【關(guān)鍵詞】精神科;基礎(chǔ)護(hù)理;臨床帶教;惡性綜合癥

精神科護(hù)理臨床帶教是使得學(xué)生將精神科的理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是理論向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的重要紐帶。是護(hù)生將理論知識聯(lián)系實(shí)際工作、將所學(xué)的知識運(yùn)用于臨床、服務(wù)于患者;是護(hù)生走向獨(dú)立工作關(guān)鍵的第一步。做好護(hù)生的臨床帶教工作，提高護(hù)士的教學(xué)質(zhì)量，是護(hù)理教育工作者義不容辭的工作，也是教育工作者努力探討的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的臨床帶教形式比較單一，不利于護(hù)生多種能力的培養(yǎng)，也不利于護(hù)生的積極探索和創(chuàng)新精神的發(fā)揮，更不能發(fā)揮其積極性。嚴(yán)重影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量?，F(xiàn)代臨床護(hù)理帶教以能力為本，其教學(xué)模式多樣化。但對于由于精神科的臨床工作職業(yè)特點(diǎn)、患者病情的特殊性以及學(xué)生們對于精神科工作的熱情不高，甚至恐懼;對于自我保護(hù)的意識不強(qiáng)，當(dāng)受到患者的攻擊時(shí)有為難情緒，甚至放棄職業(yè)。這給精神科科護(hù)理臨床帶教帶來了較大的難度，為進(jìn)一步提高精神科護(hù)理帶教質(zhì)量，提高學(xué)生們的熱情?，F(xiàn)以典型案例－惡性綜合癥的護(hù)理為例，將精神科臨床帶教中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1精神科護(hù)理工作特殊性

精神科護(hù)理服務(wù)的對象是精神失?；颊撸渌季S、情感、行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)，有時(shí)興奮躁狂。嚴(yán)重精神障礙患者其存在被害妄想、行為怪異，喪失生活的自理能力，否認(rèn)有?。?］，拒絕治療，甚至可能傷害自身或危及家屬和周圍人員，包括工作者。必須采取有效的處置、高質(zhì)量的護(hù)理、保護(hù)性約束等才可阻止和預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證患者及周圍人的人身安全。因?yàn)榫窕颊呷狈χ髟V，故精神科護(hù)理工作中除了基礎(chǔ)護(hù)理操作外，需要護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行病情觀察，觀察飲食、大小便、睡眠等情況，還與患者的溝通交流，針對不同精神疾病的癥狀予以相應(yīng)的護(hù)理護(hù)理措施。必須掌握精神藥物的常見的不良反應(yīng)。例如精神藥物所致的惡性綜合癥的表現(xiàn)。該綜合癥指是在使用抗精神病藥中，藥物導(dǎo)致的黑質(zhì)紋狀體或脊髓多巴胺(DA)受體過度抑制所產(chǎn)生的錐體外系和植物神經(jīng)等癥狀群，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、肌強(qiáng)直、不同程度的意識障礙以及自主功能紊亂為特征的綜合癥，其血肌酸激酶升高和白細(xì)胞升高等，病死率高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥可以痊愈。精神科基礎(chǔ)護(hù)理操作經(jīng)常在強(qiáng)制下完成，要讓學(xué)生掌握精神科護(hù)理特點(diǎn)，才能完成帶教任務(wù)。

2落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)，端正工作態(tài)度

實(shí)施護(hù)理服務(wù)，崗位職能明確，護(hù)理工作必須崗位到人，任務(wù)到人，責(zé)任到人。任何崗位均不能缺人。強(qiáng)調(diào)認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理安全管理制度落實(shí)的重要性，強(qiáng)調(diào)巡視制度、交接班制度、發(fā)藥制度等重要性。要求工作崗盡職盡責(zé)，踏踏實(shí)實(shí)完成好本班工作和各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。熱愛本職工作，服務(wù)態(tài)度端正，具有獻(xiàn)身于精神可職業(yè)的精神科護(hù)士，能很好理解患者受精神癥狀的支配下所做出的不良行為，并體會(huì)因疾病給患者所帶來的痛苦體驗(yàn)而滿足患者的合理要求。能及時(shí)安慰患者，給予友好的態(tài)度，以充分的心理準(zhǔn)備去面對患者的各種謾罵。有良好的心態(tài)進(jìn)行護(hù)理工作。對于惡性綜合癥的患者專人定崗。

