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微創(chuàng)手術(shù)范文第1篇

手術(shù)是外科醫(yī)生治療疾病的基本手段，但手術(shù)卻是一把雙刃劍，手術(shù)本身就意味著損傷，如何在達(dá)到治療目的的同時，盡可能地減少手術(shù)對患者造成的損傷，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式觀念的形成，對組織愈合機(jī)理的進(jìn)一步認(rèn)識，以及日新月異的診療設(shè)備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨科手術(shù)也向微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近。自1983年英國外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）”的概念以來，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在骨科中的運(yùn)用取得了可喜的變化。

1微創(chuàng)觀念

微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進(jìn)行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術(shù)時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點(diǎn)是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達(dá)到外科療效的新型外科技術(shù)。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應(yīng)，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應(yīng)。

2骨科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科最早使用的微創(chuàng)技術(shù)。自20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床以來，極大地提高了關(guān)節(jié)疾病的確診率，并且完成了很多常規(guī)手術(shù)很難執(zhí)行的關(guān)節(jié)內(nèi)病變手術(shù)。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時單純的膝關(guān)節(jié)擴(kuò)展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關(guān)節(jié)，而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關(guān)節(jié)鏡性能的提高和手術(shù)器械的改善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時間明顯縮短，而治療的準(zhǔn)確性和針對性卻明顯地提高。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，鏡下手術(shù)進(jìn)一步簡化，對關(guān)節(jié)功能的干擾進(jìn)一步減小，使關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。在創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)鏡作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后的評價輔助手段，使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位更接近解剖復(fù)位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術(shù)后的并發(fā)癥，使患者的康復(fù)更快。

腔鏡技術(shù)在骨科快速發(fā)展的領(lǐng)域是脊柱外科。椎間盤鏡的廣泛應(yīng)用，配合術(shù)中C型臂X線機(jī)的準(zhǔn)確定位，在不到2cm的切口內(nèi)，已可完成髓核摘除、神經(jīng)根管擴(kuò)大等手術(shù)。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，患者康復(fù)更快。自1993年胸腔鏡首次用于治療脊柱疾病以來，此技術(shù)已經(jīng)可以協(xié)助骨科醫(yī)生輕松完成胸椎前路椎間盤、腫瘤、結(jié)核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨融合術(shù)。與創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)相比，其微創(chuàng)性在脊柱手術(shù)中占有明顯的優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡已經(jīng)成功用于切除椎間盤后植入椎間融合器行腰椎融合術(shù)，也可用于腰椎腫瘤、結(jié)核的病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，還可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內(nèi)固定術(shù)等各種類型手術(shù)。其損傷周圍重要血管神經(jīng)的幾率大為下降，已顯示出良好的應(yīng)用前景。

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)也在骨科領(lǐng)域快速發(fā)展，在術(shù)中C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下，配合新型組織切割設(shè)備（激光氣化、射頻高溫刀和聚焦超聲切割刀等）和組織填充材料（如骨水泥），經(jīng)皮精確找到病變部位，可以完成椎間盤髓核摘除，病灶取活檢，腫瘤瘤巢的切除，椎體壓縮性骨折的復(fù)位或填充。另外還有學(xué)者在術(shù)中CT監(jiān)視下，經(jīng)皮行寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)融合術(shù)，也獲得滿意的臨床療效。

計算機(jī)輔助骨科手術(shù)（CAOS）綜合了當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多種先進(jìn)設(shè)備：計算機(jī)斷層掃描（CT），核磁共振成像（MRI），正電子發(fā)射斷層掃描（PET），數(shù)字血管減影（DSA），超聲成像（US）以及醫(yī)學(xué)機(jī)器人（MR）等，能對人體骨骼肌肉解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，幫助骨科醫(yī)生進(jìn)行精確的術(shù)前和術(shù)中定位，規(guī)劃手術(shù)途徑，在術(shù)中實(shí)時監(jiān)測、跟蹤、顯示手術(shù)器械、病灶及其周圍組織、內(nèi)固定物及人工假體的相關(guān)位置，極大地提高了手術(shù)定位精度、假體放置及術(shù)中器械操作的成功率。通過良好的人機(jī)交換界面以及計算機(jī)可視化技術(shù)，可以建立包括病人手術(shù)部位的形態(tài)、功能和特征的計算機(jī)三維實(shí)體模型和手術(shù)場景，還能進(jìn)行術(shù)前模擬操作，這在醫(yī)學(xué)教學(xué)和手術(shù)模擬中發(fā)揮了積極作用。目前該技術(shù)已廣泛用于各種關(guān)節(jié)假體的預(yù)制、置換和脊柱椎弓根螺釘植入，交鎖髓內(nèi)釘植入等手術(shù)，并受到各國骨科醫(yī)生的高度重視。

以上主要是一些微創(chuàng)設(shè)備及技術(shù)的改進(jìn)，其他如納米技術(shù)、基因治療和組織工程的研究也越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。作者的觀點(diǎn)認(rèn)為微創(chuàng)骨科的來源主要還取決于臨床實(shí)踐，微創(chuàng)觀念做指導(dǎo)，微創(chuàng)技術(shù)做保證，二者缺一不可，手術(shù)操作的微創(chuàng)化是保證治療過程微損傷的根本。在骨科微創(chuàng)領(lǐng)域中另一個值得重視的是骨折治療微創(chuàng)觀念的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為從AO提倡的斷端加壓和堅強(qiáng)固定，過度到強(qiáng)調(diào)生物學(xué)愈合的骨折治療觀點(diǎn)（BO）。正是在這一觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，各種髓內(nèi)針技術(shù)、外固定技術(shù)得到了不斷的發(fā)展和改進(jìn)，其中最引人注目的是將外固定技術(shù)和鋼板結(jié)合到一起的LISS鋼板。術(shù)中無須塑形，植入體內(nèi)后與骨表面接觸面積小，對血供影響小，有利于骨折愈合，使原本非常棘手的骨質(zhì)疏松癥患者骨折和假體周圍骨折的鋼板固定獲得良好的臨床療效。

