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摘要：臨床醫(yī)學(xué)近現(xiàn)代有了質(zhì)的飛躍。臨床醫(yī)學(xué)與各種新技術(shù)、新藥物的有機結(jié)合極大推進了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本文回溯歷史，剖析現(xiàn)狀，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)進行深入的思考，試圖根據(jù)其中的不足，找出醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；近現(xiàn)展史；臨床應(yīng)用技術(shù)；臨床思考

前言

在已經(jīng)過去的近一個世紀里，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，取得了無比輝煌的成就，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，人們?nèi)找娼】甸L壽，同時也更期待一個逐步消滅各種疾病的美好時代的來臨。與此同時作為與病患直接接觸的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進社會和諧的綜合體系。

1.臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史

1.1臨床醫(yī)學(xué)理論發(fā)展進程

要想深刻理解臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，首先需要大致了解臨床醫(yī)學(xué)的近展史。在過去的一個世紀里，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的巨大變革是生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)突飛猛進的重要成果?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的顯著標志則形成于19世紀后期，此時建立了一批以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，如細胞病理學(xué)、遺傳基因?qū)W、實驗生理學(xué)等。

1.2臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進程

（1）外科技術(shù)突飛猛進

而臨床醫(yī)學(xué)的一個重要應(yīng)用--在20世紀初攻克了幾種困擾外科手術(shù)的難關(guān)后，外科技術(shù)開始突飛猛進。同時帶動了臨床醫(yī)學(xué)的飛速進步。在20世紀后期，外科因感染、失血等問題的解決取得了質(zhì)的飛躍。其中標志性事件有，1944年，美國的布雷洛克和托馬斯經(jīng)過多年的準備和研究，對一個已經(jīng)生命垂危的“藍嬰”女孩成功實施了心臟外科手術(shù)。1960年，主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)和心臟移植業(yè)已成型，技術(shù)日趨成熟。1954年全球第一例腎器移植手術(shù)的成功開啟了器官移植的全新時代。

（2）細胞生物學(xué)等學(xué)科建立

20世紀中葉以后，細胞生物、分子生物學(xué)和遺傳學(xué)科的建立，使人們能夠以一個全新的角度來觀察人類和疾病本身，這極大推動了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為如腫瘤、遺傳等提供了重要的理論依據(jù)。

1.3基因工程的建立與應(yīng)用

（1）基因工程的建立

上世紀另一重要里程碑就是基因工程的確立和發(fā)展。為新藥物、新療法和新技術(shù)的誕生鋪就了一條全新的道路。1985年美國科學(xué)家率先提出了人類基因組計劃?；玖似谱g人類遺傳信息。

（2）基因工程的應(yīng)用

80年代基因工程就開始用于治療各種疾病，如：英國倫敦大學(xué)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士阿密特等人研究發(fā)現(xiàn)基因治療對B型血友病有一定效果效。

2.臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

2.1與各門科學(xué)與技術(shù)緊密結(jié)合

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與醫(yī)學(xué)與各門自然科學(xué)和技術(shù)的進步密不可分。在20世紀，人們想到醫(yī)院時首先想到的是各種各樣先進精密的醫(yī)學(xué)器械，繁雜的檢驗，而不是過去的穿白大褂的醫(yī)生護士和針劑藥品。近幾十年來臨床醫(yī)學(xué)開始應(yīng)用的X射線、二維超聲、血管動脈造影、CT掃描、磁共振（MRI）、核醫(yī)學(xué)顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等，使診斷結(jié)果的各項標準又向前邁進了一大步。臨床診斷變得越來越精確、標準、動態(tài)。介入治療、放射治療的進步，微創(chuàng)外科使得許多疾病的治療取得了顯著進步。

