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隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，各高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高素質(zhì)、實用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問題日益重視。在高等醫(yī)學(xué)院校中探索創(chuàng)新型教學(xué)模式是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵點和立足點，也是新時期醫(yī)學(xué)教育研究與改革的一大趨勢。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）于2001年6月制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》，力求在全球化的大背景下提高醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以實現(xiàn)在全球范圍內(nèi)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的統(tǒng)一要求。相關(guān)研究表明，我國醫(yī)學(xué)教育水平及人才培養(yǎng)狀況與國外還有顯著差距。因此，在深化醫(yī)學(xué)教育改革的同時，借鑒國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，順應(yīng)發(fā)展趨勢,探索符合我國國情的醫(yī)學(xué)教育，完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有極為重要的意義。

1“雙導(dǎo)師制”教育研究現(xiàn)狀

近年來國內(nèi)一些高校在醫(yī)學(xué)七年制本科教育中實施導(dǎo)師制的日漸增多，而普通院校在醫(yī)學(xué)本科教育中實施導(dǎo)師制，尤其是雙導(dǎo)師制的卻不多見。潘煜雙等對本科應(yīng)用型人才實施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了探討，并在培養(yǎng)目標(biāo)定位的基礎(chǔ)上，提出“雙導(dǎo)師制”創(chuàng)新模式與實施方案，強(qiáng)調(diào)利用校外導(dǎo)師資源，實現(xiàn)高校與社會的零距離培養(yǎng)，滿足用人單位降低培養(yǎng)成本、縮短崗位適應(yīng)期限的要求。王雪峰等以遼寧醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)生為研究對象，對其在臨床技能考核階段實施導(dǎo)師制進(jìn)行了研究，并與未實施導(dǎo)師制的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了對比分析，提出臨床實習(xí)階段實施本科生導(dǎo)師制，是一種個性化的言傳身教式的實踐性教學(xué)。它注重對學(xué)生的個別指導(dǎo)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)了以人為本、教學(xué)相長的教育理念，是臨床教學(xué)的一種好形式。此外，武漢大學(xué)中南醫(yī)院對七年制臨床醫(yī)學(xué)教育實施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了初步探析；南方醫(yī)科大學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)八年制實施了“雙導(dǎo)師制”，并對如何制定出科學(xué)有效的臨床導(dǎo)師工作方案及教學(xué)模式進(jìn)行了探討。盡管有諸多高校對本科醫(yī)學(xué)教育實施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了一系列的探索，但迄今為止，尚未能形成系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué)管理體系可供借鑒。從以上論述可以看出，諸多高校對“雙導(dǎo)師制”的探討或是針對本科應(yīng)用型人才，或是針對臨床七年制或八年制醫(yī)學(xué)生，極少高校針對五年制本科醫(yī)學(xué)生實施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行探索。因此，昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院在此基礎(chǔ)上提出在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育中采用“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式，即在本科醫(yī)學(xué)生入學(xué)開始就為其配備兩種類型的導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段，給予學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)和科研基礎(chǔ)訓(xùn)練的學(xué)校本部教師為第一導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師；在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、見習(xí)和實習(xí)階段，為學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的附屬醫(yī)院指導(dǎo)老師為第二導(dǎo)師，即臨床導(dǎo)師。

2實施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)調(diào)查分析

在探索實施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式初步階段，分別對云南省各醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院的部分師生就“雙導(dǎo)師制”了解程度、認(rèn)可度、可行性等方面進(jìn)行了一系列調(diào)查。首先采用訪談的方式對部分醫(yī)學(xué)本科生及教師進(jìn)行了調(diào)查。訪談結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生及教師對“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式不太了解。但是通過對該教學(xué)模式的普及和進(jìn)一步推廣，多數(shù)學(xué)生和教師認(rèn)為在本科教學(xué)中實施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式有助于實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。其次，雖然云南省高等醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)規(guī)模、整體師資等方面與其他發(fā)達(dá)地區(qū)存在差距，但是隨著近年來的不斷改革與發(fā)展，各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)師資和教學(xué)水平也有了明顯的提高和改善，與云南省各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合與共享，建立了附屬關(guān)系，教學(xué)資源得到快速的擴(kuò)增。其中，云南省第一人民醫(yī)院于2011年12月，經(jīng)云南省委、省政府批準(zhǔn)，成為“昆明理工大學(xué)直屬附屬醫(yī)院”。昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院在此基礎(chǔ)上成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院（即云南省第一人民醫(yī)院）和多家非直屬附屬醫(yī)院?，F(xiàn)有的師資力量和綜合資源為“雙導(dǎo)師制”的實施奠定了基礎(chǔ)，也為更好地執(zhí)行、落實各階段的教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)創(chuàng)造了條件。

