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微創(chuàng)技術(shù)治療方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；適形放療；半野照射

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.006

Clinical effect by three-dimensional conformal semi-field irradiation radiotherapy in the treatment of locally advanced primary liver cancer RAO Jian， YU Zeng-rong， WU Ting-an. Guangdong Jiangmen City Central Hospital， Jiangmen 529070， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by three-dimensional conformal semi-field irradiation radiotherapy for whole or partial liver in the treatment of locally advanced primary liver cancer. Methods A total of 40 patients with locally advanced liver cancer were randomly given three-dimensional conformal semi-field irradiation radiotherapy （radiotherapy group） and best supportive care for treatment （control group）， and each group contains 20 cases. Observation was made on median overall survival （OS）， median disease-free survival （DFS） in both groups， and complications in the radiotherapy group. Results The radiotherapy group had median overall survival as 10.0 months and median disease-free survival as 7.0 months. The control group had median overall survival as 7.0 months and median disease-free survival as 3.0 months. The radiotherapy group had all better median overall survival and median disease-free survival than the control group （P

【Key words】 Primary liver cancer； Conformal radiotherapy； Semi-field irradiation

原發(fā)性肝癌是一種常見(jiàn)又難治的惡性腫瘤。全球新發(fā)肝癌病例中， 53%發(fā)生在我國(guó)， 2000年發(fā)病率達(dá)54.7/10萬(wàn)[1]。局部晚期肝癌指腫瘤巨大和（或）多發(fā)子灶、癌栓、肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而不能手術(shù)切除， 不僅比例較高， 達(dá)到臨床首診的70%～80%， 而且病情重、進(jìn)展極快， 若不進(jìn)行有效干預(yù)， 大多生存時(shí)間很短[2]。目前局部晚期肝癌僅小部分可行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、靶向治療（如索拉非尼）， 且療效不佳。放射治療在肝癌治療中已有廣泛應(yīng)用， 但對(duì)局部晚期肝癌， 顧忌到肝功能耐受， 局部大野、多野調(diào)強(qiáng)、局部高劑量等技術(shù)條件開(kāi)展困難。為此， 作者設(shè)計(jì)了全肝或部分肝的三維適形半野輪照放療技術(shù)來(lái)治療局部晚期原發(fā)性肝癌， 并取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年4月本院腫瘤科收治的40例局部晚期原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象， 男35例， 女5例， 年齡38～71歲， 平均年齡50.0歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診肝細(xì)胞肝癌；②無(wú)肝外器官轉(zhuǎn)移；③一般情況較好， 無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病， 美國(guó)東部腫瘤合作組（ECOG）評(píng)分為0～2分， Child-pugh肝功能分級(jí)為A、B級(jí)；④不適宜手術(shù)， a.腫瘤巨大， 如切除剩余肝不能代償， b.腫瘤多發(fā)≥4個(gè)， 分布在肝一側(cè)或兩側(cè)；⑤可行肝動(dòng)脈介入治療， 但以下情況介入治療并非首選手段， 即肝腫瘤巨大且周?chē)卸喟l(fā)子灶、肝腫瘤包膜不完整、有門(mén)靜脈、下腔靜脈癌栓；⑥以及符合條件①～③， 既往行肝動(dòng)脈介入治療或肝癌切除術(shù)后病情進(jìn)展者。入組患者隨機(jī)分為放療組與對(duì)照組， 每組20例。兩組年齡、性別、病理類(lèi)型、腫塊特征等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法 對(duì)照組可行肝動(dòng)脈介入者予肝動(dòng)脈介入治療；不適宜行肝動(dòng)脈介入的患者（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)彌漫病灶）， 予索拉非尼靶向治療。放療組采用全肝或部分肝的三維適形半野輪照放療技術(shù)， 采用西門(mén)子公司Primus或VARIAN直線加速器。放療前行CT模擬定位。①根據(jù)國(guó)際輻射單位與測(cè)量委員會(huì)（ICRU） 62號(hào)報(bào)告定義大體腫瘤區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）、計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。本研究規(guī)定GTV為肝癌所有病灶、癌栓、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)， CTV包括GTV及1～3 cm肝組織， 必要時(shí)包括全肝。實(shí)際治療中， 如有部分肝組織未見(jiàn)可疑病灶， 應(yīng)盡量在設(shè)野時(shí)保護(hù)。②勾畫(huà)靶區(qū)后， 使用PINNACLE計(jì)劃系統(tǒng)， 設(shè)一對(duì)對(duì)穿適形照射野， 采用鉛擋塊或多葉光柵保護(hù)周?chē)鞴伲?以等中心點(diǎn)設(shè)置左右或頭足方向的半野照射。③實(shí)施放療時(shí)， 以等中心為分界， 分別設(shè)右半野照射及左半野照射， 先予右半野放療， DT 20 Gy/10次， 2周完成， 再予左半野放療， 劑量分割與右半野相同。治療結(jié)束后， 可視患者獲益情況及放療反應(yīng)， 考慮進(jìn)一步對(duì)GTV縮野放療， 局部推量20～30 Gy。注意一定要保護(hù)好健側(cè)腎臟， 使雙腎平均劑量

