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1資料與方法

1.1基本資料

選取我院2011年2月至2013年12月期間收治的49例顱腦損傷合并嚴重的復合傷的患者為研究對象，其中女患者為26例，男患者為23例；年齡最小的患者為16歲，年齡最大的患者為79歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲；體質量40~86kg，平均體質量為（67.2±1.3）kg；其中有12例患者因交通事故所致，有13例患者因從高處墜落所致，有15例患者因打擊所致，其他所導致受傷的為9例。

1.2復合傷類型

其中腹部閉合性損傷主要包括：有4例患者為后腹膜血腫、有6例患者為腎損傷，有5例患者為胃腸破裂，有14例患者為脾破裂，有16例患者為肝破裂，有18例患者為膀胱破裂，有13例患者為脊椎骨折，有16例患者為骨盆骨折，有34例患者為四肢骨折，有7例患者為鎖骨骨折，有8例患者為肋骨骨折，有9例患者為鎖骨骨折。其他類型損傷包括：有10例患者為頜面損傷，有11例患者為尿道損傷，有6例患者為血氣損傷，有9例患者為脊髓損傷，有35例患者為休克。

1.3GCS評分

所有患者在受傷后處于昏迷情況，入院時GCS評分，3~5分的患者占22.25%（11例），6~8分的患者占77.55%（38例），其中閉合性顱腦損傷有22例，開放性顱腦損傷有27例，單側瞳孔擴散有11例，雙側瞳孔擴散有4例。

1.4急救方法

所有患者均依照自身情況，在入院后進行具有針對性的治療工作，如：抗休克、建立靜脈通道、吸氧、氣管插管等有效合理的搶救措施。其中49例患者均進行顱腦手術，有12例合并傷的患者未進行手術治療，有11例合并傷的患者將手術延期。有21例患者進行了胸腹部手術。對于休克的患者治療措施包括：快速的補液、輸血、合理的使用活血藥物等。顱腦損傷合并嚴重的復合傷具有傷情復雜、變化迅速等特點，待患者進入急診室中，護理人員需要第一時間監(jiān)測患者的生命體征，對患者的意識、呼吸、瞳孔、四肢的溫度、傷口出血、血壓等情況進行評估。對患者整體病情進行初步的判斷，例如：氣道是否出現堵塞情況、患者的呼吸頻率及幅度、血壓、末梢循環(huán)、脈搏、血氧飽和度、判斷出血部位等。

1.5急救護理措施

1.5.1保持呼吸道暢通

通氣障礙是導致該病患者死亡的主要因素，導致患者發(fā)生窒息的原因有很多種，如：嘔吐物、血凝塊、黏痰阻塞、舌后墜。護理人員需要及時的用手或者是吸引器對患者口腔中的殘留物進行及時的清理，并取出患者的假牙，對于舌后墜的患者要使用舌鉗拉出，然后將患者的頭部偏向一側，避免發(fā)生誤吸情況。并且給予患者吸氧面罩緩解窒息情況。如果應用上述情況患者均為緩解，可采用呼吸機進行輔助治療。

1.5.2抗休克

對于顱腦損傷的患者很容易出現休克或者腦疝，首先配合醫(yī)護人員進行深靜脈置管，確保患者大量輸液與輸血，建立4條靜脈通道，通過補充血容量而達到抗休克的目的。然后選用甘露醇（濃度為20%）與利尿劑進行早期的降顱壓而改善腦疝。醫(yī)護人員根據患者不同病情進行針對性的利尿、升壓等治療，在維持患者血壓的情況下，對液體的輸入量進行控制，避免患者發(fā)生肺水腫與腦水腫等。

1.5.3控制活血性出血

對于閉合性損傷的患者需要盡快的進行手術，而開放性損傷的患者需要使用敷料填塞止血，加壓包扎、止血鉗止血等工作。在止血的過程中護理人員需要注意壓迫部位的血流情況，防止肢體壞死。顱底骨折的患者會出現鼻、耳出血、腦脊液溢出等情況，需要保持患者的鼻腔清潔、外耳道清潔，禁止對患者鼻沖洗與塞耳。腹部存在刀傷的患者需要觀察有無肝臟損傷，若出現腸管脫出情況，禁止將腸管回納腹中，需要用無菌紗布進行包裹后，送進手術室中。

1.5.4密切觀察生命體征

除了對患者的瞳孔、意識等情況進行密切觀察，還需要應用多功能心電監(jiān)護血樣飽和度與生命體征進行監(jiān)測，然后根據患者測得的血氧飽和度對患者的缺氧程度進行判定，隨時對患者的吸氧程度進行調整，然后在根據尿量與中心靜脈壓情況掌握患者的滴速與補液量。嚴格觀測患者的胸部及腹部的體征變化，如果發(fā)生異常情況需要立即向醫(yī)師匯報。

1.5.5骨折的急救

護理人員不能隨意的搬動患者，避免出現不適當的搬動而導致患者二次出血情況。患者在進行翻身時需要顧及到身體所有的受傷部位，避免壓迫患肢。骨盆骨折的患者會出現膀胱、子宮、尿道損傷，需要及時觀察患者是否出現尿痛、血尿等情況發(fā)生，及時排除尿道損傷的可能。然后留置導尿管，了解患者是否存在泌尿損傷，同時也可以準確的記錄患者的尿量。

2結果

49例患者經過有效的急救護理后，搶救成功的患者占89.8%（44例），死亡的患者占10.2%（5例）。其中5例患者的死亡原因為：有1例患者因為腦干功能衰竭，有2例患者出現休克，有1例患者為多臟器衰竭，有1例患者發(fā)生腦疝晚期。在44例搶救成功的患者中，有8例患者出現殘疾，其中輕殘的患者占8.16%（4例），重殘的患者占6.12%（3例），植物人占2.04%（1例）。

3討論

顱腦損傷合并嚴重性復合傷具有發(fā)病迅速的特點，護理人員應有預見性，需要及時發(fā)現，盡早的急救、合理的護理才可以有效的降低病死率與致殘率的發(fā)生。接診的護理人員需要具有較高的反應速度與良好護理質量，在極短的時間內為患者安排相關治療，如果延誤治療時間會造成比較嚴重的傷害，甚至會導致患者死亡。在多發(fā)性傷病中比較嚴重的是顱腦損傷，其中腦部病情較為復雜，會引發(fā)各種器官功能出現紊亂，最終因無法抑制而死亡。待患者的病情得到確診后，需要第一時間匯報醫(yī)師擬定救治方案。在搶救的過程中需要一名護理人員清理患者的呼吸道，另一名護理人員監(jiān)測患者的生命體征，記錄好病情。搶救的思路要清晰，避免出現搶救混亂的情況發(fā)生。護理人員需要具有靈敏的反應、嫻熟的操作技能，同時還需要具有合理的急救護理程序，才可以確保搶救成功率。總之，對于顱腦損傷合并嚴重復合傷的患者必須要進行及時、正確、有效的急救與護理才可以降低病死率與致殘率的發(fā)生。

作者：喬玲單位：鄭州人民醫(yī)院