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【摘要】目的：研究在呼吸內(nèi)科護理管理中應用臨床護理保護的效果。方法：診療時間2019年1月至2019年12月，選擇我院呼吸內(nèi)科病例72例，數(shù)字表法分組，參照組36例予以常規(guī)護理管理，觀察組36例予以臨床護理保護及常規(guī)護理管理。結果：對比參照組，觀察組護理期間不良事件發(fā)生情況、轉運途中不良事件發(fā)生情況、急診期間危象均明顯改善(P<0.05)。結論：將臨床推薦方案-臨床護理保護運用于呼吸內(nèi)科護理管理中，較為理想。

【關鍵詞】呼吸內(nèi)科；護理管理；臨床護理保護

臨床常見哮喘、上呼吸道感染、慢阻肺等呼吸內(nèi)科患者，病情較為兇險，舉例說明，臨床上多見慢阻肺患者，若未能及時治療，患者容易出現(xiàn)肺部供血、肺循環(huán)障礙，同時合并循環(huán)功能異常及呼吸功能異常，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本組實驗分析了72例呼吸內(nèi)科護理管理中應用臨床護理保護的效果。

1資料和方法

1.1資料。從我院2019年1月至2019年12月隨機選擇呼吸內(nèi)科病例72例，均知情同意，分組方式是數(shù)字表法，觀察組36例，男20例、女16例，年齡48～88歲，中位數(shù)是62.5歲，參照組36例，男21例、女15例，年齡45～85歲，中位數(shù)是62.0歲。兩組患者資料比較結果是P>0.05。

1.2方法。參照組予以常規(guī)護理管理：護士應積極落實各項常規(guī)護理管理措施并做好預檢分診，快速評估患者疾病嚴重程度以及急救護理需求并做好患者搶救工作，了解并判斷患者是否存在嚴重不良癥狀，例如氣道阻塞、呼吸驟停，對患者是否需要開展緊急氣管切開進行判斷并對患者是否存在休克以及意識喪失等情況進行密切觀察及詳細記錄，若患者屬于危急重癥，死亡率高，應做好患者優(yōu)先搶救工作并做好對應護理工作，在轉診工作中，若患者暫時發(fā)作疾病且不具有高生命危險，可安全護送并轉入門診，將患者急診停留工作做好，予以患者對癥處理并安全送入呼吸內(nèi)科。另外，護士應對氣管切開、霧化吸入、氣管插管、血氣分析等護理技術進行靈活掌握。觀察組36例予以臨床護理保護及常規(guī)護理管理，在參照組基礎上，將以下內(nèi)容添加：①參照相關文件及規(guī)章制度，對以上工作進行改進，構建3個顏色區(qū)域，分別是紅黃綠，對每個區(qū)域進入標準進行明確，紅色針對存在死亡風險且需要緊急處理患者，做好患者預見分診以及分區(qū)工作。構建應急搶救小組，聯(lián)動相關科室，最快速度將響應機制啟動并確保搶救小組應立即到位，相關科室應做好準備，將綠色通道啟動。改進急救車，重新布置，根據(jù)護士站位、工作習慣，對急救包放置位置、急救藥械放置位置進行重新調(diào)整，每日晚班積極落實清點及核對制度。護士應予以患者心理疏導、流程化溝通等常規(guī)護理干預，促使患者積極配合護理并促使患者心理應激反應有效減輕，將交接工作標準化管理[1]，根據(jù)交接記錄單上相關內(nèi)容，將藥械交接、患者交接、信息交接等工作順利完成，培訓轉運護士，轉運前，將便攜式呼吸機準備妥善，對設備性能進行檢查，根據(jù)患者情況，對呼吸機模式進行設定，對固定情況進行檢查以確保未松動，呼吸機連接后，對氣道是否通暢進行判斷，在轉運期間嚴密監(jiān)測呼吸機運行狀態(tài)并避免管路脫落、管路磕碰等不良護理情況出現(xiàn)。②利用質(zhì)量改進，對口咽通氣管進行管理，對適應癥進行良好把握，若患者存在較多胃內(nèi)容物、輕微嘔吐，對吸引進行強化并留置胃管，可下降患者誤吸及誤咽發(fā)生幾率，護士應予以患者病情嚴密監(jiān)護并在異常發(fā)生時開展氣管插管處理。在吸痰、換管過程中，容易發(fā)生意外拔管[2]，或者若未能實施約束護理、氣管固定不合格，均可能導致意外拔管，應對培訓力度及內(nèi)容進行強化并促使護士充分掌握人工氣道固定、約束固定等技能，利用輪動培訓并構建意外拔管緊急處理流程，做好演練工作，置管期間需要注意將皮膚損傷減少并在置管之前做好皮膚噴涂工作，位置是距離患者皮膚5cm，等待時間是30s，自然干燥可得到保護膜，將置管、固定等工作做好并使用柔軟短管將受壓套住，可減輕壓迫程度，構建更換導管標準操作流程并給予處于急診期患者實施盡早治療，若患者病情穩(wěn)定、清醒，予以霧化吸入[3]，在此期間，應科學選擇氧驅動霧化吸入，對患者霧化吸入管理進行強化并加強巡視，將患者家屬監(jiān)護作用充分發(fā)揮且觀察患者臨床表現(xiàn)，若加重咳嗽及喘息，應立即聯(lián)系臨床醫(yī)師。③健康教育中，重點講解跌倒宣教，播放視頻，內(nèi)容是預防跌倒及墜床，促使患者及其家屬充分認知跌倒風險、發(fā)生原因、預防措施等，監(jiān)督及清理病區(qū)地面水漬，對核查表進行制定，積極落實各項預防措施，提高整體工作質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計學標準。統(tǒng)計分析計量資料t檢驗、計數(shù)資料c2檢驗過程中使用SPSS20.0軟件，(_x±s)、率是相應表現(xiàn)形式，當P<0.05時，存在統(tǒng)計學差異。

