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1資料與方法

1．1一般資料在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2011、2012級(jí)學(xué)生中隨機(jī)抽取60名未接受過(guò)穿刺訓(xùn)練的學(xué)生，男16人，女44人。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組:對(duì)照組30人，男9人，女21人;實(shí)驗(yàn)組30人，男7人，女23人。2組性別分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1虛擬應(yīng)用開(kāi)發(fā)平臺(tái)的建立虛擬應(yīng)用開(kāi)發(fā)平臺(tái)利用應(yīng)用程序?qū)⒏咝阅苡?jì)算機(jī)與功能化模塊硬件結(jié)合。在模塊硬件上進(jìn)行操作，然后利用軟件完成對(duì)被測(cè)試量的采集、分析、判斷、顯示、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等。

1．2．1．1建立虛擬應(yīng)用硬件開(kāi)發(fā)平臺(tái)選用高性能計(jì)算機(jī)，將普通實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ团c傳感設(shè)備(感光、感熱、感壓等)及自動(dòng)化網(wǎng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合，形成特殊的虛擬外設(shè)。

1．2．1．2建立虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)平臺(tái)虛擬應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)平臺(tái)承擔(dān)三維場(chǎng)景的建立和應(yīng)用功能的二次開(kāi)發(fā)，是虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用開(kāi)發(fā)的高層應(yīng)用程序編程接口(applicationprogramminginterface，API)，同時(shí)也是連接虛擬現(xiàn)實(shí)(virtualreality，VR)外設(shè)、建立數(shù)學(xué)模型和應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)平臺(tái)。首先設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)界面呈現(xiàn):運(yùn)用三維軟件Maya來(lái)構(gòu)建友好的、操作便捷、逼近物理原型的人機(jī)界面;其次設(shè)置實(shí)驗(yàn)情景:設(shè)置實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)器材、仿真實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景和實(shí)驗(yàn)對(duì)象;第三進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)M仿真:虛擬軟件可在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中跟蹤學(xué)生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，適時(shí)地對(duì)實(shí)驗(yàn)操作提出指導(dǎo)性建議;最后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。

1．2．2基于虛擬儀器技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)構(gòu)建實(shí)效

1．2．2．1虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程的構(gòu)建虛擬靜脈注射培訓(xùn)系統(tǒng)具有逼真的三維視覺(jué)效果和先進(jìn)的壓力反饋裝置，通過(guò)用戶界面與實(shí)驗(yàn)硬件系統(tǒng)的交互，準(zhǔn)確模擬接觸和穿刺感覺(jué)。還會(huì)表現(xiàn)流血、淤傷、腫脹等反應(yīng)。對(duì)照組用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組用虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行訓(xùn)練:首先熟悉注射操作過(guò)程和所需物品。選定注射對(duì)象進(jìn)入病例瀏覽界面，此時(shí)教師可通過(guò)“自定義設(shè)置”進(jìn)行病例編輯。按照穿刺部位上方亮點(diǎn)提示的位置扎緊止血帶;通過(guò)滑動(dòng)硬件的模擬塊實(shí)現(xiàn)皮膚拉伸;單擊左側(cè)鼠標(biāo)完成拍打，此時(shí)血管會(huì)更明顯。通過(guò)點(diǎn)擊鼠標(biāo)來(lái)練習(xí)消毒用品的使用，拖動(dòng)鼠標(biāo)實(shí)現(xiàn)正規(guī)消毒操作。選用注射器和蝴蝶針及其具體型號(hào)，在模擬外設(shè)上進(jìn)行穿刺訓(xùn)練。操作過(guò)程中可選用可視剖面圖以利于觀察。

1．2．2．2教學(xué)效果評(píng)價(jià)在訓(xùn)練90min后，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括技術(shù)性指標(biāo)和非技術(shù)性指標(biāo)。技術(shù)性指標(biāo)包括穿刺使用時(shí)間、初次穿刺成功率、操作流程是否連貫完整;非技術(shù)性指標(biāo)包括學(xué)生心率的變化。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組穿刺成功13例，對(duì)照組穿刺成功3例，初次穿刺成功率分別為43．3%和10．0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．43，P＜0．05)。2組學(xué)生均操作連貫，流程完整。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺時(shí)間、心率及操作前準(zhǔn)備時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

利用虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練是一種有宜的探索，本研究對(duì)將其應(yīng)用到護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革中進(jìn)行初步的嘗試。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目較少，低于10%，虛擬實(shí)驗(yàn)室為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目提供了強(qiáng)有力的支持和保障，可以提高設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比例達(dá)40%以上。虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)既豐富了教學(xué)的實(shí)踐形式，又有利于促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的形成和創(chuàng)新能力的提高。目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，許多高端實(shí)驗(yàn)器材受價(jià)格等方面的限制而無(wú)法普及。而虛擬實(shí)驗(yàn)室不受器材消耗、場(chǎng)地等外界條件的限制。其不僅節(jié)省教育投資、改善實(shí)驗(yàn)條件，學(xué)生也不會(huì)因操作失誤而導(dǎo)致危險(xiǎn)事故，減輕了學(xué)生的心理壓力，并可及時(shí)糾正錯(cuò)誤，較快建立正確的動(dòng)力定型。另外，通過(guò)對(duì)軟件的不斷改進(jìn)和升級(jí)，可重新“生成”新的儀器設(shè)備，及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。本研究結(jié)果顯示，在心理緊張度、訓(xùn)練穿刺時(shí)間、穿刺成功率3個(gè)維度方面，虛擬儀器實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)設(shè)備利用率高、材料消耗少。虛擬儀器實(shí)驗(yàn)教學(xué)初次操作成功率顯著高于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在操作流程連貫性、完整性上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行整合，充分發(fā)揮虛擬技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，必將使教學(xué)效果實(shí)現(xiàn)新的飛躍，對(duì)護(hù)理實(shí)踐教育的發(fā)展產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。目前，不同規(guī)模的虛擬儀器實(shí)驗(yàn)室相繼建立，并逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中。但由于虛擬儀器的掌握與操作難度較大，使得部分高等院校的教師對(duì)其開(kāi)發(fā)利用的程度不高，造成一定的浪費(fèi)，同時(shí)虛擬技術(shù)的臨場(chǎng)感稍差。如何使虛擬儀器技術(shù)利用效能最大化，彌補(bǔ)虛擬儀器的不足仍需不斷研究實(shí)踐。

作者：張昊劉遷遷高單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院