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1鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀

1．1鄉(xiāng)村醫(yī)生人員嚴(yán)重短缺

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的不斷提高，對鄉(xiāng)村醫(yī)生人員的需求量也越來越大，然而鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平卻難以滿足村民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。據(jù)2010年衛(wèi)生部我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，全國村衛(wèi)生室有64．8萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員109．2萬，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員總數(shù)不足全國衛(wèi)生人員總數(shù)的1／7，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員僅有1．46人l1_。可見，鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺。

1．2鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次普遍較低

由于農(nóng)村衛(wèi)生室條件差、國家經(jīng)費投入不足等原因，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生很少會選擇到農(nóng)村衛(wèi)生室就業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次比較低。據(jù)衛(wèi)生部2010統(tǒng)計，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)17．3萬，注冊護(hù)士數(shù)2．7萬。2010年我們對湖北省某市縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，在32l4人中本科及其以上39人(1．2)，大專357人(11．1)，中專1314人(40．9)，高中534人(16．6)，高中以下970人(30．2)。由此可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次普遍偏低。

1．3鄉(xiāng)村醫(yī)生知識陳舊，護(hù)理能力匱乏

大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識主要靠自學(xué)，或是在多年的行醫(yī)過程中積累的，具有很強的實踐經(jīng)驗，這是鄉(xiāng)村醫(yī)生的一大特色。然而，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是處理一些常見病、多發(fā)病，因此，他們經(jīng)驗主要來自于他們醫(yī)治過的疾病。長年累月治療一些常見病、多發(fā)病，就使他們的醫(yī)學(xué)知識比較單一、陳舊，只會看頭痛、感冒等常見病。而鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少的是理論知識，對他們而言，學(xué)習(xí)新知識及看病的新方法是困難的。由于這種種原因，致使鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識面窄、陳舊。加之，他們只知醫(yī)治疾病，不注重護(hù)理，護(hù)理知識更是匱乏。

2鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理能力培訓(xùn)存在的問題

2003年8月，國務(wù)院頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，其4748．2o12．02．068文章編號：1674—4748(201z)1B一0187—02中指出“規(guī)定地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，省、自治區(qū)、直轄市人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年至少接受1次培訓(xùn)”。但是，在具體培訓(xùn)過程中，特別是在護(hù)理培訓(xùn)方面還是出現(xiàn)了一些不足之處。

2．1培訓(xùn)機構(gòu)條件限制，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理能力的提升

現(xiàn)階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)主要由縣級衛(wèi)生行政部門組織，集中在衛(wèi)校和縣級衛(wèi)生機構(gòu)中。由于縣級條件的限制，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)過程中很少有醫(yī)學(xué)類高等院校的參與，極少有國內(nèi)權(quán)威專家的講解。再者，部分縣級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)不太重視對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。而且在培訓(xùn)過程中，行政化太強，很多培訓(xùn)方案的制訂也只是為了例行公事，這不僅影響鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理方面的培訓(xùn)，而且對鄉(xiāng)村醫(yī)生其他方面的培訓(xùn)也有一定的影響。因此，在鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)過程中相關(guān)部門應(yīng)認(rèn)真確定培訓(xùn)機構(gòu)，注重醫(yī)療知識特別是護(hù)理知識的培訓(xùn)。

2．2培訓(xùn)內(nèi)容不合理，阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理水平的提高

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生所受的培訓(xùn)中預(yù)防保健占業(yè)務(wù)培訓(xùn)的32．55，護(hù)理技術(shù)知識的培訓(xùn)僅占9．80。鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)應(yīng)以常見病的治療與護(hù)理和一些便于掌握和操作的方法為主。但是在培訓(xùn)過程中卻出現(xiàn)了很大的偏差，過多講解一些先進(jìn)儀器的操作與使用，如B超、CT、核磁等。這些儀器對鄉(xiāng)村醫(yī)生來說很難有機會去操作和使用，因此，這些培訓(xùn)內(nèi)容也沒有太多的實際意義。培訓(xùn)過程主要靠培訓(xùn)人員的講解，缺少實踐環(huán)節(jié)，即使鄉(xiāng)村醫(yī)生理解了培訓(xùn)的內(nèi)容，由于缺少實踐，他們也很難真正掌握即使掌握了，也很難在實際的醫(yī)療工作中熟練應(yīng)用。護(hù)理方面能力的提高，主要是依靠大量的實踐，培訓(xùn)過程中缺少實踐的環(huán)節(jié)，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理能力的提高。

2．3培訓(xùn)形式單一，限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理能力的提高

鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)，其方式大多數(shù)仍以傳統(tǒng)的教材、課堂教學(xué)為主，教學(xué)過程中課堂教學(xué)多、實踐考察少，理論灌輸多、經(jīng)驗傳授少，傳統(tǒng)手段多、現(xiàn)代化手段少，內(nèi)部交流多、與外地交流少。實行的是“我講你聽、我讀你記，上面講、下面聽”的灌輸式教學(xué)。有的教師講課長期用一個講稿、常舉一些常見的陳舊案例，從而使學(xué)員產(chǎn)生厭學(xué)心理。培訓(xùn)的渠道途徑與新的醫(yī)學(xué)形勢任務(wù)和培訓(xùn)對象的需求不相適應(yīng)。

2．4鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)的積極性不高，影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理知識的獲取

鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自身的實際特點、年齡高以及沒有意識到培訓(xùn)的重要性等諸多因素導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性不高。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人員少，特別是村衛(wèi)生所通常只有一個醫(yī)生，如果長時間脫離崗位去參加集中學(xué)習(xí)，將會給病人的治療帶來很大的影響。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)季節(jié)性比較強，除了防疫工作急性或突發(fā)性疾病之外，醫(yī)療服務(wù)大多集中在農(nóng)閑階段。因此，如果培訓(xùn)安排在農(nóng)閑階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多會選擇不去參加培訓(xùn)。雖然目前有關(guān)部門提供的培訓(xùn)是免費的，但參加培訓(xùn)的交通費、食宿費以及由培訓(xùn)而產(chǎn)生的誤工費，需要鄉(xiāng)村醫(yī)生自己承擔(dān)。此外，還存在有些部門借助培訓(xùn)之機亂收費的現(xiàn)象，以上會影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性。而且鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性將會直接影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)效果，當(dāng)然對護(hù)理能力的影響也是很明顯的。

3對策

3．1加強與高等醫(yī)學(xué)類學(xué)校的合作，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理能力的提高

高等醫(yī)學(xué)院校在鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)方面具有很強的優(yōu)勢，首先是學(xué)科整合優(yōu)勢，可以做到“三個結(jié)合”，即政策研究與體系建設(shè)研究相結(jié)合、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與教育教學(xué)改革相結(jié)合、學(xué)科建設(shè)與實用性鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)相結(jié)合，這可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)提供完整的醫(yī)學(xué)教育。其次是學(xué)術(shù)地位優(yōu)勢，高等醫(yī)學(xué)院校擁有為數(shù)眾多的名醫(yī)大家，在科學(xué)研究和信息資源國際化等方面存在一定的優(yōu)勢，高校享有崇高的學(xué)術(shù)聲譽，對社會具有廣泛的影響力，這些資深的教授、專家對醫(yī)學(xué)有大量的研究，再加上在高校從事教學(xué)工作，通常能將一些復(fù)雜的醫(yī)學(xué)道理以深入淺出的方式講解出來，這正是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)過程中所需要的。因此，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)要充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢。這對鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理能力的提高，乃至其他醫(yī)學(xué)方面能力的提高都有好處。

3．2培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對性，加強護(hù)理知識的培訓(xùn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生的診所不像醫(yī)院具有明確的分工，他們必須同時承擔(dān)治療與護(hù)理的職責(zé)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)要以實用為原則，內(nèi)容和方式要具有針對性。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)主要是一些農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理等，強調(diào)實踐操作技能。掌握一定的護(hù)理學(xué)知識，并熟練地應(yīng)用常用的護(hù)理操作技術(shù)，是一名合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本素質(zhì)。在培訓(xùn)的內(nèi)容中要強化一些護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，如注射、配藥、包扎、傷口消毒等。同時，在培訓(xùn)過程中也要讓醫(yī)生了解西藥的靜脈注射和中西醫(yī)常用藥的適應(yīng)證和配伍禁忌，并合理使用。

3．3培訓(xùn)的形式要多樣，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理能力提高的渠道

鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)一是要開展形式多樣的培訓(xùn)活動，如利用函授、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)教育、講習(xí)班等方法培訓(xùn)；二是可以制訂“雙向選擇”的培訓(xùn)方案，即衛(wèi)生部門制訂出一系列的培訓(xùn)課程，分必修課、選修課，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以根據(jù)自己的意向自主選擇參訓(xùn)；三是可以多組織高層次專家作報告、現(xiàn)場參觀、專題研討，多采用案例分析、情景模擬等互動性、體驗性強的培訓(xùn)方法開展培訓(xùn)；四是實行師徒帶教制。鄉(xiāng)村醫(yī)生拜經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為帶教老師，輪訓(xùn)期間，帶教老師帶領(lǐng)其坐診、看病。輪訓(xùn)結(jié)束時，帶教老師對其進(jìn)行打分，并出題考試，合格的才準(zhǔn)許結(jié)業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)要多用通俗的語言闡述深刻道理、用簡潔的修辭表達(dá)復(fù)雜的關(guān)系、用人們熟悉的事例論證不熟悉的規(guī)律，使大家在輕松愉快中得到理論的熏陶、智慧的啟迪、知識的積累，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，有效提高培訓(xùn)質(zhì)量，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力。

3．4實施人性化培訓(xùn)管理，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的護(hù)理能力

衛(wèi)生行政部門要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生教育評估制度，注重教育培訓(xùn)工作的管理，加強監(jiān)督、檢查、評估與考核。作為承擔(dān)管理職能的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確的村級衛(wèi)生組織管理機制。積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一村一所的管理一體化，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的管理作用。在加強管理的同時，也需要考慮更多的人性化因素。鄉(xiāng)村醫(yī)生由于其特殊性，醫(yī)療診斷主要在農(nóng)閑時節(jié)，因此可以采取同樣的培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)多次培訓(xùn)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生能在自己有時間的情況下參加培訓(xùn)。同時鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次有較大差別，在培訓(xùn)的過程中應(yīng)該開展分班教學(xué)的模式，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生都學(xué)有所得。在考慮人性化因素的條件下，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性和次數(shù)就會增加，對于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)護(hù)水平是有益的?？傊?，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)是一項系統(tǒng)的長期工程，也是衛(wèi)生工作中的重點、難點。在鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中注重其護(hù)理能力的培養(yǎng)，有助于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床應(yīng)診能力，具有重要的意義。