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1資料與方法

1.1臨床資料2011年1月—2013年12月我科對于產(chǎn)后有盆底功能障礙的63例患者給以盆底康復(fù)訓(xùn)練(采用Phenix產(chǎn)后生物電刺激生物反饋儀)，患者年齡23～38歲，平均產(chǎn)次1．5次，50例為Ⅰ度子宮脫垂，7例壓力性尿失禁，1例糞失禁，5例性生活障礙。患者進行盆底康復(fù)訓(xùn)練同時進行護理干預(yù)，治療前后評估盆腔脫垂情況及手測檢查盆底肌力。

1.2評估標(biāo)準(zhǔn)①子宮脫垂分三度。Ⅰ度:子宮頸下移至處女膜陰道口內(nèi)，但不越出陰道口;Ⅱ度A:子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);Ⅱ度B:子宮頸及部分宮體、大部分陰道前壁脫出陰道口外;Ⅲ度:整個宮體脫出陰道口外，全部陰道壁外翻。②盆底肌力測定:分為6級，當(dāng)肌肉收縮持續(xù)0s為0級;持續(xù)1s并重復(fù)1次為Ⅰ級;持續(xù)2s重復(fù)2次為Ⅱ級;持續(xù)3s重復(fù)3次為Ⅲ級;持續(xù)4s重復(fù)4次為Ⅳ級;持續(xù)5s重復(fù)5次為Ⅴ級。檢查者用食指和中指按壓陰道后壁與盆底肌肉接觸，評估質(zhì)量。

1.3護理干預(yù)措施

1.3.1宣教指導(dǎo)孕期盆底肌肉鍛煉培訓(xùn)

我國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為孕婦應(yīng)以休息、減少活動、增加營養(yǎng)為主，如果孕期運動會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生，產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。國外有研究認(rèn)為，孕婦可以進行適當(dāng)運動從而有效改善盆底肌肉功能，美國婦產(chǎn)學(xué)院(ACOG)委員會認(rèn)為，在沒有禁忌癥情況下，應(yīng)鼓勵孕婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉。通過妊娠期盆底肌肉鍛煉，可以減輕對下肢靜脈的壓迫，有利于自然分娩，減少難產(chǎn)發(fā)生，有利降低產(chǎn)后盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生，有利孕婦身心健康，對于保證女性生育健康具有重要意義。我們在孕婦建冊產(chǎn)檢、參加孕婦學(xué)校開始，宣教盆底肌肉鍛煉知識教育，指導(dǎo)孕婦做產(chǎn)前體操，進行不斷收縮和放松陰道加強生殖器官肌肉收縮力的培訓(xùn)。根據(jù)個體的身體狀況，制定妊娠期個體化鍛煉計劃，適合做多長時間，運動量的大小。孕期訓(xùn)練不宜時間過長，強度過大。對于有早產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)史者、羊水異常者、有妊娠高血壓疾病及前置胎盤者不適宜行盆底訓(xùn)練。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)有出血、液體流出，出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、頭痛頭暈等，要立即停止訓(xùn)練并及時就診。

1.3.2盆底健康教育

住院期間責(zé)任護士對盆底損傷、盆底康復(fù)相關(guān)知識進行健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)體操，自然分娩后24h開始訓(xùn)練，以晨起前和晚上臨睡前為好，運動前排空膀胱，禁止飯后運動，注意室內(nèi)溫度，保持空氣新鮮，每次持續(xù)約20min，運動強度根據(jù)各自身體情況進行調(diào)整，循序漸進。剖腹產(chǎn)患者以腹部切口愈合后開始訓(xùn)練。宣教產(chǎn)褥期避免感染，1個月內(nèi)不參加體力勞動，2個月內(nèi)不宜性生活，避免產(chǎn)后負(fù)重，讓產(chǎn)婦了解盆底康復(fù)的意義，不要因為注意力在寶寶而忽略了自身的休養(yǎng)和盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，使其能積極配合治療。