2結果

觀察組護理期間不良事件發(fā)生情況、轉運途中不良事件發(fā)生情況、急診期間危象均明顯改善，對比參照組，差異明顯(P<0.05，c2=5.0625，4.1806，5.0625，5.0625，5.0625)。

3討論

隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高，臨床護理工作對護理人員素質(zhì)要求更有所提升。臨床護理方面存在的不安全因素，也成為越來越多研究者所關注的內(nèi)容。有研究認為，臨床護理保護在呼吸內(nèi)科護理當中的應用，有減少差錯事故發(fā)生率、提高護理滿意度的積極價值。注重醫(yī)院日常護理工作非常重要，當前階段，臨床因患者誤吸、誤咽而影響到其生命安全的風險事件很是常見。所以，為提高呼吸內(nèi)科護理管理工作質(zhì)量，實施臨床護理保護措施非常有必要，該護理模式不僅能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、安全性的護理服務，同時也兼顧到了對醫(yī)護人員職業(yè)安全的考量。從時間來看，呼吸內(nèi)科護理管理工作的主要護理風險有：搶救護理效率低、護士配合不到位，氣道管理、管路護理存在不足等等。同時，呼吸內(nèi)科患者主要臨床特征是伴隨低氧血癥，分析患者發(fā)病速度，較為迅速，并發(fā)癥也較多，例如二氧化碳潴留[4]，在疾病發(fā)生及發(fā)展過程中，少數(shù)患者由于體質(zhì)較差、病情嚴重等原因，容易合并急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭并出現(xiàn)死亡，因此，臨床對此進行了研討，目的是提高急診呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量[5]。分析獲知，本科室護理風險一直較高，與患者病情危重存在一定關聯(lián)，因此，臨床應重點關注急診呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量，通過實驗及研究，明確如何降低本科室護理風險。臨床實踐得出，在呼吸內(nèi)科護理管理中應用臨床護理保護，可獲得滿意成效。護理期間，應做好患者預見分診、分區(qū)、閉環(huán)管理、轉運、氣道管理、霧化吸入管理、管路管理、跌倒墜床預防[6]，可促使患者護理安全及質(zhì)量均明顯改善。本組實驗得出：觀察組護理期間不良事件發(fā)生情況、轉運途中不良事件發(fā)生情況、急診期間危象均明顯改善。綜上，將臨床推薦方案-臨床護理保護運用于呼吸內(nèi)科護理管理中，可明顯改善患者護理期間不良事件發(fā)生情況、轉運途中不良事件發(fā)生情況、急診期間危象，值得臨床推薦。

作者:馬曉春 單位:隴西縣中醫(yī)醫(yī)院