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［摘要］目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床見習(xí)護(hù)士內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)單元教學(xué)中的應(yīng)用。方法：招募64名護(hù)理學(xué)院學(xué)生，并隨機(jī)分為兩組。一組采用翻轉(zhuǎn)式心力衰竭課堂，另一組采用翻轉(zhuǎn)式心臟驟停課堂。課后通過問卷調(diào)查方式綜合評價教學(xué)效果。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，與心力衰竭翻轉(zhuǎn)課堂相比，心臟驟停翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)過程、課堂興趣、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力等方面更具有積極作用。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂案例的選擇、頻率、討論的引導(dǎo)和控制方式都是教育者需要考慮的重要因素。

［關(guān)鍵詞］翻轉(zhuǎn)課堂；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；見習(xí)護(hù)士

隨著高等教育信息化的不斷發(fā)展，對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的日益關(guān)注，就要求改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，使學(xué)生為未來的職業(yè)發(fā)展做好準(zhǔn)備。目前，傳統(tǒng)的教學(xué)模式由于授課內(nèi)容相對枯燥，缺乏學(xué)習(xí)興趣等問題，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。而在實(shí)際的臨床教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生又需要導(dǎo)師的指導(dǎo)來解決具體的臨床問題，這就引出了將“翻轉(zhuǎn)課堂”作為一種有效的教學(xué)模式的前提理論基礎(chǔ)。翻轉(zhuǎn)課堂模式最早應(yīng)用于非科學(xué)教育領(lǐng)域，近年來，視頻錄制和互聯(lián)網(wǎng)能力的發(fā)展，將其擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中。翻轉(zhuǎn)課堂可以通過讓學(xué)生參與到積極的學(xué)習(xí)過程中，讓學(xué)生培養(yǎng)批判性思維技能，并掌握吸收大量信息的方法。Johnathan等研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂模式有助于傳播心血管、呼吸和腎臟生理學(xué)的關(guān)鍵概念。雖然之前的調(diào)查表明，翻轉(zhuǎn)課堂通過促進(jìn)主動學(xué)習(xí)來提高學(xué)生的成績，但這種方法在醫(yī)學(xué)教育中的整體有效性仍存在爭議。也有研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計(jì)并沒有為以講座為基礎(chǔ)的教學(xué)方法增加任何價值，一種可能的解釋是，這種知識傳遞模式不適合內(nèi)容沉重抽象的科目，因?yàn)閷W(xué)生在課前需要花太多的時間準(zhǔn)備。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在應(yīng)用于具體課程之前，還需要進(jìn)一步的研究來評估其價值。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，其中以心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理為首的內(nèi)科疾病護(hù)理又是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，本研究于2020年9月對臨床見習(xí)護(hù)士開展的心力衰竭與心臟驟停翻轉(zhuǎn)課堂課程有效性和可接受性進(jìn)行了評估，目的為護(hù)理學(xué)教師對未來的臨床教學(xué)實(shí)施和發(fā)展提供思路。

一、研究對象

本研究的參與者（n=64），入組前均已完成學(xué)校內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論學(xué)習(xí)，隨后去內(nèi)科的不同?？谱雠R床見習(xí)護(hù)士。學(xué)生被隨機(jī)分為兩組。對照組（n=32）進(jìn)行翻轉(zhuǎn)式心力衰竭課堂，實(shí)驗(yàn)組（n=32）進(jìn)行翻轉(zhuǎn)式心臟驟停課堂。本研究的所有過程都進(jìn)行了錄像，已獲得所有學(xué)生的書面知情同意。

