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【摘要】目的:探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護理在呼吸內(nèi)科臨床護理本科實習(xí)教學(xué)實踐中的應(yīng)用效果。方法:選擇2017年6月1日～2019年5月31日在呼吸內(nèi)科實習(xí)的169名護理本科生為研究對象，將2017年6月1日～2018年5月31日實習(xí)的83名護生作為對照組，實施常規(guī)臨床護理教學(xué)模式;將2018年6月1日～2019年5月31日實習(xí)的86名護生作為干預(yù)組，采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護理教學(xué)模式。比較兩組干預(yù)前后理論及操作成績和臨床思維能力、教學(xué)效果。結(jié)果:干預(yù)后，干預(yù)組理論成績和操作成績均高于對照組(P＜0．01);干預(yù)后，干預(yù)組批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及臨床思維能力均高于對照組(P＜0．05，P＜0．01);干預(yù)組教學(xué)效果優(yōu)于對照組(P＜0．01，P＜0．05)。結(jié)論:思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護理教學(xué)模式可提高呼吸內(nèi)科臨床護理本科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】思維導(dǎo)圖;敘事護理;呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué);護生

呼吸內(nèi)科作為護理本科實習(xí)生臨床實習(xí)的重要科室，患者疾病種類多、病情變化快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因此，護士工作中為患者提供及時、有效的救治措施直接關(guān)系到患者救治成功率和康復(fù)質(zhì)量，這對護理服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高層次的要求，不僅要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識，還要求掌握熟練的臨床操作技術(shù)和處理復(fù)雜多變情況的能力［1］。目前，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式主要采用灌輸式的教學(xué)方法，通過帶教老師集中授課和跟班實習(xí)的形式實現(xiàn)，在一定程度上提高了護生的臨床專業(yè)知識和操作水平，但是由于傳統(tǒng)教學(xué)的針對性不足、課程傳授較為枯燥，導(dǎo)致護生對學(xué)習(xí)過程缺乏興趣、積極性不高，護生專業(yè)核心能力和綜合能力尚欠缺，不能滿足臨床實踐中對護理人員的綜合要求［2］。思維導(dǎo)圖是應(yīng)用圖文并茂的方式，將臨床教學(xué)中的枯燥信息轉(zhuǎn)變成有組織的、色彩鮮明的圖形，該教學(xué)方法能突出內(nèi)容的重點和層次，且能啟發(fā)護生的發(fā)散性和聯(lián)想性思維，有助于臨床教學(xué)實踐的開展［3］。敘事護理是一種將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與文學(xué)相結(jié)合的教學(xué)培養(yǎng)方式，其通過引導(dǎo)護生進行故事敘說，并通過有針對性地構(gòu)建一個全新、積極、有意義的生活故事來加深對知識的掌握度［4－5］。因此，本研究擬將思維導(dǎo)圖和敘事護理相結(jié)合，應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床護理本科實習(xí)生的教學(xué)中，以期提高護生的臨床專業(yè)素質(zhì)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年6月1日～2019年5月31日在我院呼吸內(nèi)科實習(xí)的護理本科生169名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①全日制護理本科生;②首次在呼吸內(nèi)科進行臨床實習(xí);③護生同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究期間有事假或病假的護生;②研究前其本人或家庭發(fā)生重大變故的護生。將2017年6月1日～2018年5月31日實習(xí)的83名護生作為對照組，男4名、女79名，年齡20～23(22．1±1．6)歲。將2018年6月1日～2019年5月31日實習(xí)的86名護生作為干預(yù)組，男5名、女81名，年齡20～23(22．2±1．5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1．2方法。對照組給予常規(guī)臨床護理教學(xué)，即護生每天由教師組織進行1次課堂學(xué)習(xí)，其他時間跟隨臨床護士進行跟班學(xué)習(xí)。干預(yù)組則實施思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護理的教學(xué)方式，具體實施如下。①成立教學(xué)小組:小組成員包括醫(yī)生1名、護士長1名、高年資護士3名及護理教研室老師1名。小組成員接受相關(guān)培訓(xùn)，包括呼吸內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識、本研究的意義、步驟及思維導(dǎo)圖和敘事護理相關(guān)知識，培訓(xùn)考核合格后方可開展本研究。②制定教學(xué)材料:在查閱文獻的基礎(chǔ)上，同時參考《呼吸內(nèi)科疾病治療》《呼吸內(nèi)科護理學(xué)》《基礎(chǔ)護理學(xué)》等教材，教學(xué)小組經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法確定教學(xué)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)知識、患者護理評估、護理診斷、護理措施、心理干預(yù)方法、護理評價、護理文書書寫及急救知識、出院評估、延續(xù)護理等，操作培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液、吸痰、留置針穿刺等。由教學(xué)小組根據(jù)臨床工作實踐對培訓(xùn)內(nèi)容的重要性進行分級，確定護生必須掌握、熟悉、了解和選擇性學(xué)習(xí)的知識點，并將各個知識點融入每個案例和場景中。③思維導(dǎo)圖與敘事護理相結(jié)合的教學(xué):a．對所有護生實施培訓(xùn)，向護生介紹思維導(dǎo)圖的定義、用途和繪制方法，讓每名護生了解心理思維導(dǎo)圖的各個環(huán)節(jié)、步驟。準(zhǔn)備A4大小的白紙和不同顏色的筆，擬定思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞，包括“哮喘病”“氣管炎”“支氣管炎”“慢性阻塞性肺疾病”等，把關(guān)鍵詞放在中間，與癥狀有關(guān)的病因則作為一級分支成放射狀分布在關(guān)鍵詞周圍，把與主要病因相關(guān)的癥狀和體征、輔助檢查、治療方法、護理操作、并發(fā)癥等用不同線條與其連接，作為二級指標(biāo)，并以此類推，最終繪制好思維導(dǎo)圖，思維導(dǎo)圖的各個分支均自然彎曲，而不是呈直線，每個分支與上一級分支的關(guān)系是相互獨立又相互關(guān)聯(lián)，每個線條使用一個關(guān)鍵詞，讓護生通過思維導(dǎo)圖的形式將各個知識點熟練掌握。b．每次敘事護理由2名護士共同完成，地點在本科室小會議室，采用一對一和面對面交流的形式進行，每次時間約40min。帶教老師通過與護生交流，收集臨床敘事的素材和護生對知識掌握及理解情況，了解護生的感受，引導(dǎo)護生講述自己的想法，同時給予護生正面回應(yīng)。根據(jù)收集的敘事資料，分析與學(xué)習(xí)相關(guān)的積極事件，引導(dǎo)護生回憶，如:“你覺得自己最大的進步有哪些”“學(xué)習(xí)過程中你獲得過哪些幫助”“學(xué)習(xí)該知識點后你對這個疾病有哪些認識”。幫助護生在敘事過程中整理和歸納認知中存在的問題和不足，并改變敘事的結(jié)構(gòu)，積極幫助護生解決目前存在的問題。

