整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)
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1實(shí)施方法
手術(shù)室收到次日手術(shù)通知單后,護(hù)士長即安排好洗手護(hù)士與巡回護(hù)士,這兩名護(hù)士即為該手術(shù)病人的責(zé)任護(hù)士,負(fù)責(zé)手術(shù)前訪視,手術(shù)中配合和手術(shù)后隨訪工作。如果責(zé)任護(hù)士術(shù)前沒有機(jī)會(huì)探視病人,應(yīng)有代訪者,并向責(zé)任護(hù)士提供口頭或書面報(bào)告,扼要地提出這一病人的護(hù)理計(jì)劃。一般盡量由責(zé)任護(hù)士術(shù)前訪視,這樣,當(dāng)護(hù)士和病人在手術(shù)室再次見面時(shí),就不覺得是陌生人了。對(duì)于急診手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士可利用術(shù)前短暫的時(shí)間與病人溝通。
1·1術(shù)前訪視和評(píng)估
責(zé)任護(hù)士接到手術(shù)通知單后,一般于手術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視,必要時(shí)參加術(shù)前討論,收集資料,進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。
1·1·1閱讀病歷。了解病人姓名、年齡、性別、診斷、預(yù)定的手術(shù)名稱、手術(shù)方式、所需時(shí)間、既往史、家族史;病人的呼吸、循環(huán)、代謝、腎、肝以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài);各項(xiàng)生化檢查異常情況和問題;皮膚狀態(tài)、過敏史、有無感染;營養(yǎng)狀態(tài);機(jī)能障礙的部位、程度;體型、身長、體重;病人的社會(huì)背景、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè);生活習(xí)慣、嗜好;手術(shù)同意書等。[2]
1·1·2向病房護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃,向經(jīng)治醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)進(jìn)路、特殊手術(shù)的體位、手術(shù)需用的特殊器械和敷料、特殊設(shè)備如顯微鏡等、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、病人的精神狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知程度。
1·1·3對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向病人作自我介紹,說明訪視的目的,了解病人的心理活動(dòng),針對(duì)不同的心理,做好耐心、細(xì)致的解釋工作,關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人,使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
1·1·4對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),根據(jù)病人的性格、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏?、手術(shù)的必要性及預(yù)后情況;簡單地介紹有關(guān)麻醉知識(shí),消除病人對(duì)麻醉的恐懼感或依賴感;簡要地介紹手術(shù)經(jīng)過,術(shù)中的特殊體位及手術(shù)的可靠性和安全措施;介紹手術(shù)室的環(huán)境,可攜帶直觀用具如氧氣罩,手術(shù)室布局的照片,使病人清楚和直觀地了解手術(shù)室的環(huán)境。
1·2確定護(hù)理問題
責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測(cè)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,一般術(shù)中常見有13種護(hù)理問題。例如恐懼、潛在性的電灼傷、潛在性的體位性損傷等。
1·3制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)存在或潛在的護(hù)理問題,制定術(shù)中相應(yīng)的護(hù)理措施,例如潛在的體位性損傷,采取的措施為:①正確安置體位,既便于醫(yī)生操作,又順應(yīng)呼吸、循環(huán)功能,避免神經(jīng)、血管受傷,避免身體各部肌肉扭傷;②安置體位動(dòng)作輕柔緩慢、協(xié)調(diào)一致,注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確;③禁忌將病人安置在超過其忍受限度的強(qiáng)迫體位上。
將制定的護(hù)理計(jì)劃貫穿于全手術(shù)過程中,在術(shù)中,責(zé)任護(hù)士用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí),配合手術(shù)、觀察病人,根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理,及早發(fā)現(xiàn)問題,果斷作出正確的判斷和處理,使手術(shù)順利完成。此外,還必須注意以下幾個(gè)方面。
1·4·1護(hù)士熱情、友善地把病人接到手術(shù)間并用幾分鐘時(shí)間專門照顧他,讓他感到他是這里最重要的人,親切地稱謂病人,勿用床號(hào)、病名或手術(shù)名稱代替病人姓名,與病人作簡單的交談,如“我是張護(hù)士,整個(gè)手術(shù)過程中我會(huì)照顧您,有什么需要盡管對(duì)我講?！?/p>
