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1解決臨床實踐“學(xué)什么”的問題

護理專職教師臨床實踐學(xué)什么?雖然國外許多研究者都強調(diào)護理教師應(yīng)花更多的時間提高臨床能力，但教師在臨床環(huán)境中應(yīng)以何種“角色”去提高臨床能力尚無定論J。按理說，對于“學(xué)什么”的問題，答案絕非眾口一詞，各人的實際情況不同需求殊異，即使同一實踐者，不同時期的實踐也會有不同的學(xué)習(xí)需求，何況臨床護理實踐，領(lǐng)域?qū)拸V、內(nèi)涵豐富、底蘊深厚，譬如，護理專業(yè)除基礎(chǔ)和臨床護理方面的知識和技術(shù)外，還有護理管理、社區(qū)護理、護理教育、心理護理和護士禮儀等諸多人文社會方面的知識和技術(shù)；再譬如，教師通過參加護理查房、醫(yī)生查房、病案討論、整體護理、新藥物療效觀察、新儀器設(shè)備操作，以及與醫(yī)生、患者及其家屬之問的人際溝通，等等，均可將臨床案例靈活地引用到課堂教學(xué)之中，將原本枯燥乏味的專業(yè)理論知識講授得生動精彩。由于傳統(tǒng)的思維方式，人們通常認(rèn)為護理工作簡單，護理教師臨床實踐就是從事護士工作，而沒有站在教育教學(xué)的角度，考慮護理教師臨床實踐究竟需求的是什么。一些實踐醫(yī)院往往將實踐教師安排到病房當(dāng)頂班護士使用，只是干一些發(fā)藥、打針、輸液之類的操作性工作。

誠然，作為護理專業(yè)教師，此類基礎(chǔ)護理操作不是不能干，且應(yīng)當(dāng)熟練掌握，但殊不知，所謂專職教師，“教書育人”乃是天職，教師下臨床理應(yīng)圍繞一個“教”字，為全面提高護理教學(xué)質(zhì)量而實踐，為學(xué)校教學(xué)與臨床實踐零距離而求索，并通過不斷的臨床實踐和社會實踐，使自己成為“雙師型”教師，成為創(chuàng)新型、專家型的護理教育名師和護理專家(CNS)。為此，高職院校護理專職教師臨床實踐應(yīng)因人而異、因人制宜。對于年輕教師，他們一般畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，專業(yè)基礎(chǔ)理論知識比較扎實，但缺乏臨床?？谱o理實踐經(jīng)驗和全面系統(tǒng)的教育學(xué)、教育心理學(xué)及執(zhí)教方面的知識與實踐，教學(xué)能力相對不足，因此，年輕教師的實踐目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是，注重教學(xué)能力的培養(yǎng)，在提高教學(xué)能力的同時，培養(yǎng)臨床實踐能力；實踐方式可適當(dāng)安排較長或連貫時間，實踐中安排一定的時間從事護理工作，與臨床護士共同完成護理任務(wù)，以鞏固和提高專業(yè)知識和技術(shù)技能水平；與此同時，應(yīng)盡可能多安排一些例如參與護理查房、醫(yī)療查房等工作，使其集中精力收集案例，獲得臨床第一手資料，以豐富課堂授課內(nèi)容，提高教育教學(xué)質(zhì)量。對于講師及以上教師，他們一般具有多年的教學(xué)和I臨床經(jīng)驗，只是某些臨床知識、操作技能或護理理念不再適應(yīng)現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，或部分教學(xué)內(nèi)容滯后于現(xiàn)代臨床實踐發(fā)展現(xiàn)狀。因此，他們應(yīng)以更新臨床知識或吸納臨床新知識、新技術(shù)、新動向，提高護理管理和護理科研能力為目標(biāo)；實踐時間可靈活機動，以“雙師型”教育者角色開展工作，包括協(xié)助高年資護士指導(dǎo)實習(xí)生、見習(xí)生，與臨床護士共同分析病例，組織護理查房和護理講座等，或參與護理管理和護理研究。通過不斷的臨床教學(xué)實踐，充實知識、豐富經(jīng)驗，使之成為護理專家、教學(xué)名師。