1.存在的問題

1.1護(hù)理人員專業(yè)水平不足

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，人們對精神疾病認(rèn)識不足，精神衛(wèi)生知識缺乏，在精神病院工作的醫(yī)護(hù)人員得不到社會(huì)的理解與支持，部分精神科護(hù)理工作者認(rèn)為精神科護(hù)理就是簡單的看管，不認(rèn)真履行職責(zé)。護(hù)士隊(duì)伍中大多數(shù)以往所受的教育往往只是如何做一個(gè)好護(hù)士，對如何實(shí)質(zhì)性的滿足病人的需要了解較少。有些護(hù)士具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但缺乏有效的溝通技能，而忽視了患者心理變化與需要，缺少與患者的溝通，從而影響了護(hù)理的效果。

1.2病人與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系不融洽融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系能更有效的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。有的精神疾病患者由于缺乏自知力，容易發(fā)生緊張，情緒不穩(wěn)定，甚至情緒失控。而醫(yī)護(hù)人員這時(shí)對患者的關(guān)心不夠，沒有及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)予以心理干預(yù)，導(dǎo)致患者與醫(yī)護(hù)人員不能有效溝通，而使之間的關(guān)系不是十分融洽。護(hù)士必須尊重患者，才能得到患者的尊重，使用文明禮貌的語言，既能得到患者的尊重，收到以禮服人的效果，又能滿足患者希望受到尊重的心理需求，這是護(hù)患心理溝通的首要環(huán)節(jié)

2.防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員安全素質(zhì)教育精神科護(hù)理人員不僅要熟悉精神癥狀學(xué)理論，還要了解各種癥狀的具體表現(xiàn)和發(fā)展規(guī)律，練掌握各種癥狀的護(hù)理技術(shù)并具備觀察力和高度的責(zé)任心。對新進(jìn)人員及時(shí)進(jìn)行崗前精神衛(wèi)生問題日益突出，培訓(xùn)，普及精神衛(wèi)生知識；同時(shí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)。全體護(hù)士充分認(rèn)識到在社會(huì)迅速發(fā)展的今天，已逐步得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，明確了精神衛(wèi)生工作者所處的地位和肩負(fù)的責(zé)任。適當(dāng)心理護(hù)理十分重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促患者按時(shí)檢查，把精神疾病的發(fā)生原因、病情發(fā)展、對身體的危害、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)防措施等及時(shí)向病人及家屬說明，克服麻痹心理，求得病人及家屬對觀察治療及緊急處理的配合。對于患者家庭及工作方面引起的心理狀態(tài)變化，要做好耐心的勸導(dǎo)，以解脫心理上的壓力。對于出現(xiàn)緊張、焦慮或沖動(dòng)攻擊暴力行為的病人，護(hù)理人員應(yīng)以溫和、坦誠、尊重、接納、冷靜的態(tài)度對待患者，主動(dòng)與其建立良好護(hù)患關(guān)系，觀察、了解患者沖動(dòng)的相關(guān)因素，盡早給予干涉。把病情發(fā)展情況及時(shí)反饋，使病人明白精神疾病并不可怕，用嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止消除患者的心理焦慮，給患者以安全、信任感。

【摘要】目的:探討“三心”(即愛心、耐心、精心)舒適護(hù)理在精神科中的應(yīng)用效果。方法:將156例精神科患者隨機(jī)分為研究組和對照組各78例。研究組采取“三心”舒適護(hù)理方法，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)果:研究組對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)，患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用明顯少于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:“三心”舒適護(hù)理方式在精神科中的應(yīng)用起到很好的積極效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】“三心”舒適護(hù)理;精神科;護(hù)理滿意度