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組中位總生存期、中位無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間， 并觀察放療組治療并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；中位數(shù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用Radit及Kaplan-Meier法計(jì)算總生存期與無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間并繪制生存曲線圖。P

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 所有患者中位隨訪時(shí)間12個(gè)月（3～24個(gè)月）， 無(wú)失訪。放療組14例部分肝半野輪照， 6例全肝半野照射， 中位總生存期10.0個(gè)月， 中位無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間7.0個(gè)月， 有2例隨訪23、24個(gè)月仍生存。對(duì)照組6例行局部病灶TACE， 2例口服索拉非尼， 12例支持治療或中藥治療， 中位總生存期7.0個(gè)月， 中位無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間3.0個(gè)月。放療組中位總生存期、中位無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P

2. 2 放療組毒性 肝功能改變者6例；曾出現(xiàn)惡心嘔吐者、胃納下降等消化道癥狀者10例；白細(xì)胞下降Ⅰ級(jí)者5例；未見(jiàn)3、4級(jí)毒性者。未見(jiàn)肝功能進(jìn)行性惡化、黃疸、腹水、堿性磷酸酶升高等放射性肝炎癥狀發(fā)生。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種常見(jiàn)又難治的惡性腫瘤。盡管外科手術(shù)是肝癌的首選治療方法， 但是在確診時(shí)大部分患者已達(dá)中晚期， 往往失去了手術(shù)機(jī)會(huì)， 據(jù)統(tǒng)計(jì)僅約20%的患者適合手術(shù)[3]。對(duì)于不能手術(shù)局部晚期肝癌的治療， 主要采用肝動(dòng)脈介入、放療、全身化療、靶向治療等治療方法。尚缺乏公認(rèn)有效的治療原則， 總體治療效果不理想。肝動(dòng)脈介入治療是目前應(yīng)用最廣泛的局部治療手段。但對(duì)于肝腫瘤巨大且周?chē)卸喟l(fā)子灶、肝腫瘤包膜不完整、有門(mén)靜脈、下腔靜脈癌栓的患者， 介入治療的療效并不令人滿(mǎn)意?，F(xiàn)代認(rèn)識(shí)侵襲轉(zhuǎn)移是肝癌生物學(xué)特性的核心， 其表現(xiàn)為多中心發(fā)生和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移， 最新研究發(fā)現(xiàn)肝癌多中心發(fā)生和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移分別為19.5%～27.5%和59.4%～69.5%[4]， 介入治療難以有效治療肝內(nèi)微轉(zhuǎn)移病灶。FOLFOX4方案聯(lián)合化療， 有效率僅4.2%[5]；以索拉非尼為主的靶向治療， 總生存也僅提高2.3個(gè)月[6]。

肝癌是放射敏感腫瘤， 放療有重要地位， 已有大量臨床實(shí)踐證實(shí)放療對(duì)肝癌巨大腫塊、門(mén)靜脈癌栓、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有效[7， 8]。肝癌放療主要有精確放療（適形、調(diào)強(qiáng)放療）， 常規(guī)放療（大野對(duì)穿照射）及全肝移動(dòng)條野放療3種技術(shù)。針對(duì)

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)于局部晚期肝癌， 采用全肝或部分肝的輪照技術(shù)放療， 較最佳支持治療、TACE或索拉非尼治療， 無(wú)論無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間還是總生存期， 均有顯著改善。提示對(duì)于以緩解癥狀， 延長(zhǎng)生存時(shí)間為目的的姑息放療， 即使給以較低的放療劑量也是可能使患者受益的。本組病例在肝功能、血常規(guī)的隨訪結(jié)果顯示可以耐受， 也說(shuō)明采用合適的治療技術(shù)及照射劑量， 肝癌放療是安全的。本研究不足為病例數(shù)太少， 不能進(jìn)行亞組分析、多因素分析， 且肝癌全身轉(zhuǎn)移對(duì)生存時(shí)間影響也較大。

對(duì)于局部晚期肝癌， 采用全肝或部分肝的輪照技術(shù)， 克服了適形調(diào)強(qiáng)放療、常規(guī)設(shè)野放療、全肝移動(dòng)條野放療3種放療技術(shù)的缺點(diǎn)， 簡(jiǎn)單易行， 安全性高， 是一種局部晚期原發(fā)性肝癌的全新放療模式， 有望為這些患者帶來(lái)新的希望。

