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村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點,關(guān)系到保持農(nóng)村生產(chǎn)力,振興農(nóng)村經(jīng)濟和維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定大局.隨著我國改革的不斷深入,解決"三農(nóng)"問題已成為黨和國家全部工作的重中之重,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決"三農(nóng)"問題的重要方面.為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況,為有關(guān)部門制定農(nóng)村居民就醫(yī),生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù),我們于2004年暑期在"三下鄉(xiāng)"社會實踐期間對××市甘樹區(qū)和平鄉(xiāng),小滿鎮(zhèn)的部分村(戶)進行了抽樣問卷調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查的有關(guān)情況報告如下:

1.被調(diào)查者基本情況

1.1地區(qū)分布

被調(diào)查者分布在××市甘樹區(qū)和平鄉(xiāng)和小滿鎮(zhèn)所在的部分村(戶),調(diào)查農(nóng)戶500戶,發(fā)放問卷500份,其中有效問卷488份,有效率97.6%.

1.2性別比例

在有效問卷統(tǒng)計的488人中,男性319人,占被調(diào)查者的65.4%,女性169人,占被調(diào)查者的34.6%.

1.3人戶情況

在500戶中,1人戶12戶,2人戶81戶,3人戶111戶,4人戶118戶,5人戶129戶,5人以上戶49戶,調(diào)查總?cè)丝?000親人.

1.4年齡分布

被調(diào)查的488人中,30歲以下者,131人,占26.8%,31～50歲者171人,占35.0%,50歲以上者186人,占38.2%,年齡最大為80歲,最小為12歲,平均年齡43.86歲.

1.5文化程度

被調(diào)查的488人中,文盲102人,占20.9%,小學(xué)文化68人,占13.9%,初中文化187人,占37.3%,高中文化117人,占24.9%,大學(xué)文化者19人,占3.9%.

1.6飲用水

被調(diào)查的488戶中,飲用自來水者413戶,占84.6%,飲用井水者75戶,占5.4%.

1.7家庭純收入(近幾年)

在調(diào)查的488戶中年負(fù)債在5000元以上者為5戶,占1.0%,負(fù)債在0～4999元的為8戶,占1.6%,純收入在0～4999元為259戶,占53.1%,純收入在5000～10000元者為159戶,占32.6%,純收入大于10000元者為57戶,占11.7%.

2.醫(yī)療現(xiàn)狀及相關(guān)問題

2.1患重病情況

在被調(diào)查的488戶中,患過心血管疾病的67戶,占13.7%,居第一線,患過肺部疾病的40戶,占8.1%,居第二位.(詳見表1)

表1被調(diào)查戶所患重病情況表

所患疾病

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

心血管病

67

13.7

肺部疾病

40

8.1

消化系統(tǒng)疾病

34

7.0

意外傷害

18

3.7

骨骼系統(tǒng)疾病

17

3.5

傳染病

5

1.0

其它

307

62.9

2.2生病后處理

在被調(diào)查的488戶家庭中,小病自己治,大病去醫(yī)院者占第一位,民上去醫(yī)院者占第二位.(詳見表2)

表2患病后處理情況表

處理方式

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

小病自己治,大病去醫(yī)院

351

71.9

馬上去醫(yī)院

85

17.4

病情嚴(yán)重時才去醫(yī)院

19

3.9

硬抗

11

2.3

其它

22

4.5

2.3處理的選擇

在被調(diào)查者中,有340戶選擇去鎮(zhèn)衛(wèi)生院,占69.7%,有91戶選擇村衛(wèi)生所,占18.7%.(詳見表3)

表3患病后選擇處理情況表

處所

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

個體診所

38

7.8

村衛(wèi)生所

91

18.7

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

340

69.7

縣(市)級醫(yī)院

10

2.0

市級及市級以上醫(yī)院

9

1.8

2.4不肯就診的原因

在被調(diào)查者中,不肯就診主要是由于自己買藥治療,其次為經(jīng)濟困難,病情不重.(詳見表4)

