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顱腦損傷是由于直接暴力或間接暴力作用使頭皮、顱骨以及顱內(nèi)容物損傷，發(fā)生率為全身各部位傷的10%~20%，常見的是傷情復(fù)雜，后果嚴(yán)重，病死率達47.6%。其中廣泛腦挫裂傷為嚴(yán)重顱腦損傷中病死率較高的一種，所以對急性顱腦損傷患者治療，特別強調(diào)早期及時處理。為了更好地提高顱腦損傷的救治及護理水平，本院ICU通過對80例顱腦損傷患者進行監(jiān)護及全身心整體護理，提出挽救生命的急救護理以及康復(fù)護理，幫助患者盡快適應(yīng)新的生存方式。

1臨床資料

本院ICU自2012年1月至2014年10月收治顱腦損傷患者80例，其中男64例，女16例。受傷至入院時間約30min~2h內(nèi)，入院后即開顱行血腫清除+硬膜外及硬膜下引流48例，其中保守治療24例，死亡8例。

2術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后患者的呼吸、循環(huán)功能還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，是容易發(fā)生并發(fā)癥的危險時期，因此，術(shù)后護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.1病室要求

術(shù)后必須回監(jiān)護室，要求通風(fēng)良好，光線充足以便正確判斷皮膚色澤，病室內(nèi)盡量減少不必要人員流動，不允許探視。病室內(nèi)每隔2h用0.05%碘伏噴霧，地面用“84"消毒液拖拭。室溫20~24℃，濕度70%以上，定期作空氣培養(yǎng)，同時保證監(jiān)護儀、呼吸機、中心供氧及中心吸引等設(shè)備完好、備用。

2.2術(shù)后監(jiān)測

對顱腦損傷患者應(yīng)進行全面監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予相應(yīng)處理措施，以提高搶救成功率，建立觀察記錄特護單，擬定護理計劃，認(rèn)真實施，根據(jù)病情嚴(yán)密監(jiān)測，注意脈搏是否洪大有力或細(xì)弱不整，脈壓差的波動及繼發(fā)顱內(nèi)出血的征兆，待病情穩(wěn)定后適當(dāng)延長監(jiān)護內(nèi)容，對神志轉(zhuǎn)清的患者做好心理護理，盡量減少不必要的儀器監(jiān)測，避免造成恐懼心理。

2.3做好呼吸道的監(jiān)護及管理首先監(jiān)測血氧飽和度

據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、氧濃度，其中4例患者在入院時呼吸、心跳已經(jīng)停止，雙側(cè)瞳孔較大，1例經(jīng)積極搶救恢復(fù)自主呼吸及心律，即入手術(shù)室在全麻下行開顱探查術(shù)，術(shù)中證實為廣泛腦組織挫裂傷，凌晨4時回監(jiān)護室，生命體征較穩(wěn)定，于當(dāng)天下午4時有心律無呼吸且體溫不升，靠人工呼吸機維持18d后，自主呼吸仍未恢復(fù)，呈深昏迷，最終因腦損傷嚴(yán)重而死亡，另1例通過人工呼吸機維持，血氧飽和度指數(shù)達正常水平，心率呼吸血壓漸平穩(wěn)后脫機，由意識不清至意識清楚，2例均未發(fā)生肺部感染及泌尿系感染。呼吸道的管理，重點在于保持呼吸道通暢及預(yù)防感染發(fā)生，必要時行氣管切開，防止分泌物及食物誤入氣管便于清除，同時行氣管切開可減少呼吸道死腔，增加有效通氣量，減輕呼吸道阻力降低胸腔內(nèi)壓力，有利于腦靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。本院ICU氣管切開36例均未發(fā)生肺部感染，氣管切開處保持清潔干燥，內(nèi)套管每隔6h取出用2%戊二醛浸泡消毒一次，防止痰痂及呼吸道分泌物潴留及交叉感染、喉頭分泌物較多時及時清除，并定時做氣管內(nèi)分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，氣管內(nèi)局部使用抗生素化痰藥每小時1次氣管滴藥，霧化吸入每6h一次，每次15min，管口氣霧溫度保持在32~35℃。

