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臨床醫(yī)學模擬實踐教學體系建立

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臨床醫(yī)學模擬實踐教學體系建立

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,醫(yī)學教育的主要特點是基礎(chǔ)醫(yī)學理論和臨床實踐緊密結(jié)合,醫(yī)學生必須通過實踐學習診斷與治療知識,訓練臨床思維,掌握臨床技能。按照我國當前的醫(yī)學生培養(yǎng)模式,醫(yī)學生經(jīng)過三四年的醫(yī)學理論學習后進入醫(yī)院進行臨床實習,但因為醫(yī)學生擴招、醫(yī)療任務(wù)繁重、醫(yī)患關(guān)系變化等原因,教學醫(yī)院對醫(yī)學生的臨床技能教學任務(wù)越來越無法圓滿完成。為提高整個臨床教學質(zhì)量,滿足臨床教學的需要,保證醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量,建立一種行之有效的臨床能力培養(yǎng)途徑就顯得尤為重要。在此背景下,現(xiàn)代化的臨床技能綜合培訓中心創(chuàng)設(shè)盡可能貼近臨床實際的高仿真患者和真實環(huán)境開展臨床教學和考核,既體現(xiàn)了以人為本的理念,又為醫(yī)學生技能訓練提供了極好條件,對醫(yī)學生技能培養(yǎng)意義重大。

一、模擬實踐教學概述

傳統(tǒng)醫(yī)學實踐教學形式主要為臨床見習和實習,通過跟隨帶教教師進行診療活動,參加教學醫(yī)院及科室開展的教學查房、專題講座、病案討論等教學活動,利用真實病人進行臨床基本技能訓練和考核的方式完成,具有接觸病人數(shù)量有限,非常見病種不易遇見,患者不愿配合技能操作,不便多人訓練,操作失誤容易引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛等缺點,使傳統(tǒng)實踐教學形式離道德和法律的要求越來越遠。醫(yī)學模擬實踐教學以仿真模擬人、局部技能訓練模型、計算機交互模擬系統(tǒng)、虛擬訓練系統(tǒng)、模擬病房、模擬手術(shù)室等各種人為創(chuàng)設(shè)的教學環(huán)境和條件進行臨床實踐教學,以更科學和人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力,在實踐教學過程中體現(xiàn)獨特的優(yōu)勢。

二、模擬教學實施

2013年,我院共投資400余萬元擴建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓中心,現(xiàn)被批準為“國家級大學生校外實踐教育基地”,設(shè)有示教室,體格檢查室,技能訓練室(包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護理等),配備先進的模擬教學模型設(shè)備和計算機模擬病例在線考試系統(tǒng)。其中有功能齊全的仿真高端多功能綜合模擬人兩個,模擬實踐教學系統(tǒng)設(shè)備先進,種類齊全,使用率高,完好率達100%,形成臨床技能綜合培訓中心為平臺,滿足學生臨床能力培養(yǎng)的實際需要。兩年來,承擔我院臨床畢業(yè)實習醫(yī)生的臨床基本技能訓練、考核、競賽和醫(yī)學生畢業(yè)考試工作,為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員和本院青年教師的臨床技能培訓提供了高水平的學習平臺,取得了良好效果,極大地推動了臨床實踐教學。

1.培訓對象

選擇2014年度在我院實習的2010年級本科臨床醫(yī)學專業(yè)276名醫(yī)學生為培養(yǎng)對象,從實習20周后開始,每周下午組織實習生進行臨床技能集中培訓,針對臨床實習中醫(yī)學生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓項目,根據(jù)情況適時進行調(diào)整,對其進行分組集中培訓。