原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

自己買藥

260

53.3

經(jīng)濟困難

92

18.9

病情不重

87

17.8

路途遙遠

20

4.0

其他

29

6.0

2.5收入不高的原因

在被調(diào)查中,有240戶認(rèn)為自然條件是影響收入的主要原因,居第一位,認(rèn)為疾病困擾的有106戶,認(rèn)為無技術(shù)影響收入者有79戶,分居第二,三位.詳見表5

收入不高原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

自然條件

240公務(wù)員之家版權(quán)所有

49.2

疾病困擾

106

21.7

無技術(shù)

79

16.2

年老無勞動力

34

7.0

意外事故

27

5.5

2.6對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平的評價

在被調(diào)查者中,有61戶認(rèn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平高,有579戶認(rèn)為一般,有48戶認(rèn)為醫(yī)療水平較低,分別占12.5%,77.7%和9.8%.

2.7對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生條件的評價

在被調(diào)查者中,有183戶認(rèn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的衛(wèi)生條件好,257戶認(rèn)為中等,有48戶認(rèn)為差,分別占37.5%,52.7%和9.8%.

2.8以所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院收費的評價

在被調(diào)查者中,有227戶認(rèn)為收費高,有176戶認(rèn)為收費合理(不太高),有45戶認(rèn)為收費較低,分別占46.5%,36.1%和9.2%.

3.農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)情況

3.1參加合作醫(yī)療情況

在被調(diào)查的488戶中,參加合作醫(yī)療的有237戶,占48.6%,在參加合作醫(yī)療危險的戶中,每戶參保1人者145戶,占61.2%,每戶參保2人者74戶,占31.2%,每戶參保3人者20戶占4.0%,每戶參保3人以上者8戶,占1.6%.

3.2保險金額

保險金額最高者為50元/人/年,最低者為20元/人/年,平均金額為24.65%元/人/年.

3.3對合作醫(yī)療的態(tài)度

3.3.1對農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解情況

在被調(diào)查者中,有67戶知道合作醫(yī)療政策,有148戶知道一些,有273戶不知道,分別占13.7%,30.3%和55.9%.

3.3.2對農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度

在被調(diào)查者中有264戶認(rèn)為可信,有173戶持半信半疑態(tài)度,有51戶則認(rèn)為不可信,分別占54.1,35.5和10.4%.

3.3.3對今后辦合作醫(yī)療的態(tài)度

在被調(diào)查者中,有269戶認(rèn)為有必要繼續(xù)辦下去,有197戶認(rèn)為有條件可以辦,有22戶則認(rèn)為沒必要辦下去,分別占55.1%,40.4%和4.4%.

3.4未參加合作醫(yī)療的原因

未參加原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

經(jīng)濟困難

205

42.1%

村來辦

62

12.7%

不可信

46

9.1%

不知道

30

6.4%

其他

145

29.7%

3.5合作醫(yī)療的選擇方式

在被調(diào)查者中,有168戶(34.4%)的家庭認(rèn)為每人每年繳10～20元,只按比例報銷住院醫(yī)藥費用合適,而310戶(65.6%)的家庭認(rèn)為每人每年繳20～40元,按比例報銷門診和住院醫(yī)藥費用更合適.

3.6醫(yī)療機構(gòu)分布情況

在對醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查中,幾乎所有的村都有衛(wèi)生所醫(yī)療機構(gòu),而且將其統(tǒng)歸到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的下屬機構(gòu).

