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摘要：目的分析產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自護(hù)能力、泌乳功能及新生兒喂養(yǎng)情況的影響。方法將160例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的分娩認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，產(chǎn)后24、48h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的自我護(hù)理能力優(yōu)良率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理能有效提高初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知度，緩解不良情緒，改善泌乳功能，提高自護(hù)能力和母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前護(hù)理教育；母嬰床旁護(hù)理；自護(hù)能力；泌乳功能

分娩是大多育齡期女性必不可少的特殊生理過程，對(duì)初產(chǎn)婦而言，她們無妊娠和分娩經(jīng)歷，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩和產(chǎn)后自我護(hù)理及新生兒護(hù)理知識(shí)掌握不足，難以適應(yīng)突然的角色轉(zhuǎn)變，心理上容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)分娩過程、產(chǎn)后泌乳功能、新生兒喂養(yǎng)和產(chǎn)后恢復(fù)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，在圍產(chǎn)期對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)很重要，且隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的要求也不斷提高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)整體效果較差，已難以滿足臨床需要[2]。為了適應(yīng)臨床發(fā)展需要，對(duì)于圍產(chǎn)期的婦女，我院采用產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理的模式進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)前護(hù)理教育能有效提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦和家屬共同參與新生兒的護(hù)理活動(dòng)，能夠提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力和對(duì)新生兒的護(hù)理能力[3]。本研究探討產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自護(hù)能力、泌乳功能和新生兒喂養(yǎng)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月至2020年1月在我院進(jìn)行分娩的160例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組年齡21~35歲，平均（28.56±3.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29kg/m2，平均（24.52±2.38）kg/m2；文化程度：初中11例，高中19例，大專以及上50例；自然分娩53例，剖宮產(chǎn)27例。觀察組年齡20~36歲，平均（28.74±3.37）歲；BMI19～29kg/m2，平均（24.78±2.35）kg/m2；文化程度：初中9例，高中20例，大專以及上51例；自然分娩48例，剖宮產(chǎn)32例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及其家屬均知情同意并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月妊娠；頭位單胎；年齡≥18歲，且為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓的產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的產(chǎn)婦；有精神疾病史的產(chǎn)婦。