二、研究方法

由于所有的學(xué)生在來教學(xué)醫(yī)院之前都已經(jīng)參加過內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂理論學(xué)習(xí)，我們在課前進(jìn)行了一次測試，以評估學(xué)生對心力衰竭和心臟驟停知識的掌握程度。測驗(yàn)內(nèi)容各包括10道單項(xiàng)選擇題和10道多項(xiàng)選擇題。每個問題都有同樣的分量，計(jì)算每位學(xué)生的總分，測試結(jié)束后，所有學(xué)生隨機(jī)分組。在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生被分成六個小組（每組3~4名學(xué)生）。每組指派一名組長。所有的學(xué)生都被要求在網(wǎng)上觀看錄制的視頻講座。此外，老師還準(zhǔn)備了一個臨床案例和相關(guān)的問題，以便在課堂上進(jìn)行討論（翻轉(zhuǎn)課堂的具體流程見圖1）。并被要求準(zhǔn)備一份5頁幻燈片的案例報(bào)告作為課堂報(bào)告。例如，在心臟驟停翻轉(zhuǎn)課堂上，給學(xué)生提供了一個病例描述患者表現(xiàn)為心臟驟停。開放性問題包括：（1）如何判斷心臟驟停？（2）立刻采取的護(hù)理措施有哪些？（3）復(fù)蘇后的處理有哪些？（4）如何進(jìn)行復(fù)蘇后隨訪？為了評估學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度，這項(xiàng)調(diào)查包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、臨床思考能力、臨床操作水平、團(tuán)隊(duì)合作能力、交流互動及課程的趣味性方面進(jìn)行調(diào)查。同時對每周開展翻轉(zhuǎn)課堂的頻率及哪種案例適合進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查研究。

三、統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)分析用t或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

1.在進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂前所有的學(xué)生都進(jìn)行課前測驗(yàn)，考核成績顯示，兩組學(xué)生對心力衰竭及心臟驟停理論知識的理解及掌握程度上無差異（如圖2）。2.為了調(diào)查學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的態(tài)度，在課程結(jié)束時，所有學(xué)生都完成了問卷調(diào)查，回復(fù)率為100%。結(jié)果顯示，與對照組相比，學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)式心臟驟停課堂在培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、臨床思考能力、操作水平、團(tuán)隊(duì)合作能力及創(chuàng)建課程的趣味性方面更有幫助（P<0.05）。大部分學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式更適合以心臟驟停為主題（如表1）。3.我們調(diào)查64名學(xué)生和10名教學(xué)醫(yī)院的教師對每周進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的次數(shù)及哪種案例更適合進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生和教師建議翻轉(zhuǎn)課堂可以在見習(xí)教學(xué)中進(jìn)行2次，此外，在循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)容不太抽象的心臟驟停章節(jié)比心力衰竭、高血壓、心臟瓣膜病等更適合做翻轉(zhuǎn)課堂（如圖3）。

五、結(jié)論

本研究評估了翻轉(zhuǎn)課堂模式在護(hù)生見習(xí)教學(xué)中的有效性，翻轉(zhuǎn)課堂模式可能是護(hù)生見習(xí)培訓(xùn)的一個教育改革方向。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，心臟驟停的課程更適合翻轉(zhuǎn)課堂的主題。學(xué)生認(rèn)為心力衰竭翻轉(zhuǎn)課堂準(zhǔn)備的工作負(fù)荷太重，這可能是由于研究對象在內(nèi)容上比較抽象，更要求具備生理、病理生理學(xué)的知識內(nèi)容作為鋪墊，上課前他們需要花比預(yù)期更多的時間做準(zhǔn)備。因此，心力衰竭的主題對學(xué)生來說是比較困難的，壓力太大可能會影響翻轉(zhuǎn)課堂的興趣和動力。之前的研究也有類似的結(jié)果報(bào)道，在神經(jīng)解剖學(xué)課程中，翻轉(zhuǎn)課堂也比較抽象，需要大量的記憶，因此并沒有給教學(xué)過程增加更大的價值。我們的研究結(jié)果也表明，翻轉(zhuǎn)課堂模式可能更好地應(yīng)用于那些內(nèi)容不太抽象、不太強(qiáng)調(diào)記憶的學(xué)科。為了發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢，翻轉(zhuǎn)課堂的頻率、案例的選擇、討論的引導(dǎo)和控制方式都是教育者需要考慮的重要因素。綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂不僅為自主學(xué)習(xí)提供了更多的自由和靈活性，而且極大地提高了團(tuán)隊(duì)合作技能，幫助學(xué)生形成長期記憶，最重要的是激發(fā)了學(xué)生的興趣。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生對課程材料有更深入的理解，可幫助他們更好地掌握未來職業(yè)發(fā)展所需的基本生存技能。同時，為了優(yōu)化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂的主題和頻率，還需要針對更大的學(xué)生樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究。我們相信，經(jīng)過實(shí)踐和優(yōu)化，翻轉(zhuǎn)課堂將成為一種有效的、廣受醫(yī)學(xué)院校歡迎的創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式。

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作者:王燕 劉琳 宗義君 韓曉靜 單位:河北中醫(yī)學(xué)院 陸軍軍醫(yī)大學(xué)白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校