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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年10月—2013年10月我院收治的380例甲狀腺腫瘤患者，其中男性125例，女性255例，年齡22～73歲，平均(47．3±9．8)歲。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組190例與對照組190例。觀察組患者中男性73例，女性117例;平均年齡(39．8±7．4)歲。對照組患者中男性66例，女性124例;平均年齡(52．4±8．6)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢測證實(shí)。

1.2手術(shù)方法

對所有患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對照組190例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)法切除。觀察組190例患者輔助微創(chuàng)腔鏡，經(jīng)患者前下頸部正中位置作1～2cm單一切口，置入直徑2mm腔鏡，在其輔助下分離、結(jié)扎、切斷甲狀腺血管及病變組織，完畢后進(jìn)行皮膚縫合。觀察2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間與術(shù)后并發(fā)癥。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理

術(shù)前需要對患者以及家屬進(jìn)行相關(guān)手術(shù)的知識普及，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，術(shù)后要注意叮囑患者盡量減少講話、控制咳嗽，定期進(jìn)行巡視，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測。

1.3.2術(shù)后出血

一般出現(xiàn)在術(shù)后2～48h，主要因?yàn)槭中g(shù)過程中結(jié)扎線的脫落或術(shù)中止血的不夠徹底，而肌肉斷面的滲血又因?yàn)橐鞯牟粔蚣皶r和不夠暢通形成血腫。因此，徹底止血和引流通暢是控制術(shù)后出血最有效的手段。護(hù)理人員應(yīng)該48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者呼吸及滲血情況，詢問頸部是否有壓迫感，叮囑患者切勿劇烈活動、交談等。術(shù)后叮囑患者食用易消化食物，要細(xì)嚼慢咽，避免過熱食物，若患者惡心、嘔吐時立刻給予止吐藥物，防止傷口出血。

1.3.3喉返神經(jīng)損傷

由于喉返神經(jīng)生理上主要是支配和控制聲帶內(nèi)收肌和外展肌，當(dāng)受損傷后會造成聲音嘶啞等現(xiàn)象。術(shù)中要注意當(dāng)出血過多時，應(yīng)動作輕柔，避免用力鉗夾，且縫扎及鉗夾的平面不得超過氣管的平面。

1.3.4甲狀旁腺損傷

多在術(shù)后的1～3d出現(xiàn)。以口唇周圍麻木、手足抽搐麻木、強(qiáng)直感及針刺感為主要的臨床特征。重者會引發(fā)面部持續(xù)性痙攣及劇烈疼痛?？山o予氯化鈣或葡萄糖酸鈣靜脈滴注，并叮囑患者控制磷含量高的食物攝入，并配合服用鈣片。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間比較

經(jīng)過治療及護(hù)理后，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。手術(shù)時間觀察組長于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組

190例患者中，發(fā)生甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量顯著低于對照組患者，其中喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)最多，其次為甲狀旁腺損傷、手足麻木、抽搐及術(shù)后低血鈣，并發(fā)癥總例數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8．45，P＜0．05)。

3討論

由于甲狀腺本身的生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其中的神經(jīng)、血管眾多，又處于重要的咽喉部位，而且不同患者可能會有解剖結(jié)構(gòu)的不同，因此若術(shù)中操作不當(dāng)，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而傳統(tǒng)手術(shù)容易造成切口較大、出血量較多，術(shù)后恢復(fù)時間久，而且術(shù)后留下的疤痕不僅影響患者頸部的美觀，長此以往還會影響女性患者的生活質(zhì)量。而微創(chuàng)腔鏡輔助切除僅需1．5～2．0cm左右切口，疼痛輕、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，無需廣泛分離頸闊肌及肌肉離斷，對組織創(chuàng)傷傷害較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)范圍，美容效果良好。由于其以上特點(diǎn)，在手術(shù)過程中患者傷口較小，出血較少，引發(fā)的并發(fā)癥也少于傳統(tǒng)手術(shù)。目前隨著醫(yī)學(xué)器械的不斷發(fā)展及操作技術(shù)的不斷改進(jìn)，甲狀腺切除的適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，適應(yīng)證如單側(cè)或雙側(cè)良性腺瘤(直徑＜6cm)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺乳頭腺癌(直徑＜1cm)。禁忌證為患者頸部曾有手術(shù)史或放療史、甲狀腺二次手術(shù)等。為減少術(shù)后并發(fā)癥如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、手足麻木、抽搐等出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期均應(yīng)給與相應(yīng)的護(hù)理措施，在患者有需要及時密切配合，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕其對預(yù)后的影響［10］。本研究中，經(jīng)過合理治療與護(hù)理，采用腔鏡輔助切除的患者相對傳統(tǒng)手術(shù)組比較，術(shù)中創(chuàng)口較小，平均(2．1±0．8)cm，術(shù)中出血少，平均(12±3)ml，術(shù)后并發(fā)癥較少，總數(shù)為15例，時間稍長。說明微創(chuàng)腔鏡在甲狀腺腫瘤切除術(shù)中相比傳統(tǒng)手術(shù)而言有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)術(shù)前應(yīng)做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，合理應(yīng)用各類藥物，對患者進(jìn)行思想疏導(dǎo)，告訴患者術(shù)中、術(shù)后的注意事項，術(shù)中要密切配合醫(yī)生，徹底有效止血，術(shù)后對患者進(jìn)行合理并具有針對性的護(hù)理干預(yù)，盡最大可能保證手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的健康安全。

作者：沈敏顧建芬董鈺英單位：浙江省紹興市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科