參考文獻(xiàn)

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微創(chuàng)技術(shù)治療方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；內(nèi)鏡微創(chuàng)治療；開(kāi)放式膽囊切除術(shù)

隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，目前臨床用于膽囊結(jié)石治療的方法主要為手術(shù)[1-2]，本研究選擇不同治療方法進(jìn)行膽囊結(jié)石治療，先分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2007 年5 月到2009 年2 月在我院進(jìn)行膽囊結(jié)石治療的患者68 例進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)臨床B超和CT診斷均無(wú)膽總管結(jié)石和擴(kuò)張。男性為39 例，女性為29 例，年齡分布為43.5±8.4 歲，最大年齡為67 歲，最小年齡為24 歲，按照治療方法分為兩組，分布為內(nèi)鏡微創(chuàng)組和開(kāi)放切除組，每組均為34 例。兩組患者在年齡、性別比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，愿意參加本研究。

1.2 治療方法

所有研究對(duì)象按照治療方法分為兩組，其中開(kāi)放切除組采用標(biāo)準(zhǔn)三孔法進(jìn)行切除，內(nèi)鏡微創(chuàng)組采用內(nèi)鏡輔助進(jìn)行微創(chuàng)治療，治療過(guò)程中注意及時(shí)清洗和消毒，防止出現(xiàn)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究人群不同組別手術(shù)情況分析

對(duì)研究人群手術(shù)過(guò)程分析研究顯示，內(nèi)鏡微創(chuàng)組與開(kāi)放切除組比較手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

2 研究人群不同治療方法手術(shù)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

對(duì)研究人群治療后進(jìn)行兩年隨訪，內(nèi)鏡微創(chuàng)組復(fù)發(fā)率為8.82%，開(kāi)放切除組治療復(fù)發(fā)率為20.59%，兩組治療復(fù)發(fā)率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種臨床腹外科常見(jiàn)的疾病，其主要的治療方法為手術(shù)治療，最為經(jīng)典的手術(shù)方法為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)外科的不斷開(kāi)展，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)比較完備的醫(yī)療單位采用內(nèi)鏡微創(chuàng)進(jìn)行膽囊結(jié)石治療也是主要的治療方法。

對(duì)于復(fù)雜膽囊病例，應(yīng)根據(jù)病患情況及時(shí)的做出判斷，選擇合適的手術(shù)方式。比如膽囊壁增厚、膽囊壁瘢痕化、膽囊周?chē)尺B、膽囊三角區(qū)充血、水腫或壺腹部結(jié)石壓迫導(dǎo)致膽囊管與膽總管之間的界限不清等，，應(yīng)用最多的是腹腔鏡下逆行膽囊切除。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是從解剖關(guān)系明確的膽囊底部開(kāi)始，逐步向膽囊頸部推進(jìn)，利用膽囊底部與膽囊壺腹部、膽囊頸部和膽囊管的自然移行關(guān)系逐步進(jìn)行分離，可以避免膽總管損傷。但對(duì)于膽囊壁瘢痕化、層次不清者，在膽囊床和膽囊壺腹部分離膽囊壁時(shí)要使層面控制在恰當(dāng)?shù)纳疃容^難，分離時(shí)間也較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不豐富的術(shù)者還有可能造成膽囊床深面的肝臟或靠近后三角壺腹部下緣的肝總管、右肝管損傷。逆行膽囊切除者，還有產(chǎn)生繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，故術(shù)中應(yīng)避免擠壓膽囊，并在分離膽囊壺腹部周?chē)鷷r(shí)盡可能使膽囊頸和膽囊管保持銳角。

本研究選擇在我院采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和開(kāi)放式膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療膽囊結(jié)石進(jìn)行對(duì)比性研究，結(jié)果顯示內(nèi)鏡微創(chuàng)組與開(kāi)放切除組比較在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于后者，兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)由于膽囊在人體中重要的作用，其切除后引發(fā)的不良反應(yīng)和副作用越來(lái)月引起人們的重視?？梢?jiàn)采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石與開(kāi)放式膽囊切除術(shù)臨床對(duì)患者的傷害小，安全有效且不良反應(yīng)小，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭江華，簡(jiǎn)志祥，區(qū)金銳，等.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療合并肝硬化的膽囊結(jié)石療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(10):1506-1507.