1·4·2病人入室后,始終有人陪伴他,簡單介紹手術(shù)室的設(shè)置,現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)大夫和麻醉師,向病人講明麻醉與術(shù)中必要的配合,可能體驗(yàn)到的各種感覺與注意事項(xiàng)。如術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)有不適和牽拉痛,作深呼吸可減輕不適與疼痛。
1·4·3保持環(huán)境安靜。避免不必要的噪雜聲,各項(xiàng)護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,在病人聽得見的地方,不允許喧笑,無謂的閑談,對(duì)病人的病情不隨意議論或竊竊私語,尤其對(duì)矯形、燒傷、婦科及乳房手術(shù)者,更要注意言辭勿損傷病人自尊心。
1·4·4關(guān)心病人需求,讓病人感到舒適。允許病人用枕頭直到麻醉師認(rèn)為應(yīng)撤去枕頭為止;可松開病人的領(lǐng)口,以利呼吸;詢問病人冷不冷,是否需要蓋被;病人感到口唇干燥不適,可用濕棉球濕潤口唇以助緩解不適,以上措施是保證病人身體上的舒適。其次,要保證病人精神上松弛。病人可能希望和手術(shù)醫(yī)生談話,護(hù)士要讓他得到這個(gè)機(jī)會(huì);在每一步操作和采取一些措施時(shí),都應(yīng)耐心解釋,以取得病人的理解和配合,如給病人縛安全帶時(shí)告訴他不是把他綁在手術(shù)臺(tái)上,而是象汽車?yán)镒话踩珟鼙Ｕ习踩?對(duì)孤獨(dú)和恐懼的病人,對(duì)他進(jìn)行安撫如握住病人的手,撫摸患兒的臉能增加舒適并消除顧慮;病人對(duì)術(shù)中身體暴露往往感到羞怯,護(hù)理時(shí)應(yīng)給予理解,并做到最小范圍的暴露,保護(hù)病人的自尊心。
1·5術(shù)后隨訪與評(píng)價(jià)
術(shù)后隨訪有助于責(zé)任護(hù)士評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果,當(dāng)病人知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他的術(shù)后恢復(fù)時(shí),會(huì)很愉快,這種愉快的心情也能促使他早日康復(fù)。一般于手術(shù)后第二天隨訪,對(duì)特殊病人,亦可于手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后幾日多次隨訪,向病人和家屬介紹手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。查看病人有無手術(shù)并發(fā)癥,并通過局麻病人對(duì)手術(shù)的體驗(yàn)以及對(duì)護(hù)理情況的描述,手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合質(zhì)量的評(píng)價(jià),來評(píng)估術(shù)中護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。
2·1消除病人的焦慮,使其獲得安全感
外科病人在手術(shù)室停留時(shí)間雖然短暫,但卻是整個(gè)疾病治療中關(guān)鍵的一環(huán),也是病人身心最脆弱的時(shí)刻。手術(shù)病人在術(shù)前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng),術(shù)前訪視能有效地降低病人緊張焦慮程度。通過對(duì)病人術(shù)前訪視,使接受手術(shù)的病人感到被尊重和被關(guān)心,在心理上獲得滿足感與安全感,從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任,這樣,病人情緒穩(wěn)定,精神輕松,從身心兩方面為主動(dòng)配合手術(shù)做好準(zhǔn)備。
2·2確保手術(shù)病人在護(hù)理上的完整性和連續(xù)性[3]
目前,手術(shù)科室護(hù)士為病人制定的護(hù)理計(jì)劃只有術(shù)前、術(shù)后部分,而術(shù)中卻是空白,手術(shù)室責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行整體護(hù)理,并將護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施情況記錄于表內(nèi),在術(shù)后與病房責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交待,這一短暫而特殊的護(hù)理過程可以說是整體護(hù)理的重要組成部分和繼續(xù)。
2·3提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)
手術(shù)室實(shí)行整體護(hù)理,激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。新的護(hù)理模式要求護(hù)理人員具備專業(yè)理論、心理、教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)諸多方面知識(shí),促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn),從而提高手術(shù)室護(hù)理水平。
2·4密切護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的合作
通過對(duì)病人實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心整體護(hù)理,病人對(duì)護(hù)士易產(chǎn)生強(qiáng)烈的信賴感,從而建立了相互信賴—合作的護(hù)患關(guān)系;術(shù)前責(zé)任護(hù)士向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)方案,從而保證術(shù)前器械準(zhǔn)備充分,術(shù)中熟知手術(shù)配合步驟,醫(yī)護(hù)配合默契,縮短了手術(shù)時(shí)間,而術(shù)后向醫(yī)師征求意見,有利于進(jìn)一步提高配合質(zhì)量。