舒適護(hù)理的目的是讓患者增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)生治療，提高治愈率，改善預(yù)后效果，達(dá)到早日康復(fù)的目的。護(hù)理人員要把愛心、精心、耐心等“三心”融入護(hù)理工作中去，讓患者感受到家人一樣的關(guān)懷，特別是精神科患者。2013年1月～2014年12月，我們對78例精神科患者采取“三心”舒適護(hù)理，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇我院同期收治的精神科患者156例為研究對象，合并腦器質(zhì)性精神障礙16例，精神分裂癥偏執(zhí)型18例，偏執(zhí)型精神病22例，情感障礙26例，神經(jīng)癥28例，其他精神病癥46例。醫(yī)院精神科和患者家屬都簽署知情協(xié)議，同意接受治療及護(hù)理和參與實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分為研究組和對照組各78例。研究組男48例、女30例，年齡40～80(62.6±3.2)歲;對照組男46例、女32例，年齡41～81(62.6±2.8)歲。兩組年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

【摘要】目的探討舒適護(hù)理的開展對于精神科患者康復(fù)效果的影響。方法選取我院精神科2019年7月至2021年6月收治的426例患者作為研究對象，分為觀察組（舒適護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理），比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.65%＞92.49%，χ2=6.061）、依從性（98.59%＞90.14%，χ2=14.306）以及護(hù)理后的健康調(diào)查簡表（SF-36）評分[（72.39±5.24）分＞（66.17±5.39）分，t=12.076]高于對照組（P＜0.05），觀察組患者在護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）評分[（43.51±3.94）分＜（49.58±4.20）分，t=15.383]、抑郁自評量表（SDS）評分[（43.97±4.12）分＜（48.09±4.59）分，t=9.749]以及精神病評定量表（BPRS）評分[（23.35±2.04）分＜（27.18±2.27）分，t=18.315]低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論精神科患者的康復(fù)護(hù)理期間，舒適護(hù)理的開展，有助于改善患者的精神狀態(tài)和提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；精神科；康復(fù)護(hù)理

精神科疾病患者主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)異常和情緒障礙，對于患者的身心健康形成極大的危害。受到精神科疾病的影響，患者產(chǎn)生異常的思維、情感、意志行為，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降和社會(huì)功能的降低[1]。精神科疾病的治療，需要根據(jù)患者的精神癥狀，實(shí)施藥物治療、心理治療，促進(jìn)其精神健康的恢復(fù)，有效改善患者的身心狀態(tài)。精神科疾病的治療難度較大，患者需要長期、持續(xù)的接受治療，控制病情的穩(wěn)定。精神科患者的治療恢復(fù)期間，給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對于用藥、日常生活護(hù)理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)[2]。舒適護(hù)理的開展，則是為了讓患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，根據(jù)患者的個(gè)體情況，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，滿足患者日常生活需求，能夠改善精神障礙、消除負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院精神科2019年7月至2021年6月收治的426例患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各213例）。觀察組：男/女=104/109，年齡23~72歲，平均（53.36±8.54）歲。對照組：男/女=101/112，年齡25~74歲，平均（53.90±8.21）歲。具有可比性（P＞0.05）。

1方法

1．1積極動(dòng)員，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作理念

護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施者，其對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的理解影響著工作中護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。為此，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件及《推行“3H”護(hù)理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高地活動(dòng)方案》，領(lǐng)會(huì)精神，提高認(rèn)識。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和目標(biāo)，并認(rèn)識到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護(hù)理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．2推行“3H”護(hù)理模式

即:家庭式護(hù)理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化服務(wù)，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護(hù)理(家庭式護(hù)理)，核心是把患者當(dāng)親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實(shí)施家庭式護(hù)理，從我做起，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點(diǎn)”:微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠一點(diǎn)。Hotel式護(hù)理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實(shí)施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時(shí)要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運(yùn)用到實(shí)際工作中去，做到“八個(gè)規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護(hù)理(醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理)，通過對患者全面細(xì)致地評估，充分了解患者不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，針對性地制定護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護(hù)理要點(diǎn)。

1．3優(yōu)化服務(wù)流程