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1預防

1.1傳播途徑

人群間傳播主要是通過性接觸、污染的血制品、重復使用注射器及母嬰垂直傳播。經(jīng)靜脈吸毒感染艾滋病是我國艾滋病傳播的主要途徑,但最新報道表明,目前我國的艾滋病正在向以性行為傳播為主轉變。在世界范圍內性接觸亦是HIV傳播的最主要途徑,且已從主要通過同性戀向主要通過異性戀過渡。[1]在我國部分地區(qū),有償獻血已使越來越多的人感染HIV。

1.2易感人群

艾滋病患者和無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源,特別是后者。人類對HIV普遍易感。性亂人群、靜脈注射者、實施血漿回輸者、多次接受輸血或應用血制品者、HIV感染者的性伴、HIV感染母親所生嬰兒、經(jīng)常接觸HIV感染者或其血液標本的人員等感染危險較大。性病患者(尤其是有生殖器潰瘍者)HIV感染危險是一般人群的3~5倍。[3]

1.3預防

“100%使用安全套”正作為導向項目在脆弱人群中推行,檢點性行為、減少性伴侶亦可有效減少HIV的傳播。[2]對于那些不愿意或根本無法戒毒的癮君子來說,使用一次性注射器是最安全、最有效的預防手段。目前美國一些社團和個人自發(fā)地開展了針具交換運動,即在公共場合免費向吸毒者提供以舊換新服務,且沒有證據(jù)證明這種做法可使吸毒的比例及頻率增加。在國家立法上,規(guī)范血液市場、嚴厲打擊血頭是阻斷有償獻血傳播艾滋病的有效途徑。

2常見癥狀的護理

HIV感染臨床分3期:急性感染期、無癥狀期、艾滋病期。無癥狀期又稱臨床潛伏期,其長短與感染病毒數(shù)量、型別,感染途徑,機體免疫狀況,營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關。一旦發(fā)展到艾滋病期,各種臨床癥狀接踵而來。從HIV感染至死亡的平均病程約為10年。[4]一項對1128名感染者的調查表明,[5]最常出現(xiàn)的臨床癥狀為乏力(65%)、厭食(34%)、咳嗽(32%)、疼痛(29%)。另一項對207名患者的研究顯示,[6]超過50%的患者都有以下癥狀:呼吸困難、乏力、咳嗽、口干、失眠、食欲不振、體重減輕和頭痛。

2.1乏力和虛弱

精神振奮藥(如右旋苯異丙胺)的應用能有效改善乏力和虛弱,但長期服用的有效而安全的方法還未找到。過去我們通常主張患者多臥床,但有人認為,[7]感染HIV患者的乏力往往不能通過休息得以緩解,相反必要的日常活動如走路對改善乏力大有益處。因此,護士應督促和指導患者在不感覺疲憊的基礎上通過增加肌肉力度的鍛煉來減少其乏力的感覺,同時應注意運動后的肌肉放松。

2.2厭食和體重下降

2.2.1治療艾滋病消耗性癥狀的一項重要措施是增加營養(yǎng)的補充,以滿足患者由病毒感染引起的高代謝率的要求,如每日補充谷氨酸可有效增加患者體重。食欲刺激劑中,以甲地孕酮應用較多,但護士應注意密切監(jiān)測患者血糖水平,以防高血糖的發(fā)生。[7]在食物的選擇上應給予高蛋白、高熱量、低纖維素、低脂肪飲食,少食多餐。

2.2.2向患者講解運動在治療厭食和體重下降中的作用。有研究顯示,連續(xù)12周的自行車運動和力量訓練可使男性感染者腿和臂肌力增加,并使心肺功能改善、體重增加。[8]

2.3呼吸困難和咳嗽

各種肺部感染和其他疾患是引起呼吸困難和咳嗽的主要原因,另外,焦慮緊張也是加重呼吸困難的一個因素,[9]遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧可減輕患者呼吸困難及焦慮感。指導患者進行呼吸鍛煉和放松對疏導患者緊張情緒、調整呼吸效果甚佳。為治療咳嗽,可給予2%或4%利多卡因3ml進行霧化吸入。[10]

2.4腹瀉

據(jù)報道,[11]50%~93%的感染者可有腸道病變,其中以腹瀉最常見。

2.4.1觀察并記錄排便的次數(shù)、量、顏色、氣味,有無腹痛等,并注意保持肛門周圍的皮膚清潔。對于頻繁水樣便者,有報道[12]用24號一次性導尿管插入肛門10~15cm,向氣囊內注入5~10ml空氣,使氣囊固定于肛門口,外接尿袋,來保持床單位清潔干燥、減輕護士工作量。

2.4.2選擇適宜的食物。有些食物,比如香蕉、大米和蘋果汁都對減少腹瀉有一定作用;而另一些食物,如奶制品、咖啡、含山梨醇的食物等就應被限制。另外,用電解質溶液代替一般液體來飲用也可用于治療腹瀉。[7]

2.4.3有報道有些止瀉藥(如Sandostatin)可致血糖升高,故使用時護士應嚴密監(jiān)測其血糖值,以防高血糖癥的發(fā)生。另外白陶土/果膠(kaolin/pectin)可致黑便,囑患者不要緊張,告知這是藥物引起的而非消化道出血。[7]