3“雙導(dǎo)師制”教育管理體系構(gòu)建

3.1教學(xué)管理組織體系構(gòu)建

高校與其附屬醫(yī)院之間的密切協(xié)作是推行并順利開展“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的前提與保障。建立高校與醫(yī)院合作機(jī)制下的教學(xué)管理組織體系是醫(yī)學(xué)院校突破傳統(tǒng)教學(xué)管理束縛，實現(xiàn)合作創(chuàng)新教學(xué)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。在學(xué)校與醫(yī)院緊密合作的基礎(chǔ)上，建立專門負(fù)責(zé)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)管理的行政管理部門，創(chuàng)建信息化共享平臺，實現(xiàn)教學(xué)資源、教學(xué)項目、師資資源、教學(xué)設(shè)備等的共享，同時構(gòu)建“雙導(dǎo)師制”管理信息系統(tǒng)，為導(dǎo)師與學(xué)生提供有效互動平臺，實現(xiàn)基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床實踐導(dǎo)師對學(xué)生的全過程指導(dǎo)。

3.2教學(xué)管理制度體系構(gòu)建

建立健全教學(xué)管理制度體系是“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式順利開展與實施的制度保障?！半p導(dǎo)師制”教學(xué)模式的關(guān)鍵出發(fā)點在于基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師對學(xué)生整個學(xué)習(xí)過程的全方位指導(dǎo)。因此，雙師隊伍建設(shè)在整個教學(xué)過程中起著至關(guān)重要的作用。嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)、明確的導(dǎo)師職責(zé)、科學(xué)合理的監(jiān)督管理制度和激勵措施是教學(xué)管理制度體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。首先，為保證雙師隊伍質(zhì)量，在確定導(dǎo)師的過程中，不僅要考察教師的教學(xué)資歷、科研水平、專業(yè)知識與臨床實踐能力等因素，還要重點考察教師的道德修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)等因素。其次，要明確解答導(dǎo)師“如何導(dǎo)”，“導(dǎo)什么”的問題。針對醫(yī)學(xué)生在每個階段的教學(xué)計劃、課程安排以及學(xué)生入學(xué)之后的心理生理特點與思想態(tài)度變化等，為導(dǎo)師制定明確的任務(wù)、職責(zé)與培養(yǎng)目標(biāo)。例如，新生入學(xué)階段，導(dǎo)師的主要職責(zé)是幫助學(xué)生適應(yīng)從高中到大學(xué)的轉(zhuǎn)變，從人生觀、價值觀等方面予以引導(dǎo)，并加強(qiáng)注重思想道德與人文素質(zhì)教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立堅定的理想信念和學(xué)習(xí)目標(biāo)；理論知識學(xué)習(xí)階段則要注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，明確未來的發(fā)展方向；臨床實踐階段，不僅要注重對學(xué)生理論與實踐的有機(jī)結(jié)合的能力、實踐操作能力等方面的指導(dǎo)，還要注重對學(xué)生的獨立思考能力、觀察能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第三，建立與制定監(jiān)督管理和激勵措施是實現(xiàn)“雙導(dǎo)師制”有效運(yùn)行的雙重保障。在明確導(dǎo)師職責(zé)、任務(wù)和培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，建立并完善導(dǎo)師績效考核與激勵制度，督促導(dǎo)師自覺提高自身素質(zhì)、遵循教學(xué)規(guī)范、履行應(yīng)盡職責(zé)。通過導(dǎo)師述職、學(xué)生評價、績效評估等多種考評方式進(jìn)行優(yōu)秀指導(dǎo)教師評選，并采取激勵性措施，在導(dǎo)師層面形成良性的競爭機(jī)制，保證師資隊伍質(zhì)量。

3.3教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系構(gòu)建

在我國教學(xué)管理體系構(gòu)建研究當(dāng)中，質(zhì)量管理體系的構(gòu)建是研究的重點內(nèi)容。許國平等在研究高校質(zhì)量管理體系構(gòu)建時曾在基于全面質(zhì)量管理的視角提出實施PCDA循環(huán)的方法。王源遠(yuǎn)等在研究高校實踐教學(xué)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建時也曾提出采用PCDA戴明循環(huán)理論，同時還提出根據(jù)高等教育服務(wù)對象的特殊性，高校實踐教學(xué)的質(zhì)量策劃主要包含制定目標(biāo)和體系規(guī)劃兩個方面，具體為制定分層分類的培養(yǎng)目標(biāo)和實踐教學(xué)體系的規(guī)劃。對于醫(yī)學(xué)教育來說，臨床實踐是教學(xué)過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)學(xué)本科教育管理體系構(gòu)建過程中，完全可以在借鑒高校實踐教學(xué)質(zhì)量策劃的理論基礎(chǔ)上做出進(jìn)一步研究。根據(jù)PDCA循環(huán)理論，按照教學(xué)計劃（Plan）、教學(xué)實施（Do）、教學(xué)評估（Check）和教學(xué)改進(jìn)（Action）四個管理環(huán)節(jié)，并對每個環(huán)節(jié)制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)以實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的控制。