1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前常規(guī)檢查、健康知識(shí)、分娩注意事項(xiàng)、產(chǎn)褥期護(hù)理等知識(shí)宣教；產(chǎn)后進(jìn)行傳統(tǒng)母嬰同室護(hù)理，即護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬介紹常規(guī)母嬰護(hù)理知識(shí)，包括飲食、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)和新生兒護(hù)理的注意事項(xiàng)等，產(chǎn)婦及新生兒的日常護(hù)理主要由家屬負(fù)責(zé)，新生兒沐浴和撫觸由護(hù)理人員單獨(dú)完成，家屬不參與。觀察組給予產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）產(chǎn)前護(hù)理教育。①由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)理人員從產(chǎn)前1個(gè)月開始進(jìn)行集中授課，1次/周。內(nèi)容包括產(chǎn)前心理、產(chǎn)前注意事項(xiàng)、產(chǎn)前準(zhǔn)備、分娩過程、分娩注意事項(xiàng)、分娩過程配合方法、產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)等，發(fā)放圍產(chǎn)期知識(shí)手冊(cè)，利用一節(jié)課的時(shí)間播放分娩和產(chǎn)后新生兒哺乳技巧的教育影像，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知和信心。②心理指導(dǎo)。主動(dòng)與產(chǎn)婦交流溝通，了解其心理狀態(tài)，給予產(chǎn)婦尊重與支持，對(duì)其存在的擔(dān)憂進(jìn)行答疑解惑并開導(dǎo)，詳細(xì)指導(dǎo)孕后期的注意事項(xiàng)、飲食作息等，通過健康教育改善不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其保持心情愉悅，囑家屬多給予陪伴和關(guān)愛，不要過多地增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。（2）產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理。①床旁心理護(hù)理。心理干預(yù)貫穿于整個(gè)圍產(chǎn)期，多與產(chǎn)婦面對(duì)面交流，隨時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并予以疏導(dǎo)。由于生產(chǎn)后產(chǎn)婦可能還未完全適應(yīng)母親角色，加上體內(nèi)激素水平的波動(dòng)，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理情緒，護(hù)士應(yīng)多與產(chǎn)婦語言交流，給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，并囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒。②床旁健康宣教。由于均為初產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)在床旁向產(chǎn)婦和家屬講解新生兒護(hù)理方面知識(shí)，包括母乳喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理等，并耐心解答相關(guān)疑問，保證產(chǎn)婦及其家屬能夠完全掌握；向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后恢復(fù)的知識(shí)，產(chǎn)褥期常見癥狀的處理，哺乳期飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適度的身體康復(fù)鍛煉等，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)生理機(jī)能，減輕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后身材的擔(dān)心。③床旁沐浴和撫觸。首先，營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的環(huán)境，保持室溫在26~28℃，新生兒出生滿24h后，可進(jìn)行床旁沐浴，護(hù)理人員通過實(shí)際操作向產(chǎn)婦和家屬講解示范沐浴的步驟、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，第2天后由產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行操作，護(hù)理人員在一旁指導(dǎo)，沐浴結(jié)束后，由專業(yè)人員進(jìn)行撫觸，包括頭面部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部等，向產(chǎn)婦和家屬講解撫觸的要點(diǎn)、技巧和注意事項(xiàng)，第2天讓產(chǎn)婦和家屬實(shí)際操作，由專業(yè)人員在一旁指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和家屬能夠完全掌握新生兒沐浴和撫觸的要點(diǎn)和步驟。④母乳喂養(yǎng)護(hù)理。評(píng)估產(chǎn)婦的身體情況，鼓勵(lì)早期母乳喂養(yǎng)，告知其母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩、哺乳的正確姿勢(shì)等，促進(jìn)早期泌乳，對(duì)母乳喂養(yǎng)有恐懼心理的產(chǎn)婦及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，產(chǎn)婦首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員在旁觀察指導(dǎo)，對(duì)不正確之處及時(shí)指出并糾正。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、后的焦慮及抑郁情況。采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，SAS包括20個(gè)條目，各條目1~4分，＜50分為正常，分值越高，說明焦慮情況越嚴(yán)重；SDS包括20個(gè)條目，各條目1~4分，＜53分為正常，分值越高，說明抑郁情況越嚴(yán)重[4]。1.3.2比較兩組產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知度、泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量評(píng)分和母乳喂養(yǎng)率。采用我院自行設(shè)計(jì)的分娩認(rèn)知評(píng)分調(diào)查表評(píng)估兩組產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知度，內(nèi)容包括分娩知識(shí)、分娩應(yīng)對(duì)心理和行為3部分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明分娩認(rèn)知度越高。產(chǎn)后24、48h泌乳量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為手法擠奶后無乳汁分泌；1分為手法擠奶有乳汁分泌，但無法滿足新生兒需要，需添加代乳品；2分為手法擠奶后有乳汁分泌，每日哺乳次數(shù)超過8次，新生兒大便至少1次，小便至少6次；3分為手法擠奶后乳汁呈噴射狀，哺乳后仍有乳汁[5]。1.3.3比較兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為自然分娩后30min內(nèi)可進(jìn)行哺乳，6h內(nèi)可自解小便，分娩當(dāng)天可下床、洗漱、如廁等，第2天能夠照護(hù)新生兒，剖宮產(chǎn)當(dāng)天能夠哺乳，第2天能夠下床、洗漱、如廁等，第3天能夠照護(hù)新生兒；良為自然分娩后30min內(nèi)哺乳，6h內(nèi)可自解小便，分娩第2天能下床、洗漱、如廁等，第3天能照護(hù)新生兒，剖宮產(chǎn)當(dāng)天可哺乳，第2天可在床上自解小便，第3天能下床、洗漱、如廁等，能對(duì)新生兒進(jìn)行部分護(hù)理；差為哺乳困難，不能參與新生兒的護(hù)理，自然分娩后6h內(nèi)不能自解小便，第3天才能下床，剖宮產(chǎn)第3天仍不能下床，日常生活完全依靠醫(yī)務(wù)人員或家屬[6]。1.3.4比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。采用我院自制應(yīng)用10年以上的護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括護(hù)理態(tài)度、溝通交流、業(yè)務(wù)水平、對(duì)產(chǎn)婦和新生兒關(guān)心程度、護(hù)理工作質(zhì)量等內(nèi)容，總分100分，≥90分為非常滿意，80~89分為滿意，70~79分為一般，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、后的焦慮、抑郁情況比較。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知度評(píng)分、泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量評(píng)分和母乳喂養(yǎng)率比較。護(hù)理后，觀察組的分娩認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，產(chǎn)后24、48h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力比較。觀察組的自我護(hù)理能力優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05，表4）。

