人均負(fù)債達(dá)3.13萬元.

（三）經(jīng)費(fèi)收支情況

2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計2897.53萬元，其中縣財政預(yù)算撥款785.07萬元，27%；醫(yī)療收入949.39萬元，占33%；藥品收入933.43萬元，占32%；其他收入229.64萬元，占8%。人均創(chuàng)收6.29萬元（剔除財政撥款部分）。支出共計2753.78萬元，其中人員工資1210.87萬元，占44%，人均工資為3.6元；藥品購置773.14萬元，占28%；其他支出647.26萬元，占23%；設(shè)備購置122.51萬元，占5%。人均支出8。62萬元。

（四）主要衛(wèi)生工作情況

近年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投資955萬元，新建房屋18337萬平方米。目前全縣共開設(shè)病床320張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生；2007年孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別為0和0.7‰以內(nèi)，均達(dá)到省市下達(dá)的控制指標(biāo)。三加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，持續(xù)開展行風(fēng)評議。

二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢

近年來，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。

（一）實行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從2007年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例逐年下降，去年為49.58%，縣醫(yī)院為34.73%，保持全市最低水平，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的情況得到初步遏制。

（二）開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。我縣從2007年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，預(yù)計讓利患者300余萬元，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)企業(yè)和人民群眾的肯定和歡迎。

（三）推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、績效優(yōu)先”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

（四）推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從2006年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢，隨時接受病人的監(jiān)督。

（五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)?？h衛(wèi)生局針對群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點問題，下達(dá)了“八規(guī)范”、“八不準(zhǔn)”，對違反者，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題

（一）多年積淀下來的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本，而政府的財政補(bǔ)助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的各種生產(chǎn)要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等）無不取決于市場?？v然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，也必須傾向于至少保本經(jīng)營。而要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競爭。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯事故時有發(fā)生，群眾意見大。三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變服務(wù)理念。

（二）技術(shù)力量薄弱。一是醫(yī)療技術(shù)人員總數(shù)不足。根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳、陜西省發(fā)展計劃委員會、陜西省財政廳關(guān)于陜西省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，我縣衛(wèi)生隊伍應(yīng)有578人，但縣標(biāo)準(zhǔn)編制只有425人，目前實際在崗人員338人，總體缺編84人，離衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)相差240人，這種態(tài)勢無法滿足全縣21萬人民的就醫(yī)需求，二是技術(shù)人員不足導(dǎo)致提供的醫(yī)療服務(wù)有限，同時人員一人多崗，國家規(guī)定的法定假日無法正常休息。三是能應(yīng)用現(xiàn)代檢驗設(shè)施的技術(shù)人員不足。多數(shù)衛(wèi)生院選購有B超、Ⅹ光機(jī)等設(shè)備，現(xiàn)有人員中學(xué)影像專業(yè)的技術(shù)人員少之又少。專業(yè)技術(shù)人員不足，致使部分衛(wèi)生院難以開展醫(yī)療服務(wù)。

（三）公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前，我縣設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，但人員欠缺。特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設(shè)施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員；經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。

（四）、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不夠完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)制，提高應(yīng)對公共安全危機(jī)的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的人員傷亡損失。有效應(yīng)對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，是政府履行公共服務(wù)和社會管理的基本職責(zé)，也是我們的一項長期任務(wù)。

四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議

（一）認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實踐“三個代表”和貫徹落實中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。計劃、財政、稅務(wù)、物價、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。

2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產(chǎn)生；也可以由縣級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機(jī)制和激勵機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。

3、落實農(nóng)村衛(wèi)生各項經(jīng)費(fèi)政策。一是要增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。爭取縣財政逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度?？h政府要按照文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，并盡量落實到位。同時，要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補(bǔ)足，且補(bǔ)助的重點應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。對其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修經(jīng)費(fèi)，政府也應(yīng)給予適當(dāng)安排。對人員經(jīng)費(fèi)，政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價格應(yīng)適當(dāng)放開。

4、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍建設(shè)?？h衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)。到2010年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院以專科生為主體。至2010年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。