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本文作者：趙寧1萬超1劉寧寧1王建英2陳蕾1才娜1作者單位：1中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科2遼寧市盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院眼科

眼壓

手術(shù)后1周平均眼壓為23mmHg，2周為19mmHg，4周為16mmHg，12周為17mmHg，末次復(fù)診時(shí)眼壓為18mmHg，均顯著低于手術(shù)前眼壓。末次復(fù)診時(shí)，13眼(86．7%)眼壓控制在正常水平，另2眼眼壓(22mmHg、25mmHg)稍高于正常，但較術(shù)前(50mmHg、65mmHg)明顯下降。2．2視力末次復(fù)診時(shí)視力提高11眼(73．3%)，視力不變4眼(26．7%)，無視力下降及喪失者;其中1眼最好視力0．60，0．10～0．30者5眼，0．01～0．10者4眼，數(shù)指/眼前3眼，光感2眼。

新生血管消退情況

術(shù)后1周所有術(shù)眼虹膜新生血管均有不同程度萎縮，術(shù)后4周大部分消退，房角新生血管大部分萎縮，術(shù)后12周虹膜新生血管全部消退。

并發(fā)癥

術(shù)中2眼前房積血，行前房沖洗后殘留少量出血，術(shù)后給予止血、促吸收藥物治療，全部吸收。所有術(shù)眼術(shù)后前房正常炎癥反應(yīng)，常規(guī)抗炎藥物治療，無并發(fā)癥。2．5與小梁切除聯(lián)合手術(shù)結(jié)果比較顏華等［2］應(yīng)用玻璃體切割聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療nvg7眼，患者術(shù)前眼壓為54mmHg，與本組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0．909，P=0．374)，術(shù)后眼壓平均下降了36mmHg，與本組資料(術(shù)后眼壓平均下降了31mmHg)相比，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.226，P=0.235)。

討論

我們采用的術(shù)式有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):(1)超全視網(wǎng)膜光凝能有效治療眼底缺血，使新生血管消退。最新研究發(fā)現(xiàn)，NVG的發(fā)生與視網(wǎng)膜缺血引起新生血管促進(jìn)因子釋放有關(guān)，其中主要為血管內(nèi)皮生長因子眾所周知，對可能引起視網(wǎng)膜缺血病變的血管性疾病，早作全視網(wǎng)膜光凝是防止發(fā)生虹膜新生血管及NVG的有效措施［3］。超全視網(wǎng)膜光凝可以終止或減少VEGF的釋放，使虹膜新生血管迅速消退。全面、有效的超全視網(wǎng)膜光凝術(shù)是治療的關(guān)鍵。而能否做到超全視網(wǎng)膜光凝，取決于術(shù)者的手術(shù)技能。(2)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，有助于阻止VEGF到達(dá)房角和虹膜。VEGF釋放后，必須作用于虹膜和房角才能導(dǎo)致虹膜、房角的新生血管產(chǎn)生。晶狀體摘出，尤其是晶狀體后囊不完整或YAG激光后囊切開后，VEGF更易到達(dá)虹膜和房角，因而NVG發(fā)生率增高。我們采用的是超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)，完整保留了晶狀體的后囊，有效地阻止了VEGF到達(dá)房角和虹膜，而且能更全面地觀察視網(wǎng)膜，使全視網(wǎng)膜光凝能更充分、順利地進(jìn)行。(3)較聯(lián)合抗青光眼術(shù)優(yōu)勢:玻璃體切割聯(lián)合小梁切除術(shù)，是目前治療NVG普遍采用的術(shù)式，術(shù)后眼壓迅速下降。我們雖未聯(lián)合小梁切除、青光眼閥植入等直接降眼壓術(shù)式，術(shù)后短期內(nèi)患者眼壓未有很大程度的降低，但患者術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，遠(yuǎn)期效果良好，術(shù)后視力也有一定程度的恢復(fù)。與顏華等［2］應(yīng)用玻璃體切割聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療NVG所得結(jié)果比較，兩組術(shù)后對眼壓的控制沒有明顯差異，且術(shù)后并發(fā)癥均較少。有學(xué)者應(yīng)用青光眼引流閥植入術(shù)治療NVG［4］，雖然能在短期內(nèi)控制眼壓，但術(shù)后易發(fā)生淺前房、低眼壓、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，且術(shù)后炎癥反應(yīng)也相應(yīng)加重。(4)眼內(nèi)填充物的作用:本次納入研究的患者中，大部分術(shù)中填充惰性氣體C3F8。C3F8作為一種膨脹性氣體，具有一定的表面張力，在玻璃體切割手術(shù)后注入玻璃體內(nèi)，能夠頂壓視網(wǎng)膜，防止視網(wǎng)膜脫離［5］。但下方裂孔需要特殊體位，患者無法保持，因此有3眼視網(wǎng)膜脫離、下方視網(wǎng)膜裂孔者術(shù)中填充了硅油，硅油的填充隔斷了眼前后節(jié)，也是阻止房角新生血管生成的有效手段，能起到有效頂壓的效果，有利于手術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充激光光凝，還可以防止手術(shù)后的纖維增生［6］。(5)Ando孔的作用:玻璃體切割手術(shù)后前房易有炎性滲出，如控制不及時(shí)，極易發(fā)生虹膜后粘連，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生瞳孔閉鎖，導(dǎo)致高眼壓。本組病例中除注入硅油的3眼外，均于5點(diǎn)鐘位周邊虹膜制Ando孔，以使前后房溝通，預(yù)防術(shù)后因虹膜粘連導(dǎo)致瞳孔閉鎖引起的眼壓升高［7］。(6)睫狀突光凝減少房水分泌:對房角較窄且有房角新生血管的患眼施行了90°范圍的睫狀突光凝，使房水分泌減少而降低眼壓;睫狀突光凝的范圍控制在90°，既能減少房水的分泌，又可以防止眼壓過低導(dǎo)致的眼球萎縮。在直視下行睫狀突光凝術(shù)，較睫狀體視網(wǎng)膜冷凝術(shù)具有更好的可控性、準(zhǔn)確性，且損傷較?。?］。

不足之處:本研究2眼出現(xiàn)前房積血，經(jīng)過吸收劑治療后全部吸收。近年來，有研究者應(yīng)用抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射治療NVG取得了良好的效果［9］。但治療效果不能持久，需要多次注射。如能在玻璃體手術(shù)前于玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物，待房角、虹膜新生血管減少后再行玻璃體切割術(shù)，可減少術(shù)中、術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。但抗VEGF藥物抑制新生血管生長作用的持續(xù)時(shí)間，對角膜內(nèi)皮細(xì)胞、晶狀體和小梁網(wǎng)等是否有毒性作用，以及它們對VEGF所有亞型的拮抗作用特點(diǎn)尚不明確［10］，均有待進(jìn)一步研究。