微創(chuàng)技術(shù)治療方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；微創(chuàng)

1953年，瑞典放射學(xué)家Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了腫瘤微創(chuàng)技術(shù)的先河。從20世紀(jì)七十年代開(kāi)始，微創(chuàng)治療在微創(chuàng)介入技術(shù)的迅猛發(fā)展中確定了在腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的地位；腫瘤微創(chuàng)治療的發(fā)展是發(fā)生在八十年代相繼誕生的腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)、微創(chuàng)介入技術(shù)的深入發(fā)展；進(jìn)入21世紀(jì)，腫瘤微創(chuàng)治療已發(fā)展為內(nèi)鏡及腔鏡微創(chuàng)治療、CT微創(chuàng)治療、超聲微創(chuàng)治療、MRI微創(chuàng)治療、DSA微創(chuàng)治療等多種治療方法。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展、人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和新時(shí)代人文醫(yī)學(xué)的要求，腫瘤微創(chuàng)治療在21世紀(jì)已成為治療腫瘤的方法中最活躍、最有發(fā)展前景的新興專(zhuān)業(yè)之一，并呈現(xiàn)出了一些新動(dòng)向，今簡(jiǎn)述如下。

1 高新科技的廣泛應(yīng)用

21世紀(jì)的腫瘤微創(chuàng)治療是一種人性化、理性化、個(gè)體化的治療模式，現(xiàn)代腫瘤微創(chuàng)治療從傳統(tǒng)的腫瘤介入放射學(xué)發(fā)展為內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療、CT微創(chuàng)治療、超聲微創(chuàng)治療、MRI微創(chuàng)治療、DSA微創(chuàng)治療，包括溶栓治療、消融治療、生物基因治療的微創(chuàng)導(dǎo)入等多種治療方法。目前，腫瘤微創(chuàng)治療主要包括腫瘤血管及非血管性微創(chuàng)治療兩大類(lèi)，血管性微創(chuàng)治療包括血管內(nèi)藥物灌注、血管內(nèi)栓塞、血管擴(kuò)張成形、血管內(nèi)支架植入、腔靜脈內(nèi)過(guò)濾器置入等微創(chuàng)治療；非血管性微創(chuàng)治療包括消融治療（物理消融和化學(xué)消融）、組織間放射性粒子植入治療、腔鏡治療（胸腔鏡和腹腔鏡技術(shù)）、內(nèi)鏡治療、腔擴(kuò)張血管成形術(shù)和支架植入術(shù)等。

2 微創(chuàng)治療聯(lián)合多學(xué)科綜合治療

腫瘤多學(xué)科綜合治療是根據(jù)患者的身體和精神狀況、確切的腫瘤部位、病理類(lèi)型，參與和基于細(xì)胞和分子生物學(xué)的變化發(fā)展趨勢(shì)程度的位置，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，取得最好的、最經(jīng)濟(jì)的治療效果。

微創(chuàng)治療與外科手術(shù)、化療、放療以及生物免疫治療和分子靶向治療等各種腫瘤治療方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，聯(lián)合治療對(duì)徹底的殺滅腫瘤病灶，達(dá)到較好的局部控制效果，進(jìn)一步鞏固傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療等傳統(tǒng)方法的療效。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)治療和外科手術(shù)聯(lián)合治療，可以通過(guò)對(duì)局部栓塞進(jìn)行化療治療的方法使難以完全切除的腫瘤病灶縮小，更便于手術(shù)切除。目前在這種聯(lián)合治療中大肝癌的切除率最成功，以難以完全切除的大肝癌為例研究，首先以微創(chuàng)治療聯(lián)合其他學(xué)科的治療以便縮小腫瘤的病變范圍，然后再實(shí)施手術(shù)切除，顯著提高了傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法切除大肝癌的切除率，并由此創(chuàng)立了“肝癌Ⅱ期切除”的新概念。同樣，對(duì)于惡性腫瘤的某些病例出現(xiàn)的復(fù)發(fā)和腫瘤殘余的可能，利用現(xiàn)代精準(zhǔn)的影響導(dǎo)向?qū)植繗埩裟[瘤和復(fù)發(fā)部位進(jìn)行消融治療、組織間植入化學(xué)性或放射性粒子，直接殺滅病灶，序貫應(yīng)用熱化療、生物治療、中醫(yī)中藥等手段，可以減低瘤負(fù)荷、減少腫瘤進(jìn)一步發(fā)展、播散的機(jī)率，變復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移不可治的腫瘤為可治療，從而使患者的生活質(zhì)量得到改善，患者的存活率得到提高。

3 監(jiān)控精確定位、精確治療的全面性

21世紀(jì)腫瘤微創(chuàng)治療的新功能主要表現(xiàn)在對(duì)腫瘤病灶的精確定位和精確治療，微創(chuàng)治療腫瘤最顯著的特點(diǎn)就是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。