1.3.3產(chǎn)后進行電刺激及生物反饋聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練

產(chǎn)后42d回訪時進行常規(guī)盆底功能檢查，對于有盆底功能障礙者，給予電刺激及生物反饋聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，具體方法為:患者排空膀胱后，將盆底訓(xùn)練治療頭緩慢置入陰道內(nèi)，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準(zhǔn)，最大限度的收縮及最大限度的放松為準(zhǔn)置為零標(biāo)準(zhǔn)，給以產(chǎn)婦生物電刺激，再根據(jù)生物反饋訓(xùn)練模塊，給以生物反饋訓(xùn)練2次/周，10～15次為1個療程。在進行盆底肌肉收縮力訓(xùn)練的同時讓患者回家自行盆底肌肉鍛煉，3次/d，20min/次，同時可以在每次排尿時停頓或減緩尿流，訓(xùn)練間斷排尿以達到膀胱收縮訓(xùn)練，改善尿失禁癥狀。期間宣教盆底肌肉鍛煉的重要性，并教會正確掌握配合治療及訓(xùn)練方法，給以技術(shù)指導(dǎo)，定時電話隨訪產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉情況，以達到良好的康復(fù)效果。

2結(jié)果

2.12組盆腔器官脫垂程度改善情況比較

觀察組盆腔器官脫垂程度改善總有效55例，有效率87．3%;對照組總有效26例，有效率41．3%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=29．0716，P＜0．01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.22組盆底肌力恢復(fù)情況比較

觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效54例，有效率85．7%;對照組總有效42例，有效率66．7%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=6．300，P＜0．01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

目前國內(nèi)大量研究調(diào)查資料顯示，我國45%已育的女性中都有不同程度的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等盆底功能障礙表現(xiàn)，故對于女性盆底疾病的防治，我們應(yīng)該給以高度重視和關(guān)愛。應(yīng)該向廣大婦女宣教健康保健知識，加強廣大婦女自身重視更為重要，才能有效積極防治。在一些國家和地區(qū)，盆底肌肉的生物反饋、電刺激訓(xùn)練和治療療效早已獲得肯定。通過對產(chǎn)婦常規(guī)進行盆底肌肉訓(xùn)練個性化康復(fù)宣教指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解盆底康復(fù)的意義，使其能積極配合治療，有效增加其鍛煉依從性，孕期就可以開始進行盆底肌肉鍛煉，產(chǎn)后42d正確盆底肌肉鍛煉療效更好，能有效降低盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，有利孕婦身心健康，對于保證女性生育健康具有重要意義。患者在生物反饋設(shè)備的幫助下利用生物信息原理，制定出個體化的治療方案，通過不同頻率的電刺激，盆底肌肉產(chǎn)生被動地收縮，指導(dǎo)盆底肌肉收縮訓(xùn)練，有效改善盆底組織肌力，取得效果后，可轉(zhuǎn)為個體自身行為治療。故在康復(fù)治療前，對患者要進行專業(yè)性指導(dǎo)和教育，有助于患者準(zhǔn)確的定位和有效的盆底肌肉收縮，對于提高療效有重大的意義。

本研究結(jié)果亦表明，觀察組63例患者中盆腔臟器脫垂改善總有效率87．3%，盆底肌力恢復(fù)總有效率85．7%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)，積極護理干預(yù)有助于提高康復(fù)的療效。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，人們對于健康和生活質(zhì)量的要求越來越高，所以醫(yī)務(wù)人員及社會的宣傳引導(dǎo)尤其重要。綜上所述，在孕期及產(chǎn)后積極給以個性化康復(fù)宣教指導(dǎo)，配合生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉等護理干預(yù)，可以有效恢復(fù)盆底功能，改善盆腔器官脫垂，達到康復(fù)效果。

作者：程鳳英單位：安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科