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1　材料與方法

1.1　一般資料

選取我院即將分娩的80例產(chǎn)婦，平均年齡為27歲，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組歌對(duì)照組各40例，兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組臨床路徑實(shí)施健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育，即護(hù)士采用“填鴨式”方式將健康指導(dǎo)內(nèi)容一次性灌輸給患者。

1.2　方法

1.2.1　組織管理首先成立婦產(chǎn)科健康教育CNP(ClinicalNursePathways)領(lǐng)導(dǎo)小組，由科護(hù)士長(zhǎng)和各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的科室護(hù)理人員組成實(shí)施小組。婦產(chǎn)科大科召開全體護(hù)理人員動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)目的及考核細(xì)則和要求。

1.2.2　健康教育師資力量的培訓(xùn)首先選派護(hù)理骨干及護(hù)士長(zhǎng)參加省市及全國護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的孕婦學(xué)校及新生兒扶觸和新生兒游泳學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)，選派優(yōu)秀的護(hù)理骨干參加母嬰保健?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，科護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次相關(guān)內(nèi)容業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年進(jìn)行一次小品式健康教育教學(xué)查房，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并且利用8月份母乳喂養(yǎng)周集中培訓(xùn)，特別是新進(jìn)人員，定期組織考核，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)考核直至合格為止。通過以上形式的不斷強(qiáng)化訓(xùn)練普遍提高了全體護(hù)理人員的理論知識(shí)水平和實(shí)際操作能力及相應(yīng)的教育技巧，并且規(guī)范了健康教育的內(nèi)容和形式。

1.2.3　制定產(chǎn)科健康教育CPN表為了保證健康教育的實(shí)用性、針對(duì)性、時(shí)限性和科學(xué)性，在充分了解產(chǎn)婦對(duì)整個(gè)分娩期及產(chǎn)褥期健康教育知識(shí)需求的基礎(chǔ)上，通過查閱相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)師的診療計(jì)劃，科護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)，編寫產(chǎn)科CNP表。便于護(hù)理人員依據(jù)CNP表對(duì)產(chǎn)婦從入院到出院實(shí)施有計(jì)劃、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、針對(duì)性強(qiáng)的健康教育。

1.2.4　CNP的實(shí)施產(chǎn)婦從建大卡開始即參加門診孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫入院評(píng)估單，同時(shí)按照CNP實(shí)施健康教育，責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)CNP表的內(nèi)容進(jìn)行完整的、系統(tǒng)的護(hù)理教育，并不斷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，已完成的內(nèi)容打藍(lán)“√”。未完成的打紅“×”，產(chǎn)婦對(duì)已執(zhí)行過的項(xiàng)目簽名認(rèn)可，并且在護(hù)理記錄單上作相應(yīng)的記錄，對(duì)出現(xiàn)的偏差及時(shí)分析及時(shí)處理。

1.2.5　質(zhì)量控制責(zé)任組長(zhǎng)每天實(shí)施具體的質(zhì)苣控制，產(chǎn)婦出院前責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)其母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查及每周重點(diǎn)檢查相結(jié)合，主要檢查路徑圖的執(zhí)行情況，科護(hù)士長(zhǎng)每月組織CNP小組成員隨機(jī)檢查，通過每周護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及時(shí)反饋檢查中存在的問題，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)將實(shí)施過程中的偏差提出具體問題，經(jīng)過充分的循證討論后提出整改措施，以便指導(dǎo)臨床一線護(hù)士。通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、反饋、適時(shí)組織整改。當(dāng)出現(xiàn)偏差時(shí)，及時(shí)標(biāo)識(shí)，及時(shí)修正路經(jīng)內(nèi)容，分析查找原因，詳細(xì)記錄路徑實(shí)施過程中變異的發(fā)生及處理，護(hù)理人員必須具備對(duì)路徑進(jìn)行持續(xù)評(píng)價(jià)和不斷完善的能力，在出現(xiàn)變異時(shí)能及時(shí)修訂、完善臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容，以減少或避免變異的發(fā)生，是保證臨床路徑成功實(shí)施的關(guān)鍵一。

1.2.6　評(píng)價(jià)方法產(chǎn)婦出院前對(duì)其及時(shí)評(píng)價(jià)，通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能和生活方式及行為測(cè)試，具體內(nèi)容為飲食營(yíng)養(yǎng)、休息、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣、性生活及避孕、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及實(shí)際操作、新生兒護(hù)理。產(chǎn)婦出院后一個(gè)月內(nèi)責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行電話回訪，對(duì)醫(yī)院周邊部分地區(qū)產(chǎn)婦實(shí)行上門訪視，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行回訪，以及產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。

2　結(jié)果

觀察組相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組(P>0.01)。觀察組患者滿意度達(dá)100．％，高于對(duì)照組90．00％(P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦的住院日比對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

健康教育CNP的實(shí)施，提高了護(hù)士的綜合能力，培養(yǎng)了護(hù)士評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力。通過有計(jì)劃系統(tǒng)的培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)理人員健康教育的行為，理順了健康教育程序，責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)產(chǎn)科健康教育CNP路徑的實(shí)施，科護(hù)士長(zhǎng)以持續(xù)質(zhì)蕈改進(jìn)為標(biāo)準(zhǔn)，分階段組織實(shí)施質(zhì)量控制，第一階段依據(jù)產(chǎn)科健康教育護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育知識(shí)的訓(xùn)練，第二階段著重于健康教育的有效落實(shí)，第三階段進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，第四階段反饋不足，及時(shí)修正偏差，進(jìn)一步提出整改措施。使得護(hù)士知道怎么去逐項(xiàng)落實(shí)，怎么去有效的進(jìn)行信息交流、傳遞，以便取得良好的健康教育效果。產(chǎn)科健康教育CNP的實(shí)施，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，使得護(hù)患關(guān)系由過去的單一被動(dòng)型轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型，護(hù)理人員有效地溝通與宣教滿足了廣大孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任性和溝通技巧，從而積極地鈍化了護(hù)理糾紛，有效地提高了孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率及遵醫(yī)行為，滿足了這一階段產(chǎn)婦的重點(diǎn)需求即心理的和服務(wù)的需求。

作者：劉育銀 單位：內(nèi)蒙古赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院