近年來(lái)，監(jiān)控設(shè)備在小病灶的及時(shí)和準(zhǔn)確的判斷和分析技術(shù)的改進(jìn)，目的就是進(jìn)一步的增強(qiáng)治療的針對(duì)性和治療癌癥的功效，如腹腔鏡下的射頻消融可以實(shí)現(xiàn)子宮肌瘤消除的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；MRI引導(dǎo)下聚焦超聲（HIFU）治療腫瘤壞死腫瘤功能實(shí)時(shí)監(jiān)控，以指導(dǎo)治療為主；微創(chuàng)治療與高空間分辨率的功能成像和PET/CT導(dǎo)向的雙重優(yōu)勢(shì)，為殘存腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移性腫瘤具有更高的價(jià)值，高達(dá)89%～98%的準(zhǔn)確率，在腫瘤的根治性治療中，循證醫(yī)學(xué)與腫瘤是否病變和轉(zhuǎn)移性腫瘤以獲得更好的支持和評(píng)價(jià)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像是腫瘤微創(chuàng)治療精確定位的“窗口”，與各種成像設(shè)備和成像技術(shù)聯(lián)合，能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)和精確的定位，為定位手段提供有效的靶向治療幫助，使腫瘤微創(chuàng)治療日益趨向更加精確定位、更加精確治療。

4 人文化、人性化治療

微創(chuàng)技術(shù)治療方法范文第4篇

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；尿路結(jié)石；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R983+.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0225-02

引言：先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)是治療諸多疑難雜癥的必要條件，隨著時(shí)代科技的不斷進(jìn)步，諸多新型科技也引用到醫(yī)療中，微創(chuàng)治療術(shù)是一項(xiàng)高效、實(shí)用的技術(shù)，值得推廣?，F(xiàn)在把微刨技術(shù)與尿路結(jié)石的治療相互結(jié)合，是把先進(jìn)的科技投入到醫(yī)療技術(shù)中，更好的治療疾病，達(dá)到令人滿(mǎn)意的治療效果。此外，對(duì)于尿路結(jié)石的治療，微創(chuàng)技術(shù)是一種安全性很高的治療方法，患者不會(huì)感到病痛感，術(shù)后的恢復(fù)效果也比傳統(tǒng)的治療方法更勝一籌，所以微創(chuàng)技術(shù)值得大力推廣。

一、微創(chuàng)治療技術(shù)

微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)，顧名思義，即通過(guò)很小的大腦傷口，清除掉尿路中的結(jié)石，達(dá)到根除病痛的效果。微創(chuàng)，則是打破以往尿路結(jié)石治療的常規(guī)，讓尿路結(jié)石手術(shù)不再那么復(fù)雜，治愈性更高。這種新型手術(shù)方法十分具有的技術(shù)特點(diǎn)色，利用輸尿管鏡來(lái)進(jìn)行結(jié)石的治療。輸尿管鏡非常的精細(xì)，直徑只有3mm，進(jìn)入患者的泌尿系統(tǒng)后，可以精確地探測(cè)出患者結(jié)石的位置，并進(jìn)行結(jié)石的逐步清除，患者手術(shù)全程都沒(méi)有很明顯的疼痛感，也不會(huì)對(duì)身體造成很大的傷害。輸尿管鏡小巧便于操作，探測(cè)性好，能夠在不超過(guò)3分鐘的時(shí)間里就進(jìn)入尿路，探測(cè)到結(jié)石的位置，然后進(jìn)行清除，直達(dá)病灶，安全系數(shù)很高是微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)創(chuàng)面很小，測(cè)量平均只有3mm，傷口愈合后，很多患者自己根本無(wú)法查找出傷口在哪里。此外，輸尿管鏡能夠準(zhǔn)確牢固的進(jìn)入尿路，根據(jù)醫(yī)生的指示，它可以高效地清除尿路中的結(jié)石，有效的降低了對(duì)身體的損害。此外，在手術(shù)中也會(huì)用到經(jīng)皮腎鏡，它的治療方式有些不同，在患者的腰部開(kāi)一個(gè)5mm左右的小孔，就能夠直接從外界進(jìn)入到身體內(nèi)部組織，然后是運(yùn)用超聲氣壓的方式把結(jié)石分解，并把結(jié)石吸出體外，達(dá)到一個(gè)治療的效果。經(jīng)皮腎鏡治療法一般用于輸尿管上段結(jié)石。與以往體外沖擊波清除結(jié)石相比，微刨清除術(shù)具有超高安全性、高效性，結(jié)石的清除率更高，新科技方法無(wú)疑是值得推廣的新醫(yī)療技術(shù)。