4.結(jié)果分析

4.1農(nóng)村醫(yī)療消費行為分析

從表2我們可以看出,有71.9%的農(nóng)戶選擇小病自己治,大病去醫(yī)院的醫(yī)療方式,病情嚴(yán)重時才去醫(yī)院,硬抗的分別占3.9%,馬上去醫(yī)院者只占17.4%,這說明農(nóng)村中農(nóng)民對疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識不夠,致使小病拖成大病,得大病后由于經(jīng)濟等方面的原因而治療不徹底,致使勞動能力丟失,造成因病貧困和因病返貧的后果.在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療消費有以下幾種情況:一是"小病大醫(yī)"和"一病多醫(yī)"的浪費現(xiàn)象,同一種疾病既看中醫(yī),又看西醫(yī),其主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生知識的貧乏而自己買藥醫(yī)治.二是一些農(nóng)民出于多疑和自信等原因,沒能認(rèn)真遵循醫(yī)囑,或不堅持必要的療程或服用過多的藥物,或沒有改變有利健康的行為,結(jié)果導(dǎo)致病情的反復(fù)或惡化.三是農(nóng)民固執(zhí)于個體偏好,長期使用某些(種)藥物而不愿意更換,結(jié)果藥不對癥,造成無效治療,致使病情遷延.四是由于一些人或出于害怕病情隱私暴露,或貪圖就近方便,或因擔(dān)心費用過高,不愿去正規(guī)醫(yī)院而是求醫(yī)于小巷游醫(yī)的行為.

4.2合作醫(yī)療的影響因素

在對生病后處理方式與其它因素相關(guān)分析時,家庭收入,文化程度,家庭成員的患病情況均對處理方式有明顯的影響作用.在地處所的選擇與其它因素投點分析時,家庭與醫(yī)療機構(gòu)的整理(即方便程度)則是選擇醫(yī)療機構(gòu)的主要影響因素.另外,與家庭收入,文化程度也有一定的關(guān)系.在對參加合作醫(yī)療與其它因素相關(guān)分析時,戶主年齡,文化程度,家庭收入,家庭成員患病情況均對參加合作醫(yī)療有明顯促進作用影響;對合作醫(yī)療的不了解和不信任則對合作醫(yī)療起著明顯的負(fù)面影響作用.

對合作醫(yī)療不了解和不信任是明顯影響合作醫(yī)療的關(guān)鍵因素,而合作醫(yī)療制度本來的規(guī)范執(zhí)行情況,補償機制實施的嚴(yán)格性,又將影響廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性.在本次調(diào)查中,只有13.7%的農(nóng)民對合作和醫(yī)療政策了解,不知道者占55.9%,在這一方面應(yīng)加大對合作醫(yī)療的急轉(zhuǎn)力度,使他們在了解政策的基礎(chǔ)上,走近政策,最終參與政策.對合作醫(yī)療持半信半疑態(tài)度和不信任態(tài)度者竟占45.9%,這使得合作醫(yī)療的參與率只占48.6%,并且參與了的幾乎所有是在孩子上學(xué)時,由學(xué)校統(tǒng)組織收取醫(yī)療危險費用.可見,很大一部分農(nóng)戶不能享受合作醫(yī)療的減免,這更使政策的落實情況不太良好,從而制約了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高.為農(nóng)民群眾辦的一件好事,我們有責(zé)任把這項工作落實到實處.我們要在工作中緊緊圍繞農(nóng)民最為關(guān)心的熱點難點問題,加強監(jiān)督管理,確保做到取之于民,用之于民,加強對基金籌集,對使用情況的審計和檢查,定期向群眾出示財務(wù)帳目,接受群眾監(jiān)督.

另外,經(jīng)濟困難是未參加合作醫(yī)療的原因之一.雖然在調(diào)查中有42.1%的人是由經(jīng)濟困難導(dǎo)致未參加合作醫(yī)療,但不是重要原因,因為在被調(diào)查者中,有32.6%的家庭純收入在5000～1000元之中,有51.7%的家庭純收入在10000元以上,且負(fù)收入者僅有2.6%.因此,在被調(diào)查的農(nóng)村中,農(nóng)民收入狀況相對可以,所以經(jīng)濟困難不是關(guān)鍵因素,而僅是原因之一.

總之,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善和醫(yī)療服務(wù)水平的提高需要農(nóng)民的積極配合和政府沒強有力的政策措施相結(jié)合,應(yīng)在相關(guān)部門的密切配合下,加大合作醫(yī)療的宣傳力度,加強管理,使農(nóng)村中農(nóng)民真正認(rèn)識到合作醫(yī)療對經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高的重大意義,讓農(nóng)民消除疑慮,把政府的

變?yōu)檗r(nóng)民的自覺行動.相信在國家對衛(wèi)生制度不斷改革的實踐中,農(nóng)村醫(yī)療狀況將會有大的改觀.