2.5口干

常規(guī)的口腔護理可減少口腔感染并給口干患者帶來舒適感。另外,護士可指導患者用吮吸糖塊、嚼口香糖或不斷小口飲水的方法來緩解口干。[9]若口干持續(xù)加之感染,就會發(fā)生口角炎,常伴口腔念珠菌病及EB病毒引起的口腔毛狀白斑,此時應在清潔口腔后用克霉唑或酮康唑粉劑(溶液)擦拭患處。有口腔潰瘍者,可用錫類散涂抹患處或紫外線局部照射。[13]

2.6皮疹

艾滋病患者因長期發(fā)熱、消瘦、皮膚營養(yǎng)差、抵抗力下降,容易并發(fā)皮膚感染。故應保持皮膚清潔,皮膚干燥者可涂油滋潤。一旦發(fā)生細菌、真菌感染,會形成各種皮疹,嚴重者脫屑、破潰、有膿性分泌物。有報道用1∶5000高錳酸鉀水溫熱濕敷、沖洗全身皮膚后白熾燈照射15min,對破潰處先用山紅液(山豆根、紅沙杉皮等中草藥液)擦洗后,涂以氯聚膏(氯霉素軟膏加聚肌胞注射液調成糊狀)治療1例全身彌漫性多形性皮疹患者效果顯著。[14]對可自行清洗皮膚的患者,護士應囑其在皮疹局部涂抹富含油脂的保濕膏,洗澡時用溫水而非熱水,不要用去污或抗菌香皂,要選擇羊毛脂香皂。[15]

3健康教育

通過10余年的努力,人類對HIV分子生物學特征及艾滋病臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制已有一定了解,但迄今為止仍無任何藥物及疫苗可治愈艾滋病。因此,加強健康教育及衛(wèi)生宣教,讓人們熟悉其臨床表現(xiàn)的多樣性是及早防治艾滋病惟一有效的措施。[4]

3.1疾病認知指導

3.1.1指導患者配合免疫監(jiān)測及預防性治療。HIV感染者無論是否有癥狀,都應每3個月檢查一次CD+4淋巴細胞計數(shù);當外周血CD+4淋巴細胞計數(shù)小于0.5×109/L時,就應接受疊氮脫氧胸苷(AZT)治療,治療期間每3~6個月進行CD+4淋巴細胞計數(shù)1次,每隔4周至2個月進行血象和血生化檢查1次。出現(xiàn)輕微癥狀的患者要比無癥狀感染者接受更嚴密的免疫監(jiān)測。[16]

3.1.2指導患者密切注意自身身體的變化,哪怕是一些輕微的和無痛性的改變。如發(fā)現(xiàn)有以下癥狀應立即就醫(yī):①持續(xù)發(fā)熱38℃達1個月以上;②腹瀉(每日3~5次以上)持續(xù)1個月以上,且近3個月內體重減輕10%以上;③難治性肺炎;④神經(jīng)系統(tǒng)損害;⑤淋巴瘤或皮膚卡波濟肉瘤;⑥明顯的真菌感染(如口腔黏膜白斑、食管炎)。以上任何一項都是艾滋病發(fā)病的確診標志。其他應高度警惕的臨床表現(xiàn)有:咳嗽、咳痰、食欲下降、體重減輕、頭痛、頭暈、排便及排尿功能失調、肢體感覺及運動異常、皮疹、皮膚及口腔潰瘍、外陰及眼部感染等。

3.1.3指導患者避免或減少危險行為。大量資料表明,在親戚朋友中,除了性關系外,彼此間橫向傳染的機會幾乎等于零。而且艾滋病早期階段針對危險行為的預防工作被認為是最經(jīng)濟有效的健康投資。[17]因此,護士應使患者了解節(jié)制性生活、使用雙層避孕套及防止夫妻雙方交叉感染的重要性,特別要提醒女HIV攜帶者知道,55%的孕婦可通過胎盤、產程及產后血性分泌物或喂奶等方式將病毒傳給后代,[18]同時,妊娠可使無癥狀感染者發(fā)展為有癥狀的艾滋病患者。

3.2用藥指導

3.2.1疊氮脫氧胸苷(AZT)作為HIV-1逆轉錄酶抑制劑是美國FDA批準的第1個用于治療艾滋病的藥物,但其有難以克服的不良反應,如惡心、嚴重影響造血細胞功能、損傷骨髓細胞,甚至引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應。[19]

3.2.2HIV-1蛋白酶抑制劑同樣會引起一些不良反應,[19]如腹瀉、轉氨酶升高、血脂升高等。長期應用可引起脂肪過多綜合征,表現(xiàn)為腹部、頸部脂肪大量積聚,此即所謂HIV脂肪重新分布綜合征,又稱脂肪營養(yǎng)不良綜合征。[20]另外,在2001年艾滋病藥物治療研討會上,所提首選方案中作為聯(lián)合用藥的Efavirenz,[21]可引起腎結石,服用時應囑患者每日至少飲8杯水。[22]

3.2.3及時、合理和正確地選取多種藥物的聯(lián)合治療可以顯著延長患者的生命和降低病死率。高效抗逆轉錄酶病毒療法(HAART)價格昂貴且非常復雜,患者需在每天的不同時間服用許多藥丸,依從性差?；颊咭坏┎荒芡耆袷刂委煼桨?治療效果就會變差,或可出現(xiàn)有抗藥性的HIV毒株,一旦停藥,血液中HIV病毒載量短期內可以反彈。[23]因此,護士應認真指導和監(jiān)督患者正確服藥、觀察療效。國外有運用服藥定時器幫助患者正確服藥的做法,此定時器定時發(fā)出不被他人所知的信息,提醒患者按時服藥,大大提高了HAART的依從性。