2.2藥物學(xué)迅猛發(fā)展

同時，藥物學(xué)的迅猛發(fā)展也成為臨床治療進步的中流砥柱。在此我們必須一提的是祖國的精萃—中藥學(xué)。在2015年10月5日，諾貝爾獎評選委員為中國人民帶來了一個巨大的驚喜。屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，成為首個獲得諾貝爾獎的中國人。屠呦呦對青蒿素研究40余年如一日，，終于迎來了巨大的成功。屠呦呦表示，青蒿素是傳統(tǒng)中醫(yī)藥送給世界人民的禮物。進入21世紀，基因組學(xué)、生物學(xué)及納米技術(shù)被廣泛運用在中藥研究中，輝煌指日可待。中醫(yī)藥有不同于世界其他醫(yī)學(xué)的獨特之處，而中國醫(yī)藥學(xué)要有更大的發(fā)展，需要搭上世界科技這艘大船，運用現(xiàn)代科學(xué)的一切先進手段進行研究和發(fā)展，使祖國的這塊瑰寶放射出更加絢爛的光彩，造福于人類。

3.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的深入思考

3.1清晰臨床醫(yī)學(xué)的最終意義

臨床醫(yī)學(xué)的終極意義在于治病救人，時代在進步，技術(shù)在發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)面臨的問題也發(fā)生著日新月異的變化。

3.2臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)在面臨的問題

（1）主要疾病的變化

在20世紀中后期，由于各種主觀與客觀因素，各種慢性病、職業(yè)病逐漸成為人類健康最大的威脅。雖然慢性病與職業(yè)病的防治目前尚未取得突破性進展，但人類對這類疾病已經(jīng)有了較深刻的認識，明確了疾病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合影響的結(jié)果，除了生物學(xué)因素外，還與人的生活方式、行為活動、環(huán)境污染等有著密不可分的聯(lián)系。現(xiàn)在比較流行的觀點認為目前已進入慢性病、生活方式病、現(xiàn)代文明病或各種職業(yè)病時代。為了適應(yīng)這種變化，醫(yī)學(xué)界晰的定位與思考。

（2）醫(yī)學(xué)技術(shù)進展緩慢

醫(yī)學(xué)技術(shù)進展相當(dāng)緩慢，醫(yī)生與學(xué)者憑借有限的藥物，在實踐中不斷摸索，竭盡全力解決病。

（3）人群對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不現(xiàn)實的依賴性

在21世紀，這種局面發(fā)生了顛覆性的變化，醫(yī)學(xué)掌握了控制疾病的武器，而且對操縱生命的密碼有了最基本的認知。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在為增強人類健康交付越來越多的好處的同時，許多棘手的問題也隨之而至。人們陷入了一種人類萬能的不切實際幻想中：醫(yī)院萬能，醫(yī)生萬能。先進的技術(shù)、高效的藥物，克隆技術(shù)，移植技術(shù)等等，使人們產(chǎn)生了一種沒有什么疾病是無法治愈的錯覺。其實，我們心里都清楚很多所謂的治療只是延緩死亡的過程。單就治療而言，這一過程對病患本身而言也許只是痛苦的延長，對病患家庭和社會而言則是沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，這種做法越來越受到社會的質(zhì)疑與批評。

3.3在質(zhì)疑中前行

努力尋找高精尖技術(shù)與藥物與適宜的技術(shù)與藥物之間的平衡點；了解病患心理傾向與治療疾病之間的矛盾，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與社會需要共同面對并聯(lián)手解決的問題。

4.結(jié)論

以史為鑒可以知興替，以人為鑒可以明得失。發(fā)展必然伴隨著懷疑，發(fā)展要在質(zhì)疑中成長，在批評中尋找方向。上個世紀醫(yī)學(xué)取得了巨大的成就。但是前路依然渺茫，醫(yī)學(xué)何去何從始終是盤桓在我們心頭的難題。本文希望通過指出醫(yī)學(xué)的困境，撥開迷霧，共同探討醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路，使我們能夠更清晰地闡述臨床醫(yī)學(xué)的目的所在，不忘初心。

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作者：王新蘭 單位：化德縣第一小學(xué)