2解決“如何學(xué)”的問題高職院校護理專職教師臨床實踐，應(yīng)著力處理好“學(xué)什么”與“如何學(xué)”、“專業(yè)性”與“學(xué)術(shù)性”的辨證統(tǒng)一關(guān)系，通過臨床實踐和學(xué)習(xí)，使教師的專業(yè)知識、技能與人文、科學(xué)素養(yǎng)都得到新的提升。

2．1以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法(problem—basedlearning，PBL)的運用

護理專職教師臨床實踐可采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法J，即教師帶著課堂上難以解決的教學(xué)問題，到臨床通過“實踐一認(rèn)識一再實踐一再認(rèn)識”，橫向聯(lián)系相關(guān)理論知識和新的實踐認(rèn)識，探討課堂教學(xué)與臨床實際之間的差距，拓寬教師視野，提高運用教育理論和臨床經(jīng)驗解決護理教學(xué)問題的創(chuàng)新能力。譬如教師帶著“教改”的問題，與臨床護理教師合作，結(jié)合臨床護理實踐開展調(diào)研，找準(zhǔn)切人點，從護理實踐中捕捉護理教材改革的靈感，整合專業(yè)知識與人文知識，開發(fā)和完善各臨床?？茖嵱眯妥o理教材；或在臨床發(fā)現(xiàn)新的護理問題，通過“學(xué)習(xí)一實踐一再學(xué)習(xí)”，縱向運用相關(guān)理論知識和以往經(jīng)驗，對臨床護理問題進行設(shè)疑、釋疑和解惑，進而提高教師的評判性思維能力和創(chuàng)新思維能力，將實踐所得“反哺”教育教學(xué)，為提高教學(xué)質(zhì)量積累新的經(jīng)驗。

2．2小組學(xué)習(xí)法(smallgrouplearning)的運用

護理專職教師臨床實踐也可采用小組學(xué)習(xí)法J，即小組成員互相討論，互相學(xué)習(xí)，集思廣益。這種方法較之個人學(xué)習(xí)趣味性更強，能加快學(xué)習(xí)速度，提高學(xué)習(xí)專業(yè)技能的效率，加深對II缶床現(xiàn)象和專業(yè)知識的理解。學(xué)習(xí)方式上，教師可隨同本?；騾⑴c他校實習(xí)生或見習(xí)生一起開展臨床實踐活動，既作為臨床帶教小組成員指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐，又作為學(xué)習(xí)小組中的一員參與臨床實踐。譬如，實踐教師作為帶教者與臨床護理教師共同備課，選擇典型案例，組織臨床教學(xué)，考評學(xué)生學(xué)習(xí)效果等；實踐教師又作為學(xué)習(xí)者，與實習(xí)護生共同評估患者，制定護理計劃，實施護理措施，書寫護理病歷等。教師的這種“雙重”角色，使其與小組成員之間形成多向互動的學(xué)習(xí)模式。這樣，一方面，實踐教師參與臨床帶教，與臨床教師形成相互學(xué)習(xí)、共同提高的動態(tài)交互決定關(guān)系，既使專職教師臨床專業(yè)技能得到提高，也使臨床教師的教學(xué)能力得到提升；另一方面，實踐教師既指導(dǎo)學(xué)生實踐又參與學(xué)習(xí)，既使學(xué)生學(xué)到教師的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，又使教師了解到學(xué)生的實踐狀況，感受到學(xué)生的聰明才智，真正達(dá)到師生雙贏、教學(xué)相長的目的。

