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【摘要】目的將視頻糾錯反饋結合翻轉課堂教學應用于臨床靜脈留置針穿刺技術操作教學，增強實習護生自主學習的積極性，提高靜脈留置針穿刺的成功率。方法在內科住院病房采用視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式進行靜脈留置針穿刺操作教學，實習護理學生在老師指導下完成靜脈留置針穿刺操作，并將所有視頻分享到微信群聊中，讓小組成員自己觀看老師和所有實習護生的操作視頻。以實習護理學生為主導，安排實習護理學生提前備課，然后組織全體小組成員以集中翻轉課堂模式進行操作教學，完成靜脈留置針穿刺流程的講授和講解，發(fā)現靜脈留置針操作中存在的差異和存在的問題以及需要改進的措施。結果通過視頻糾錯反饋結合翻轉課堂的教學模式，將學習的決策權從教師轉移到學生身上，護理學生可以積極參與臨床操作教學，從而增強參與度，解決臨床教學中的教與學問題。本模式可以減少實習護生對靜脈留置針刺的恐懼，并利用實時糾錯和反饋來改善靜脈留置針穿刺技能學習中的問題，可有效提高臨床護理中靜脈留置針穿刺的成功率。結論視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式教學改變教師和學生在傳統教學中的角色，使學生成為學習的主體，積極參與和完成學習任務，教師轉變?yōu)閷W生，成為學習的促進者和導師，幫助學生認識問題和掌握技能，提高臨床護理靜脈留置針穿刺成功率。

【關鍵詞】視頻糾錯 翻轉課堂 臨床護生 靜脈留置針 穿刺操作

在臨床護理實習帶教中，靜脈穿刺是最基本的操作之一。常規(guī)靜脈輸液穿刺分為兩類，一類使用普通頭皮針，另一類是靜脈留置針。普通頭皮針輸液結束即拔出，靜脈留置針可留置3～5天，應用靜脈留置針一方面可以減輕因頭皮針反復穿刺帶來的痛苦，適用于長期輸液的患者，另一方面也減輕臨床護士的工作量。靜脈留置針穿刺與普通頭皮針穿刺存在差異，由于靜脈留置針比普通頭皮針長、直徑粗，在操作中實習護生存在懼怕不能“一針見血”的恐懼心理，導致靜脈留置針穿刺成功率相對較低，穿刺成功率對護理質量提升也存在一定影響因素。為了提高臨床護生靜脈留置針穿刺成功率，在臨床護生實習中將視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式教學應用于臨床靜脈留置針穿刺技術帶教。本教學模式將靜脈留置針操作視頻分享在微信群聊小組內，讓群聊小組成員先自行觀看帶教老師和所有護生操作視頻，再組織全體小組成員進行集中翻轉課堂模式操作教學，以實習護生為主導完成操作流程的帶教講解，查找小組成員靜脈留置針操作中的區(qū)別和問題，提出改進的措施，以達到提高靜脈留置針穿刺成功率的目的。

1.一般資料

2021年7月至2021年11月期間，在內科病區(qū)隨機選取6批共20名護理專業(yè)本科臨床實習護生，應用視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式教學進行靜脈留置針穿刺操作帶教，臨床實習護生中女性19名，占總人數的96.67%，男性1名，占3.33%，年齡在22～24歲之間。

2.方法

2.1建立視頻糾錯帶教微信群按照實習護生分配表，實習護生以5～6人為一組，實習護生到科室后由實習護生小組長負責組建視頻糾錯帶教微信群，群成員由該組實習護生和科室2～3名負責靜脈留置針操作帶教老師組成。2.2操作視頻錄制前準備2.2.1護患溝通，獲取配合:護患溝通貫穿于整個醫(yī)療護理中，臨床護理服務首先要滿足患者的治療需求［1］，由于在靜脈留置針穿刺操作中需要進行視頻拍攝，出于保護患者的隱私，在拍攝前需取得患者的認可和配合，告知患者拍攝后的視頻用途，并強調拍攝時僅拍攝操作局部，不拍攝患者面部。

2.2.2穿刺血管選擇:靜脈留置針穿刺操作中，影響穿刺成功率最突出的問題是血管的選擇。靜脈留置針血管選擇有別于普通頭皮針，需選擇血管較粗、直、遠離關節(jié)部位、沒有靜脈竇、皮膚完整的好固定的血管，以保證穿刺的成功率［2］。同時，靜脈留置針穿刺嚴格按照操作流程，部位不宜在下肢和患肢，靜脈留置針型號應根據患者血管和所輸注藥物匹配。

2.3操作拍攝

2.3.1帶教操作示范拍攝:由帶教老師完成靜脈留置針的標準規(guī)范操作，操作中由實習護生完成拍攝，將靜脈留置針的操作示范視頻分享到視頻糾錯帶教微信群，實習護生完成回顧性學習，查看每一個操作步驟及細節(jié)。