3討論

初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩以及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)認(rèn)知不足，加上體內(nèi)激素水平變化，情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)害怕、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響分娩和產(chǎn)后恢復(fù)，不利于產(chǎn)婦的身心健康。因此，應(yīng)及時(shí)加以干預(yù)。產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理是我院針對(duì)目前臨床產(chǎn)婦現(xiàn)存問題采取的針對(duì)性護(hù)理措施，能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，產(chǎn)前通過護(hù)理教育改善產(chǎn)婦的心理和分娩認(rèn)知，而產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理作為一種新的產(chǎn)科護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本、以家庭為中心的護(hù)理理念，能有效提高產(chǎn)婦的護(hù)理知識(shí)和能力[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組通過產(chǎn)前護(hù)理教育，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教和心理指導(dǎo)，讓其正確認(rèn)識(shí)分娩，了解分娩相關(guān)知識(shí)，減輕對(duì)分娩的恐懼和焦慮心理，增加初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)分娩的信心，并且產(chǎn)后進(jìn)行床旁心理干預(yù)，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)性心理進(jìn)行排解和疏導(dǎo)，耐心解答其疑惑，幫助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)貫穿于產(chǎn)前產(chǎn)后，使得產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性心理明顯改善。本研究中，觀察組產(chǎn)婦分娩認(rèn)知度評(píng)分和產(chǎn)后24、48h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，自我護(hù)理能力優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。產(chǎn)前護(hù)理教育使得產(chǎn)婦對(duì)分娩有了一定程度的了解，產(chǎn)后床旁護(hù)理通過心理指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期哺乳，通過健康宣教讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后早期哺乳的意義及母乳喂養(yǎng)的好處，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期哺乳，教會(huì)產(chǎn)婦和家屬乳房按摩的方法和技巧，以促進(jìn)乳汁分泌，促進(jìn)身體恢復(fù)，因此，觀察組產(chǎn)婦的泌乳功能優(yōu)于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組；此外，通過床旁護(hù)理，教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行日常生活的護(hù)理，產(chǎn)褥期常見癥狀的處理、飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉以促進(jìn)身體恢復(fù)等，同時(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦新生兒的護(hù)理方法和技巧，包括母乳喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理等，提高了產(chǎn)婦的自護(hù)能力和對(duì)新生兒的照護(hù)能力。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)?，通過產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理，初產(chǎn)婦能更好地了解分娩知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)分娩，增加分娩的信心，產(chǎn)后學(xué)會(huì)自我護(hù)理以及掌握新生兒的護(hù)理，更有信心地應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)變，提高了護(hù)理滿意度。因此，產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，產(chǎn)前護(hù)理教育聯(lián)合產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理能有效提高初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知度，緩解不良情緒，改善泌乳功能，提高自護(hù)能力和母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

作者:張穎莉 馬倩 單位:西安市第四醫(yī)院