二、尿路結(jié)石

尿路結(jié)石，實(shí)則就是人類(lèi)泌尿系統(tǒng)中各部位的結(jié)石疾病，這種疾病的發(fā)病率很高，患者如果泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生疾病就可能會(huì)導(dǎo)致尿路結(jié)石的產(chǎn)生。尿路結(jié)石是一種常見(jiàn)的病癥，雖然不會(huì)危及患者的生命，但是會(huì)對(duì)患者的身心造成一定的傷害，結(jié)石的生長(zhǎng)會(huì)使尿路堵塞，患者小便時(shí)會(huì)不順暢，增強(qiáng)了腎盂內(nèi)的壓力，造成腎臟排泄功能障礙?；颊咝”悴豁槙硶r(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的堵塞會(huì)讓腎臟發(fā)炎感染，患者治療起來(lái)就相對(duì)困難。此外，患上尿路結(jié)石的人，平時(shí)會(huì)有腹部劇痛感、尿液呈現(xiàn)血色，并且每天小便的次數(shù)增多，伴有刺痛感，這些，都是尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)。尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石兩種，兩種病癥有所不同，上尿路結(jié)石的患者腰腹部會(huì)有劇痛感，患者通常會(huì)感到難以忍受的折磨，患者在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)想要排尿，且尿液的顏色不正常，帶有血色，并伴有刺痛感；下尿路結(jié)石的患者在小便時(shí)，會(huì)覺(jué)得排尿十分困難，一直尿不出來(lái)，并且患者的尿道有一種異物感，這是由于結(jié)石長(zhǎng)在尿道中所造成的。在對(duì)尿路結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，需要根據(jù)患者病情采取不同的治療方法。

三、引起尿路結(jié)石的原因

3.1生活習(xí)慣不正確

我國(guó)尿路結(jié)石的病發(fā)率人群，一般都是年輕人，且近兩年患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。當(dāng)代年輕人的生活頻率增快，他們不良的生活習(xí)慣是造成尿路結(jié)石病發(fā)的重要原因。年輕人工作壓力較大，經(jīng)常要加班熬夜，其實(shí)經(jīng)常熬夜會(huì)使患病的幾率大大增加，十分危害健康；在飲食方面，現(xiàn)在肯德基、麥當(dāng)勞等快餐食品在中國(guó)非常普及，很多人中午就吃快餐，根本沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)可言，并且這些食物中含大量的脂肪，沒(méi)有蔬菜，渴了就喝一杯奶茶，這就是年輕人基本的日常飲食。研究表明，如果長(zhǎng)期使用高脂肪和精制糖含量高的食品，會(huì)大大增加人患上尿路結(jié)石的幾率。此外，對(duì)水分的攝入量，會(huì)影響到身體的健康，水是生命之本，身體中的很多代謝都需要水的參與。在日常生活中，要注意多喝水，身體中的水分不夠，會(huì)導(dǎo)致不能很好的稀釋尿液，尿道中則會(huì)形成晶體，長(zhǎng)期累積，則會(huì)形成尿結(jié)石。除此之外，工作的性質(zhì)、地方氣候，都是形成尿路結(jié)石的原因。

3.2尿液環(huán)境

人體通過(guò)的尿液的排出，起到一個(gè)釋放身體多余物質(zhì)或有害物質(zhì)的作用。尿液，是反應(yīng)人體身體健康的一個(gè)重要因素，尿液中的鈣、草酸含量增加、尿液的酸性降低、排尿量減低，都會(huì)使尿液中的晶體物質(zhì)形成增加，從而形成結(jié)石。

四、使用微創(chuàng)技術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床研究

將微創(chuàng)技術(shù)運(yùn)用到尿路結(jié)石的治療中，是對(duì)醫(yī)療技術(shù)的一個(gè)創(chuàng)新。根據(jù)不同情況的尿路結(jié)石，需要采取不同的微創(chuàng)治療方法。分別選擇2名患上尿路結(jié)石的患者和下尿路結(jié)石的患者，用1234進(jìn)行編號(hào)，其中1、2號(hào)患者患上尿路結(jié)石，3、4號(hào)患下尿路結(jié)石。分別用微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)技術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行臨床治療效果的對(duì)比。

上尿路結(jié)石臨床治療：

1號(hào)患者用微創(chuàng)手術(shù)法治療。輸尿管鏡就是針對(duì)治療上尿路結(jié)石，講輸尿管導(dǎo)人患者的尿道中，借助管上的儀器對(duì)結(jié)石的位置進(jìn)行探測(cè)，分析結(jié)石大小、數(shù)量，然后把結(jié)石震碎后導(dǎo)出。進(jìn)行手術(shù)后，患者需要注意對(duì)微創(chuàng)傷口的清潔，每日進(jìn)行消毒，防止感染，引起其他并發(fā)癥。然后進(jìn)行3天的臨床觀察。