1．3評價指標(biāo)。①理論及操作成績:培訓(xùn)后由科室統(tǒng)一組織對護士進行理論和操作考核。理論考核以本次培訓(xùn)內(nèi)容為命題，統(tǒng)計兩組護士測試的平均成績，滿分為100分。操作考核由專家組統(tǒng)一設(shè)立問題情境，主要考核內(nèi)容包括思考問題能力、解決問題能力、語言表達能力、護理技能操作能力，滿分為100分。②臨床思維能力:采用宋俊巖等［6］研制的臨床思維能力量表進行評價。該量表包括批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力3個維度、共24個條目，每個條目采用1～5級評分(1分為“非常差”，5分為“非常好”)，得分越高表示其臨床思維能力越好。③教學(xué)效果:在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自信設(shè)計問卷，包括6個條目:提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、有利于護理操作技能的掌握、有利于增強團隊協(xié)作意識、課堂氣氛活躍，增加自身參與意識、課堂氣氛活躍，增加自身參與意識、總體教學(xué)效果好［7－9］。每個條目分為“是”“否”2個選項。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS20．0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)前后理論成績與操作成績比較。見表1。

2．2兩組干預(yù)前后臨床思維能力比較。見表2。

2．3兩組教學(xué)效果比較。見表3。

3討論

呼吸內(nèi)科是護理臨床實習(xí)的重點科室，呼吸內(nèi)科患者疾病種類復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)多樣，臨床治療和護理措施復(fù)雜，對臨床護理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量均提出更高的要求，不同疾病的患者對護理服務(wù)需求表現(xiàn)出較大的差異性，直接導(dǎo)致臨床護理本科生在實習(xí)教學(xué)過程中需要將理論與臨床實踐相結(jié)合［10］。本研究通過將思維導(dǎo)圖和敘事護理應(yīng)用于護生的教學(xué)中，取得滿意效果，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組理論成績和操作成績均高于對照組(P＜0．01)，批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及臨床思維能力總分均高于對照組(P＜0．05，P＜0．01);干預(yù)組教學(xué)效果優(yōu)于對照組(P＜0．01，P＜0．05)。分析原因主要包括:①思維導(dǎo)圖是基于腦神經(jīng)生理科學(xué)的研究，分析人們的筆記習(xí)慣，結(jié)合學(xué)習(xí)實踐，逐漸形成的研究成果，該方法以放射性思維和圖形表達的形式，幫助提高認知和學(xué)習(xí)效率。本研究利用思維導(dǎo)圖的形式將護生的學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容形成條理清晰的思維圖，可以幫助并提醒護生記憶知識，每一步按照科學(xué)的思路逐步學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果。②思維導(dǎo)圖使知識點的學(xué)習(xí)邏輯性更強，實施步驟思路清晰化，護生在學(xué)習(xí)的過程中領(lǐng)悟能力提高，溝通和適應(yīng)能力提高，更具有積極主動性。③敘事性護理幫助護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，護生通過認知和闡釋，以故事為中心，從護生的敘述中尋找存在的問題關(guān)鍵，理解和回應(yīng)護生的故事和困境，并提供更好的指導(dǎo)意見。本研究通過收集護生的敘事素材，了解護生的訴求，并找出核心問題，充分發(fā)揮護生的主動性，一方面，護生在講述自己故事的同時，對知識進行再回顧，此時，帶教老師及時給予肯定和鼓勵，積極進行正向反饋，引導(dǎo)護生正確和積極的學(xué)習(xí)行為。

作者:唐麗安 王自秀 劉劍梅 譚桂蓉 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院