2.培訓內(nèi)容和方式

實習生按照臨床技能操作項目進行分組,每10至12人為一組。每周一至周五下午培訓三小時,共培訓兩個月。除周四下午進行技能操作理論授課外,其余時間都安排臨床技能模擬訓練。所有項目輪流操作,每組學生培訓內(nèi)容完全相同。培訓過程中由培訓教師記錄每位學生在訓練中出現(xiàn)的問題,最后點評指正。技能訓練依照醫(yī)學本科生培養(yǎng)方案和實綱規(guī)定的內(nèi)容,要求學生通過模擬實踐教學掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查:利用標準化病人進行問診、體格檢查,讓醫(yī)學生寫出主訴、現(xiàn)病史,并進行模擬心肺聽診及腹部觸診相關(guān)訓練。②內(nèi)科基本技能:利用各種穿刺模型完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強化訓練。③外科基本技能:利用模擬手術(shù)室及其相關(guān)設(shè)施進行外科無菌操作(如洗手、穿脫手術(shù)衣、切口消毒、鋪巾等)和外科手術(shù)基本技能(包括切開、縫合、結(jié)扎、止血、拆線等)訓練。④婦產(chǎn)科基本技能:利用教學模型進行產(chǎn)科和婦科檢查,包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機轉(zhuǎn)及常用計劃生育技術(shù)等培訓。⑤兒科基本技能:利用模型和多功能綜合模擬人進行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養(yǎng)及心肺復(fù)蘇的急救訓練。⑥綜合急救技能:利用多功能綜合模擬人進行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、電除顫、氣管插管等急救技術(shù)的初步訓練,重點培訓學生的臨床思維能力和團隊合作精神。多功能綜合模擬人由計算機控制,能模擬臨床各種場景,要求指導教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計算機軟件中,對病例設(shè)置問題并進行編輯,要求學生根據(jù)不同情況進行診斷和處理,在教學過程中給予學生啟發(fā)和引導,最后由培訓教師根據(jù)處理結(jié)果進行效果評價。

三、結(jié)果與討論

考試成績分析結(jié)果顯示:我院2010級臨床醫(yī)學專業(yè)實習生(全部參加模擬訓練)畢業(yè)技能考核成績總體高于同期其他實習點實習生成績。在2015年1月舉辦的校內(nèi)臨床技能競賽中,前10名選手中8名均來自我院。學生代表參加2015年第六屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽,分別獲華東區(qū)一等獎和全國總決賽三等獎。雖然少數(shù)學生成績不能代表全部樣本,但從一個側(cè)面反映了模擬實踐教學的成果。在對臨床教師進行的訪談中,絕大部分教師均表示醫(yī)學生臨床技能訓練單純依靠傳統(tǒng)的床邊教學模式已無法完成,借助模擬實踐教學有助于提高技能操作和臨床思維能力,模擬實踐教學能夠減輕臨床帶教教師的工作負擔,同時提高自身教學水平和專業(yè)理論知識。新形勢下,模擬實踐教學以自身得天獨厚的優(yōu)勢得到越來越高的重視。有效緩解教學資源不足,可同時制作大量教學模型模具供眾多學生訓練和考核而不必擔心病人病種不足,還可根據(jù)教學需要模擬特定場景或特定罕見病例,在很大程度上解決這其中“教與學”的矛盾。對于臨床教師,使用模擬教具為學生培訓排除引發(fā)醫(yī)療糾紛的顧慮,特別是對于有創(chuàng)性操作的考試和牽涉患者隱私方面的檢查項目的教學,對于學生,一定程度上彌補臨床教學病例不足、操作訓練少、患者不配合教學的缺陷。訓練考核可重復(fù)自由進行,不受時空限制,根據(jù)教學需要任意設(shè)置教學項目,根據(jù)情況隨時反饋或中斷,不斷重復(fù),有利于臨床技能規(guī)范性和熟練程度的提高,有利于建立客觀、標準化評估系統(tǒng)?,F(xiàn)代化教學手段和模型模具的使用,使批量訓練考核的記錄、反饋得以輕松進行,有助于建立綜合、客觀、科學化的臨床技能訓練、考核系統(tǒng)。當然,盡管模擬實踐教學對醫(yī)學生的培養(yǎng)具有重要的意義,但是永遠不可能替代真正的臨床訓練。模擬實踐教學會使學生的愛傷觀念淡化,以求速度和標準為主要目標,長期訓練會養(yǎng)成簡單的思維模式。模擬環(huán)境或模擬病人畢竟不是真實臨床環(huán)境或病人,它是復(fù)雜臨床環(huán)境和復(fù)雜病例病種的簡單再現(xiàn),尤其是醫(yī)患溝通不具備雙向性,學生主要通過它進行技能操作型的練習,同時存在教學模型較昂貴,品種更新太快、無法齊備等問題,使模擬實踐教學在實際應(yīng)用中還要與傳統(tǒng)實踐教學相互補充、取長補短。

四、結(jié)語

總之,醫(yī)學模擬教學模式的實施,改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式,注重醫(yī)學道德倫理,尊重患者權(quán)益,減少醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)學生的臨床技能,培養(yǎng)醫(yī)學生敏捷、正確的臨床思維,使其在有限的時間內(nèi)通過情的感染、理的啟迪和美的陶冶,推進知、情、意、行、品德諸要素協(xié)調(diào)、全面的發(fā)展,提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì),是一種適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展生的綜合素質(zhì),是一種適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要的教學模式。

作者: 黃光生 單位:贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 贛南醫(yī)學院

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