2．3研究性學(xué)習(xí)法(1"esearch—basedlearning)的運用

護理專職教師臨床實踐還可以采取研究性學(xué)習(xí)法，即臨床實踐教師用類似于科研的方法，將臨床護理人員的工作需求或臨床出現(xiàn)的新情況、新問題作為“課題”，通過“提出問題一設(shè)計方案一實施方案一評價和探討一得出結(jié)論一交流推廣”的模式，與臨床護理人員共同研究，解決問題。譬如，專職教師與護士共同研究如何提高護理服務(wù)水平，如何開發(fā)臨床護理資源，進行臨床科研，與臨床教師共同研究如何提高帶教技巧，改進教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量，與護理管理者共同研究如如何加強護理管理，等等。另外，作為高校護理教師，與臨床護理人員共同進行研究性學(xué)習(xí)時，還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，將自己所掌握的理論知識更好地應(yīng)用和服務(wù)于臨床。這樣，既滿足了臨床護理人員和護理服務(wù)的需求，也使自己收到了完善專業(yè)知識、密切人際關(guān)系、增強團隊合作意識、提升創(chuàng)新精神的良好效果。筆者有過這方面的體驗，本人根據(jù)所任專業(yè)課程到某?？漆t(yī)院“對口”實踐，在與臨床護理人員共同探討護理病例特征表現(xiàn)及護理措施等專業(yè)知識和技能的同時，結(jié)合病區(qū)開展“創(chuàng)建護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動，為臨床護理人員提供科研方法上的指導(dǎo)和幫助，并取得雙方滿意的效果。另外，筆者一位同事在某醫(yī)院實踐快結(jié)束時，護理部邀請她做一次論文寫作講座。她理論聯(lián)系實際，結(jié)合臨床實例，做了一次別開生面的學(xué)術(shù)報告，受到全場熱烈的掌聲鼓勵。講座主持人贊許地說，歡迎常來實踐，下次再來做這樣的講座，我們將發(fā)動全院工作人員包括醫(yī)生都來聽講。這位教師感到很有成就感，覺得臨床實踐很有意義。概括地說，護理臨床實踐方式方法多種多樣，實踐教師以何種“角色”，采取何種方法向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，應(yīng)因人而異、因地制宜，選擇適合自己實際情況的方法，并在實踐中靈活運用或綜合運用，使自己在臨床實踐中像美國教育家Posner所說那樣，“經(jīng)驗+反思活動=專業(yè)成長”。換言之，即通過總結(jié)經(jīng)驗、捕捉問題、反思研討的過程實現(xiàn)教師成長。

3解決怎樣保證實踐路徑暢通的問題

目前，護理專職教師臨床實踐路徑不夠暢通，其主要原因不外乎：一是缺乏明確的實踐目的目標(biāo)；二是缺乏實踐制度機制；三是缺乏有效可行的實踐方式方法；四是主管部門和相關(guān)社會團體重視不夠。實現(xiàn)臨床實踐路徑暢通，除了教師主觀上的努力之外，至少需要做好兩個方面的工作。一是建立健全專職教師臨床實踐管理制度和激勵機制，這是保障臨床實踐路徑暢通的“充分條件”，學(xué)校應(yīng)在與校外實踐基地已建立學(xué)生實訓(xùn)合作機制的基礎(chǔ)上，進一步建立和健全教師臨床實踐合作機制，共同制訂教師臨床實踐規(guī)章制度，包括實踐目標(biāo)、內(nèi)容、時間、模式、檢查、考評、獎罰以及組織領(lǐng)導(dǎo)等條文在內(nèi)的專門性規(guī)定，對臨床實踐教師實施全程管理，使這項活動規(guī)范化、制度化、常態(tài)化，同時，還應(yīng)建立包括政治、經(jīng)濟、知識、精神等多元化的激勵機制，以滿足教師個人價值實現(xiàn)的需求，最大限度地激發(fā)其內(nèi)在潛能，提高臨床實踐積極性及其效果。二是上級主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)社會團體應(yīng)高度重視教師臨床實踐活動，給予理解和支持，并做好指導(dǎo)、疏導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作，為教師臨床實踐創(chuàng)造寬松和諧的社會環(huán)境，這是保障臨床實踐路徑暢通的“必要條件”。從某種意義上講，多個積極性比一個積極性好，而且社會支持力度比個體努力的力度更大，可起到事半功倍的作用。因此，對于那些因教學(xué)需要而要求去本校實踐基地以外的醫(yī)院實踐鍛煉的教師，建議有關(guān)方面包括各級政府主管部門、護理學(xué)會常務(wù)理事會、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等為之大開“綠燈”，主動熱情地協(xié)助學(xué)校聯(lián)系有特色的、醫(yī)療護理水平較高的醫(yī)院接納教師臨床實踐，使實踐者“去得了、干得上、學(xué)得到”?？傊?，只要學(xué)校和教師不懈努力、實踐醫(yī)院積極配合、社會環(huán)境大力支持，教師臨床實踐這條綠色通道一定會愈走愈平坦，愈走愈寬廣。