3.3.1計劃階段

計劃階段包括制定導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)計劃。首先對高校及其附屬醫(yī)院師資情況進(jìn)行調(diào)查，了解每個教師的教學(xué)資歷、科研能力、臨床實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等，根據(jù)整體師資水平制定導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)。其次，根據(jù)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的實施對教學(xué)計劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并明確“雙導(dǎo)師制”教學(xué)下學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3.2實施階段

首先根據(jù)計劃階段制定的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)選拔具有指導(dǎo)資格的教師。其次，舉行師生見面會，為導(dǎo)師和學(xué)生提供互相了解的機(jī)會和平臺，以便學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)興趣選擇指導(dǎo)教師。最后，由導(dǎo)師與學(xué)生根據(jù)教學(xué)計劃與培養(yǎng)目標(biāo)制定各個階段的指導(dǎo)方案，并對具體情況進(jìn)行跟蹤記錄，便于后期匯總考核。

3.3.3檢查階段

該階段主要是對教學(xué)計劃的實施和指導(dǎo)過程進(jìn)行一個評定與檢查，檢驗教學(xué)計劃是否達(dá)到既定目標(biāo)，教學(xué)過程是否落到實效，是以實施階段的指導(dǎo)情況信息匯總為依據(jù)，以科學(xué)、綜合分析為基礎(chǔ)，不斷調(diào)節(jié)、控制和決策的過程。在評估考核過程中，首先強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量評價體系，具體包括定期和不定期的教學(xué)檢查（期中、期末、平時）、督導(dǎo)檢查、學(xué)生問卷調(diào)查、教師問卷調(diào)查、學(xué)生對導(dǎo)師滿意度調(diào)查等。其次，建立和完善教學(xué)考核、獎懲制度。主要采取導(dǎo)師、學(xué)生雙向考核的模式。每學(xué)期末，學(xué)生分別對基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師進(jìn)行滿意度測評，包括導(dǎo)師指導(dǎo)方式、指導(dǎo)內(nèi)容及交流互動情況等；同時，導(dǎo)師也對學(xué)生進(jìn)行評價?；A(chǔ)導(dǎo)師主要對學(xué)生的平時表現(xiàn)、理論知識掌握情況及學(xué)習(xí)、生活態(tài)度等情況進(jìn)行評價。臨床導(dǎo)師則主要對學(xué)生的臨床技能表現(xiàn)、與病人溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行評價，然后把基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的評價結(jié)果進(jìn)行綜合，考核學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)實現(xiàn)情況，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎懲措施。

3.3.4處理階段

處理階段即是PDCA循環(huán)的總結(jié)階段，又是承上啟下的階段。質(zhì)量監(jiān)管部門通過收集意見，發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以解決問題，并為下一步循環(huán)打下基礎(chǔ)。

4總結(jié)

醫(yī)學(xué)本科教育以培養(yǎng)“基礎(chǔ)扎實、知識面寬、實踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的專門醫(yī)學(xué)人才”為目標(biāo)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的起步環(huán)節(jié)與關(guān)鍵階段。通過對“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的探索與實施，把基礎(chǔ)學(xué)院和臨床學(xué)院教學(xué)資源進(jìn)行整合與優(yōu)化配置，明確教師責(zé)權(quán)，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，把素質(zhì)教育和能力建設(shè)融于教學(xué)工作的始終。本研究中“雙導(dǎo)師制”教學(xué)體系的實施尚屬探索實踐階段，具體實施效果尚需一定時期的追蹤、觀察，但在具體實施過程中逐步補(bǔ)充、完善“雙導(dǎo)師制”教學(xué)體制和教學(xué)體系，將是我們深入研究和持續(xù)改進(jìn)的方向。根本目的就是要在醫(yī)學(xué)教育改革中，把以傳授知識為主的傳統(tǒng)培養(yǎng)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣邔W(xué)生自我發(fā)展能力為主的現(xiàn)代培養(yǎng)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)、臨床、科研等綜合能力，最終構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范的“雙導(dǎo)師制”醫(yī)學(xué)教育體系，為提升我國醫(yī)學(xué)教育的整體水平，培育優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)后備人才提供有價值的建議。

作者：張春艷 李小涵 李偉 單位：昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院 云南省第一人民醫(yī)院