2號(hào)患者用常規(guī)的體外沖擊波進(jìn)行碎石治療。術(shù)后進(jìn)行3天的臨床觀察。

下尿路結(jié)石臨床治療：

3號(hào)患者使用經(jīng)皮腎鏡治療法，在患者的腰部上打開(kāi)一個(gè)5mm左右的小洞，然后用聲波震碎結(jié)石后，把它吸出體外，術(shù)后患者需要注意對(duì)腎臟的保護(hù)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加快腎臟功能的恢復(fù)。術(shù)后進(jìn)行3天的臨床觀察。

4號(hào)患者用常規(guī)的體外沖擊波進(jìn)行碎石治療。術(shù)后進(jìn)行3天的臨床觀察。

治療效果探討：

術(shù)后4位患者經(jīng)過(guò)3天的臨床效果觀察，他們的病情都有了進(jìn)展，但是治療的效果有不同之處。上尿路結(jié)石治療組的1號(hào)患者通過(guò)輸尿管鏡進(jìn)行結(jié)石的根除，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的結(jié)石已經(jīng)清除干凈，手術(shù)的傷口也沒(méi)有感染，基本完全愈合。2號(hào)使用常規(guī)方法治療的患者結(jié)石已經(jīng)震碎，但是較大的結(jié)石只是進(jìn)行了一個(gè)分解，并沒(méi)有完全清除，在患者修養(yǎng)一段時(shí)間后，需要進(jìn)行再次碎石。3號(hào)患者運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡治療法，建立一個(gè)直接進(jìn)入病灶的連接，聲波碎石后，再進(jìn)行一個(gè)吸出，患者術(shù)后的觀察中，體內(nèi)的結(jié)石清除得十分干凈，沒(méi)有遺留，恢復(fù)情況良好。4號(hào)患者體內(nèi)較大結(jié)石仍有殘留，需過(guò)段時(shí)間再次進(jìn)行碎石。

微創(chuàng)技術(shù)治療方法范文第5篇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651．12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-7555[2007]01-0076-02

高血壓是腦出血最常見(jiàn)原因。腦出血發(fā)病率近年來(lái)有年輕化、增高趨勢(shì)，近年來(lái)，微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血得到廣泛開(kāi)展，并收到良好的療效?，F(xiàn)將我們近年來(lái)診治的108例微創(chuàng)穿顱血腫清除術(shù)中遇到的有關(guān)問(wèn)題及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料 自2003年3月至2006年6月選擇高血壓腦出血住院患者108例行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)進(jìn)行治療，每例患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中男77例，女31例。男：女=2．5：1。年齡36～83歲，平均64．3歲，出血部位：皮質(zhì)下腦葉出血43例，基底節(jié)區(qū)出血59例，丘腦出血繼發(fā)腦室出血4例，腦室內(nèi)出血2例。伴意識(shí)障礙47例，偏癱106例，腦疝早期11例，已發(fā)生腦疝2例，合并冠心病21例，糖尿病22例。

1．2出血量及手術(shù)時(shí)機(jī)　本組出血量20～50ml者69例，50～80ml者27例，80ml以上12例。從發(fā)病到手術(shù)時(shí)間6 h以?xún)?nèi)者69例，7～24h者24例，24h～7d者13例；7d以上者2例。其中2例(

1．3治療方法　根據(jù)CT掃描，血腫最大的層面(腦室穿刺者根據(jù)額角腦室外引流深度計(jì)算)及該血腫中心距顱外體表的最短距離，作出頭皮定位標(biāo)志，選擇適宜長(zhǎng)度的YL－1型穿刺針，沿穿刺點(diǎn)垂直穿刺，通過(guò)側(cè)管抽吸部分血腫，然后以針形血腫粉碎器以生理鹽水反復(fù)粉碎血腫，反復(fù)沖洗至沖洗液清亮，持續(xù)引流。每次沖洗前復(fù)查頭顱CT，每日沖洗1～2次，注入尿激酶3～5萬(wàn)U，使殘余血腫液化，閉管4h后開(kāi)放引流，血腫清除80％以上后即可拔管。

2結(jié)果

治療前、治療后4周，各作一次神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)按顯著進(jìn)步、基本痊愈、嚴(yán)重殘疾、死亡進(jìn)行療效判定。顯著進(jìn)步+基本痊愈=總顯效率，本組結(jié)果：顯著進(jìn)步：49例(45．4％)；基本痊愈：37例(34．3％)；嚴(yán)重殘疾：8例(7．3％)；死亡：14例(12．0％)，總顯效率為79．7％，死亡率13．0％。