2.4認(rèn)真落實基礎(chǔ)護理預(yù)防并發(fā)癥

對于臥床患者尤其是意識障礙者，應(yīng)預(yù)防肺部感染，泌尿系感染及壓瘡三大并發(fā)癥，勤翻身、拍背，使用氣墊床，建立翻身卡，每天床上擦浴2次，并保持床鋪整潔、干燥、無皺褶。對肺部及呼吸道分泌物較多并難以排出時行體位引流，30%~50%酒精翻身拍背，便于痰液排出，必要時作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，每天更換引流袋并用0.05%碘伏消毒尿道口，持續(xù)導(dǎo)尿超過1周的，每周更換導(dǎo)尿管一次，并嚴(yán)格記錄出入量，顏色變化，定時排放，訓(xùn)練其膀胱功能。持續(xù)給氧。每天更換鼻導(dǎo)管并由另一鼻孔輕輕插入，每天行口腔護理2次，對眼瞼閉合不攏，用濕紗布蓋住并涂上眼膏，以防角膜潰瘍發(fā)生，對長期臥床昏迷患者除加強基礎(chǔ)護理外應(yīng)予鼻飼，增加營養(yǎng)的攝入，鼻飼前后應(yīng)用清水沖洗胃管，以防食物殘渣停留在胃管內(nèi)，胃管末端用無菌紗布包裹固定并保持干燥，以免敷料移動造成細(xì)菌感染，對臥床較久，腸蠕動較弱的患者可胃管內(nèi)注入營養(yǎng)豐富，含纖維素較多的食物、湯，并在腹部行環(huán)形按摩，對3~5d以上未解大便的可用輕緩瀉劑，必要時給予藥物灌腸。

2.5加強?？谱o理

對留置腦室引流管者，除嚴(yán)格腦室引流護理外，還應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)腦室引流速度，并觀察引流性質(zhì)顏色及量，引流量少于CT報告量，應(yīng)結(jié)合病情考慮引流管插入深度與方向是否合適，引流量大大超過CT報告量而患者病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重應(yīng)考慮是否繼發(fā)顱內(nèi)出血，適當(dāng)抬高床頭15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，每天控制液體攝入量，對持續(xù)高熱者（與腦干損傷及傷及丘腦下部體溫中樞有關(guān)），可使用冰袋、酒精擦浴，必要時行亞低溫治療（降溫毯+冬眠合劑），將體溫控制在36~37℃，肛溫設(shè)定在33~35℃。亞低溫治療能降低腦細(xì)胞氧耗量，減少乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫，抑制內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害作用，減少靜脈細(xì)胞鈣內(nèi)流，阻斷鈣超載，促進腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。

2.6注意營養(yǎng)支持

由于顱腦損傷后，血糖濃度普遍升高，加重腦局部缺血性損害，因此應(yīng)控制糖的攝入，同時監(jiān)測血糖、尿糖，并嚴(yán)格掌握各種參數(shù)，原則是高熱量、高蛋白、高維生素飲食，靜脈補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血漿等。

2.7實施健康教育，強化功能鍛煉

在患者康復(fù)階段應(yīng)進行健康教育，有計劃地每日幫助患者進行肢體語言的功能鍛煉。本院ICU2例患者進行保守治療后，語言交流障礙，左側(cè)肢體活動障礙（與血腫壓迫腦神經(jīng)所致的運動性失語、感覺性失語），經(jīng)制定護理計劃認(rèn)真實施，不斷鍛煉患者聽、讀、說話能力，經(jīng)常與其家屬用普通話交流，取得其家屬配合患者，同時輔以針灸、理療，左上、下肢體也有一定的運動能力?；颊叱鲈簳r已能說簡單用語。

3結(jié)語

綜上所述，對重型顱腦損傷的患者需加強?？频淖o理，仔細(xì)做好意識、瞳孔及生命體征的觀察，制定詳細(xì)的護理計劃并實施，護理的成效在于護士對科學(xué)知識的了解，以及認(rèn)真的護理操作，不斷地總結(jié)臨床經(jīng)驗，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

作者：單曉丹 單位：遼寧省遼陽市中心醫(yī)院ICU