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【摘要】本文分析并探討了西醫(yī)臨床學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，主要包括缺乏針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材;學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確;教員授課方式單一。并針對(duì)存在的問(wèn)題提出了改進(jìn)的相應(yīng)措施，以期進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);教學(xué);問(wèn)題;西醫(yī)

西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容時(shí)往往覺(jué)得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)時(shí)已經(jīng)接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識(shí)背景與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員迥異。因此，針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)定，不能簡(jiǎn)單照搬中醫(yī)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)模式?，F(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)過(guò)程中存在的以下幾方面問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、缺乏針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材

目前西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內(nèi)容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過(guò)多的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，卻沒(méi)有匹配足夠的課時(shí)，有礙于學(xué)員對(duì)內(nèi)容的理解。針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教材不應(yīng)該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡(jiǎn)寫本，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、到中藥、方劑、常見(jiàn)疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項(xiàng)內(nèi)容都蜻蜓點(diǎn)水，無(wú)法深入，學(xué)生無(wú)法理解，更別提將來(lái)能夠應(yīng)用。好的教材應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)背景、將來(lái)從業(yè)過(guò)程中面臨的有關(guān)中醫(yī)的問(wèn)題設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)突出，有的放矢，使學(xué)員真正做到學(xué)以致用。在內(nèi)容上應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新，補(bǔ)充中醫(yī)新的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)以及治療?中醫(yī)在哪些領(lǐng)域有獨(dú)特之處，哪些領(lǐng)域有不足之處，哪些領(lǐng)域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過(guò)教材讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)有更加立體客觀的認(rèn)識(shí)。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動(dòng)具體地展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。

二、學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)不明確

為什么學(xué)習(xí)中醫(yī)?對(duì)于大多數(shù)西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)員來(lái)說(shuō)只是完成既定的課程安排，并未挖掘出學(xué)習(xí)中醫(yī)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。有的學(xué)員認(rèn)為將來(lái)自己是西醫(yī)從業(yè)人員，并不了解中醫(yī)在今后工作中的作用，因此學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。針對(duì)這一問(wèn)題，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)更多的結(jié)合臨床實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)員的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，許多理論基礎(chǔ)是在長(zhǎng)期大量臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上形成的。某些疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、不孕不育等是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)治療領(lǐng)域，因此在常見(jiàn)病選擇上可以從這些優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域中選擇，并重點(diǎn)介紹目前西醫(yī)治療措施難以解決而中醫(yī)能很好補(bǔ)充的問(wèn)題。還可以結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，介紹既與其專業(yè)緊密相關(guān)，又能反應(yīng)中醫(yī)特點(diǎn)的內(nèi)容，例如承氣湯類方劑在急腹癥中的應(yīng)用，補(bǔ)氣中藥在術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用，術(shù)后胃腸功能障礙的中藥治療，骨折的中醫(yī)小夾板固定等等。這些是學(xué)生今后從事西醫(yī)臨床工作很常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，從這些具體的問(wèn)題入手，將中醫(yī)的理論、方法融匯其中，會(huì)得到學(xué)員的認(rèn)同，并激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

三、授課方式單一

目前的授課方式以理論授課為主，少量的實(shí)踐課也僅局限于針灸推拿。實(shí)踐是激發(fā)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，是將理論轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的最佳途徑。但在中醫(yī)課時(shí)相對(duì)較少的前提下，如何使西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)員有更好的實(shí)踐體驗(yàn)?zāi)?“標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)”是值得探索的模式。SP自創(chuàng)立以來(lái)，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于衛(wèi)生職業(yè)教育的各個(gè)領(lǐng)域，并發(fā)揮重要作用［1］。結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化病人的劇本，可以讓學(xué)員分別扮演病人及醫(yī)生的角色，例如在辨證內(nèi)容中的常見(jiàn)證型肝氣郁結(jié)證，可以設(shè)定情境由學(xué)員將肝氣郁結(jié)證的臨床表現(xiàn)表演出來(lái)，也可以由學(xué)員自由發(fā)揮，有位學(xué)員在參與該證候的模擬患者時(shí)就陳述了如下癥狀“因?yàn)樽罱荚噳毫^大，心氣不好，還跟宿舍同學(xué)吵架，感覺(jué)肝區(qū)部位脹痛，口苦”等，這一系列描述是生活中常見(jiàn)的情境，但卻是“肝氣郁結(jié)”的生動(dòng)案例，比書本上描述的“由于情志刺激，導(dǎo)致情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹悶或竄痛，或咽中有物吐之不出，咽之不下……”易于理解。再由“醫(yī)生”扮演者進(jìn)行問(wèn)診及分析，教員補(bǔ)充給出模擬病人無(wú)法展示的特定舌苔、脈象信息，其余學(xué)員可參與討論，最后教員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)，這個(gè)模式在課堂運(yùn)用中收到很好的教學(xué)效果。通過(guò)模擬病人的就診過(guò)程不僅將所學(xué)辨證內(nèi)容鞏固加強(qiáng)，并豐富了課堂授課形式，加強(qiáng)了學(xué)生的互動(dòng)及參與。除了課堂教學(xué)形式的豐富，還應(yīng)注重課堂外的時(shí)間。目前的網(wǎng)絡(luò)及多媒體的應(yīng)用改變了以往單一的學(xué)習(xí)方式，在中醫(yī)教學(xué)中也可以加以運(yùn)用，將課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相互補(bǔ)充［2］，建立中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，設(shè)立學(xué)員互動(dòng)區(qū)域，趣味知識(shí)競(jìng)賽，我心目中的中醫(yī)經(jīng)典等模塊，給學(xué)員提供一個(gè)展現(xiàn)自己的舞臺(tái)，充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，真正參與到中醫(yī)學(xué)習(xí)中去，并學(xué)有所用，學(xué)有所樂(lè)?？傊壳暗奈麽t(yī)臨床專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)應(yīng)從教材設(shè)定、教學(xué)方法及教學(xué)模式幾個(gè)方面進(jìn)行深入探索，量體裁衣，因人而異，采用更加有針對(duì)性的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］繆建春，等．臨床情景討論式教學(xué)在醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)前的應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34(8):1162－1164．

［2］賈萍，等．網(wǎng)絡(luò)多媒體在中醫(yī)學(xué)及教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，4:118－119．

作者：修麗娟 趙婧 施俊 岳小強(qiáng) 單位：上海長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科