3討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，起病急，變化快，病死率、致殘率高，治療方法多樣，預(yù)后差異大。目前治療方法仍不統(tǒng)一，但不管任何治療方法，總體療效均不夠滿(mǎn)意，主要原因是出血常在基底節(jié)等重要功能區(qū)，血腫量大，出血速度快導(dǎo)致腦疝等。近年來(lái)，微創(chuàng)外科理念的提出，大大減少了切口的創(chuàng)傷和手術(shù)牽拉造成的副損傷，改善了預(yù)后。本治療組的顯效率達(dá)79．7％，我們總結(jié)分析108例微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)高血壓腦出血的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以下相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。

3．1微創(chuàng)穿手術(shù)適應(yīng)證 依據(jù)血腫大小和腦室受壓情況，出血量50ml，多須行開(kāi)顱清除術(shù)，尤其是腦室明顯受壓時(shí)，更為適宜。本組大部分的中等量出血(包括80ml以下者)治療都能成活，療效顯著，而>80ml以上的出血?jiǎng)t大部分死亡或嚴(yán)重殘疾。>80ml(多并發(fā)腦室內(nèi)出血及梗阻性腦積水)的出血選擇開(kāi)顱清除術(shù)或雙針微創(chuàng)穿顱穿刺引流療效更佳(本組3例)。本組2例為爭(zhēng)取時(shí)間，可先行微創(chuàng)血腫碎吸引流，再行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，為挽救患者生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，但術(shù)后患者生存質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題仍值得商榷。

3．2微創(chuàng)穿顱術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)　有的學(xué)者不主張超早期穿刺抽吸。許多研究證明腦出血常在發(fā)病后20～30min形成血腫，且出血自行停止，6h后血腫周?chē)l(fā)生水腫并逐漸加劇，血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，周?chē)X組織不可逆損害越重，病死、病殘率就越高。我們認(rèn)為發(fā)病后6～12h進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)的時(shí)間是病死率最低的最佳時(shí)間，太早因出血尚未停止，微創(chuàng)術(shù)中和術(shù)后都可致再出血增加，病死率增加；太遲會(huì)導(dǎo)致血腫產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，腦細(xì)胞受壓，腦細(xì)胞壞死數(shù)目增加而導(dǎo)致病死率上升，還可導(dǎo)致反復(fù)沖洗術(shù)后再出血。

3．3穿刺引流的通暢程度　首次穿刺通暢，抽吸血腫能盡快解決減壓?jiǎn)栴}，預(yù)防腦水腫，本組死亡14例中，有10例病人為首穿不通暢，引流量不足1／3，顱內(nèi)高壓減壓不夠，故腦水腫比較嚴(yán)重，愈后差。出血量大時(shí)，如腦出血在50ml以上，合并梗阻性腦積水，單針穿刺常難徹底消除血腫，雙針穿刺消除血腫效果好；腦室出血形成梗阻者，雙側(cè)腦室置管較單側(cè)療效要好。賈保祥等通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究證明“肝素加尿激酶加透明質(zhì)酸酶”混合液對(duì)血腫液化速度效果是尿激酶的3～4倍，可減少用藥量并能達(dá)到足夠的局部溶解效果。本組死亡14例，出血量>50ml以上者12例(85．7％)；首次穿刺引流不暢者(引流物少于血腫的1／3)10例(占死亡人數(shù)71．4％)；經(jīng)反復(fù)沖洗引流有再出血者5例(占引流不暢者50％)。說(shuō)明出血量大和首次穿刺引流不暢，術(shù)中術(shù)后再出血是死亡病例的最主要的死因。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺內(nèi)感染、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥也是影響預(yù)后的重要因素。本組2例于術(shù)后1周血壓增高，抽搐既而意識(shí)不清，經(jīng)復(fù)查頭部CT證實(shí)術(shù)后大量出血，腦疝死亡。

3．4再出血問(wèn)題　控制血壓是預(yù)防再出血的關(guān)鍵；穿刺部位應(yīng)避開(kāi)顱內(nèi)重要功能區(qū)、多血管區(qū)和靜脈竇，避免穿刺道出血：沖洗過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦脊液與出血相混或新鮮出血時(shí)，抽吸和沖洗過(guò)程應(yīng)輕柔一些，負(fù)壓反差不能太大，以免將已經(jīng)閉合的血管引起再破裂導(dǎo)致再出血發(fā)生。本組2例于術(shù)后1周血壓增高，抽搐既而意識(shí)不清，經(jīng)復(fù)查頭部CT證實(shí)術(shù)后大量出血，腦疝死亡。