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1資料與方法

1．1一般資料

選取我科2012年1月至2012年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例為對照組，男14例，女21例，患者年齡65～92歲，平均年齡78．22歲，給予常規(guī)護理;2013年1月至2013年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者42例為實驗組，男8例，女34例，患者年齡65～88歲，平均年齡77．35歲，在給予常規(guī)護理的基礎上，針對患者心理特點加強心理護理。兩組患者年齡、文化程度、合并疾病、轉(zhuǎn)子間骨折類型、手術(shù)方案等比較，無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組給予常規(guī)護理

對照組患者入院后給予骨外科常規(guī)入院宣教，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知等;住院期間做好患者的基礎護理，協(xié)助患者做好口腔護理，定時翻身防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，大量飲水增加尿量，防止泌尿系統(tǒng)感染，嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，術(shù)前患肢持續(xù)皮牽引，緩解疼痛，矯正畸形，協(xié)助患者做好口腔護理，做好術(shù)前各項相關(guān)檢查及準備。在治療護理的過程中，護士在保證常規(guī)護理工作質(zhì)量的同時不會采取有針對性、一對一的個性化護理方法，只是針對患者疑問給予耐心解答。

1．2．2實驗組加強心理護理

實驗組患者入院后在給予常規(guī)護理的基礎上，加強心理護理并正確引導患者的負性心理，責任護理針對患者不同階段存在的心理障礙，根據(jù)患者的文化程度、語言接受能力進行一對一的個性化心理疏導，讓患者感覺親切、舒適。骨折初期:患者對轉(zhuǎn)子間骨折認識不足，存在恐懼、抑郁心理，擔心日后不能站立行走或留有殘疾。責任護士向患者詳細講解轉(zhuǎn)子間骨折疾病的基礎知識及治療方案及預后情況等，幫助患者克服恐懼、抑郁心理。圍手術(shù)期:患者因畏懼手術(shù)失敗，焦慮、抑郁情緒加重，配合醫(yī)護人員的治療護理依從性差。此時責任護士要向患者詳細介紹醫(yī)院有先進的硬件設備作為手術(shù)的物質(zhì)保障，主刀的醫(yī)生有高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗一定能夠保證手術(shù)成功進行;同時引導患者與取得良好手術(shù)效果的病友進行交談，以增強患者手術(shù)治療的信心。③康復期:隨著病程的延長，部分患者仍不能下床行走或需助行器協(xié)助行走，生活仍依賴家屬，自理能力評價為中度依賴，患者擔心久病被親人嫌棄，焦慮心理仍舊存在。責任護士需指導家屬多與患者交流，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵家屬探視，勿疏忽即將康復的老人，消除其孤獨感，從而解除造成患者焦慮的根本原因并做好自我調(diào)節(jié)。疼痛心理護理:由于轉(zhuǎn)子間骨折的特點，疼痛大多會伴隨患者整個治療過程，在手術(shù)前保持牽引的有效性可減輕疼痛，治療過程中應分散或轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，可以通過聽音樂、看電視或慢節(jié)律深呼吸等措施減輕患者疼痛。

1．3效果評價

在兩組患者入院時及出院前，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)進行心理狀態(tài)評價;SAS評分低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮;SDS評分低于50分者為正常;50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

1．4統(tǒng)計學處理

將所測得數(shù)據(jù)輸入SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者心里狀況在入院時SAS和SDS評分無明顯差異(P＞0．05)，而對實驗組患者加強心理護理后，在出院前實驗組患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，說明個體化心理護理可以緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理，促進患者早日康復。兩組患者在出院時對責任護士的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組在接受了責任護士加強心理護理后，對護理工作的滿意度有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，說明有針對性地對患者實施心理護理可以使護患關(guān)系更加密切，提高患者對護理工作的滿意度。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，屬髖關(guān)節(jié)囊外骨折，好發(fā)于老年人，尤其以女性為多，患者平均年齡70歲左右，比股骨頸骨折患者平均年齡高5～6歲，有人將其稱為“人生最后一次骨折”，約占老年人全身骨折的21%，男女性比例約為1:3。此類骨折多為間接骨折，其受傷機制為在跌倒時，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在過度外展或內(nèi)收位著地發(fā)生骨折;也可為直接暴力引起，跌倒時，側(cè)方著地，直接撞擊大轉(zhuǎn)子而導致骨折。受傷后會出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、內(nèi)收、外旋縮短畸形，手術(shù)治療前一般通過牽引復位和絕對臥床休息緩解癥狀，此期間患者通常會出現(xiàn)不同的心理應激和情緒障礙，例如:焦慮恐懼、抑郁自卑、孤獨無助、悲觀失落等負性心理問題，將嚴重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，容易引發(fā)創(chuàng)傷性心理障礙，導致機體的免疫調(diào)節(jié)功能下降，從而影響治療的依從性和康復進程。有研究表明，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者加強心理護理，不僅可以減輕患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等負性心理，還可以提高患者治療依從性，保證圍手術(shù)期的安全。加強心理護理亦促進了護患間互相理解、互相體諒，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，護理滿意度明顯提高，患者能夠積極配合治療，促進患者康復。創(chuàng)傷骨折患者中約有85．8%的患者存在心理問題，蘇艷偉曾報道準確掌握老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的心理特性，給予積極有效的心理護理，對于患者的早日康復起著極其重要的作用。迄今為止，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者發(fā)生的心理變化仍然沒有明確的分類，筆者參閱多篇文獻，并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，認為恐懼、焦慮和抑郁是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者患者的主要心理問題。術(shù)前根據(jù)患者不同心理問題進行心理疏導，有計劃的實施健康宣教，解除患者心理負擔，減緩創(chuàng)傷應激引起的各種負性心理問題，使其積極配合治療和護理。

作者：周偉娜 谷銳 王金鑄 翟棟 單位：承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科