2.3.2實習護生操作拍攝:實習護生在集中視頻糾錯反饋前，完成靜脈留置針的操作拍攝。由帶教師指導每一位實習護生進行靜脈留置針穿刺實操并錄制操作視頻，錄制內容為靜脈留置針的整個操作過程，視頻錄制重點突出靜脈留置針穿刺操作細節(jié)部分，包括扎松止血帶要領、靜脈留置針穿刺持針方法、進針角度、繃緊皮膚手法、送管、退針芯等關鍵步驟，錄制內容不能出現患者姓名等信息及患者面部，確保整個視頻錄制在保護患者隱私的前提下完成。

2.4視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式教學

2.4.1翻轉課堂模式教學:在視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式教學前安排實習護生提前準備，每組安排一名實習護生負責，以帶教老師的身份完成靜脈留置針穿刺的操作流程的帶教講解，內容覆蓋血管的選擇、持針的方法，進針的角度、繃緊皮膚手法、送管、退針芯等內容及操作中的注意事項。在整改過程中，教師不再占用時授間來講授，讓實習護生成為主導，教師與實習護生角色互換。

2.4.2視頻糾錯反饋:將所有小組成員拍攝的靜脈留置針視頻上傳到視頻糾錯帶教微信群，在討論前讓所有小組成員、帶教老師、實習護生完成視頻觀看，查找每一名小組成員在靜脈留置針穿刺中存在的問題、亮點。視頻糾錯反饋由負責實習護生逐一反饋每一位護生操作中存在的問題、提出改進措施。實習護生既要反饋小組成員的操作中的問題和不足，也要對自己在靜脈留置針穿刺中的不足和問題進行反饋。負責實習護生反饋后帶教老師點評，根據每一位護生操作中的問題，提出解決方案;對操作中問題少的護生給予肯定、鼓勵，對個別操作問題較多的護生可加強輔導，以增強護生的學習積極性和自信心，最大限度地調動護生學習積極性［3］。在帶教老師、護生反饋評價的過程中，護生既是操作者，也是評價者，這就要求他們有更清晰的思路，更嚴謹的邏輯，才能客觀地評價他人［4］。

3.結果

護理臨床實習帶教與課堂教學存在一定差異，靜脈留置針穿刺與其他可反復訓練的操作有所不同，因靜脈留置針穿刺屬于有創(chuàng)操作，考慮患者、耗材、費用等因素，缺乏現場糾錯、改進時機，不能實現反復操作練習。視頻拍攝能讓學生更加專注于操作，使訓練效果得以提高。通過視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式教學，將學習的決定權從教師轉移給學生，讓實習護生主動參與到臨床操作教學中，增強其參與度，解決臨床帶教中教與學間的客觀因素缺陷，降低實習護生對靜脈留置針穿刺的恐懼心理，采用實時糾錯和反饋改進靜脈留置針穿刺操作技能學習中的問題，從另一視角讓實習護生正視自身操作的不足，增強操作自信。該教學方式對靜脈穿刺成功率的提高有效果。

4.結論

實習護生實踐操作能力的培養(yǎng)在基礎護理教學中占有非常重要的地位。在臨床護理實習帶教中，一些特殊的操作不能因操作失敗而反復操作，可回顧性差;標準操作和個人實際操作僅有回顧思維，無視頻糾錯對照反饋，實習護生靠記憶回顧，不能正視自身操作中的不足，導致自信心挫敗，心理壓力增大，產生恐懼、厭學心理。翻轉課堂式教學模式是學生在課前或課外觀看教師的視頻講解，自主學習，教師不再占用時間來講授知識，讓臨床帶教成為老師與學生之間和學生與學生之間互動的場所，完成答疑解惑、合作探究、操作技能學習，從而達到更好的臨床教學效果。采用視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式教學可提高學生的學習主動性、團隊合作能力，促進護生自主練習，有利于護生對操作技能的掌握［5，6］。翻轉課堂式教學模式轉變傳統教學中教師和學生的角色，使學生變成學習的主體，主動參與完成學習任務，教師轉變?yōu)閷W生學習的促進者和指導者，幫助學生理解護理操作中問題和掌握技能，提高臨床護生靜脈留置針的穿刺成功率。視頻糾錯反饋結合翻轉課堂模式教學成為護生與教師間分享學習成果的橋梁，拓展教學的時間和空間，有利于調動學生的積極性、能動性和創(chuàng)造性，營造自主學習的氛圍，是對臨床實習教學的一種強而有效的補充。

參考文獻

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2楊妍，滕小萍，朱麗倩，等.視頻對照與微信協同教學在提高臨床護生靜脈穿刺成功率的應用［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33(9):41－43．

3李梅.護生靜脈穿刺的成功率研究［J］．科教文匯(中旬刊)，2017(5):74－75．

4楊梅，黎燕清.微課與視頻反饋教學法在護士技能操作培訓中的應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2016(11):98－99．

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6譚桂煌，徐桂娜，陳芳，等.基于微視頻的翻轉課堂教學模式在基礎護理實踐教學中的應用［J］．中國衛(wèi)生產業(yè)，2018，15(29):148－150．

作者:楊妍 尹竹萍 湯竹筠 滕小萍 單位:昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院