微創(chuàng)手術(shù)范文第2篇

不孕癥，指女性在未采取避孕措施2年之內(nèi)不能受孕，是現(xiàn)代社會的常見疾病。

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不孕癥的發(fā)生率約占育齡夫婦的10%～15%。在不孕不育中，男性因素占20%～40%，女性因素占60%～80%。因此，不孕不育的治療應(yīng)雙方同治，排除致病因素，對癥治療。

在過去，針對不孕的治療，有外科手術(shù)、內(nèi)服藥物等方法。近二十年來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展給不孕癥的治療帶來了一次次“變革”。

微創(chuàng)手術(shù)――讓“不孕”能“受孕”

治療不孕癥，首先要尋找不孕的原因。在女性不孕的病因中，常見的有輸卵管因素，如輸卵管堵塞或輸卵管通而不暢等；子宮因素，如子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等；排卵障礙，如卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征等。找出病因，給予適合的治療方法如統(tǒng)稱微創(chuàng)手術(shù)的婦科腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)或中西結(jié)合對癥治療均能提高受孕率。

孫靜醫(yī)生自1993年開始師從將婦科內(nèi)鏡技術(shù)引進(jìn)中國的馮纘沖教授、邵敬於院長，學(xué)習(xí)內(nèi)鏡手術(shù)治療婦科疾病。那時的婦科內(nèi)鏡手術(shù)在國內(nèi)數(shù)“偏僻”專業(yè)，1998年才開始大規(guī)模開展微創(chuàng)技術(shù)。她回憶道：“那時候開展的腹腔鏡手術(shù)，被稱作鑰匙孔手術(shù)，我們一婦嬰（上海市第一婦嬰保健院的簡稱）是國內(nèi)最早開展的醫(yī)院之一，其特色就是宮腹腔鏡聯(lián)合，對不孕癥進(jìn)行手術(shù)治療，為患者創(chuàng)造懷孕條件?！崩纾訉m肌瘤、卵巢囊腫增大影響生育者，可以用腹腔鏡進(jìn)行瘤體的剝除，盡量不影響生育功能，或者將損傷降至最低；輸卵管粘連、堵塞的，通過宮腹腔鏡聯(lián)合疏通輸卵管；宮腔粘連則進(jìn)行粘連分解，通過宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行輸卵管吻合等，在不孕癥的治療上取得了良好療效。

目前，微創(chuàng)在治療導(dǎo)致不孕癥的相關(guān)疾病中，涵蓋了很多婦科疑難雜癥，因?yàn)楝F(xiàn)代婦科疾病的發(fā)病不僅有年輕化趨勢，更有復(fù)雜化趨勢。據(jù)孫靜教授介紹，她通過微創(chuàng)手術(shù)治療的疾病在90%以上，許多患者來此看病都是因?yàn)橥瑫r合并很多種疾病。事實(shí)上，絕大多數(shù)婦科疾病都可以通過微創(chuàng)技術(shù)來治療，取得不錯療效?！霸S多不孕女性經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)的治療后，不久就懷孕了。不論是患者還是醫(yī)生，都很開心。”

選擇――看男女不孕因素

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，即試管嬰兒的開展，微創(chuàng)手術(shù)治療不孕癥的病例數(shù)有些許下降。但選擇何種方式解決不孕問題，具體還得看患者狀況。

“如果男女雙方都存在比較復(fù)雜的不孕因素，那么一般會選擇進(jìn)行輔助生殖技術(shù)，因?yàn)榻鉀Q了女方的生殖疾病問題，并沒有解決不孕問題。”孫靜教授解釋說。不孕不育的治療需要排查雙方問題，才能做出正確的診療策略。當(dāng)然，如果能通過手術(shù)等方法解決生育問題，建議通過手術(shù)保留生育功能來懷孕，輔助生殖技術(shù)應(yīng)是放在其后的選擇?！斑@樣也對我們的診療技術(shù)提出了要求，如何在把疾病解決的前提下，使手術(shù)的價值最大化，讓患者的懷孕概率更大?！?/p>

此外對于已經(jīng)不需要再生育的患者，許多學(xué)者認(rèn)為可以切除患病的器官組織，對于術(shù)式的選擇，孫靜教授也有自己的觀點(diǎn)：“每個器官組織都有其作用的，存在即合理。在我們臨床中，哪怕是不需要生育的患者，我們也是建議能保留則保留器官，不建議切除。因?yàn)檫@不僅使器官功能喪失，手術(shù)級別增高、手術(shù)范圍加大，還可能給患者帶來心理問題，覺得自己是‘不完整的’?！币虼?，除了手術(shù)治療不孕、手術(shù)保留生育功能治療不孕外，在婦科疾病的治療方法選擇上，還應(yīng)該站在患者的角度為其考慮。畢竟，醫(yī)療，治療的不僅是“身”，還應(yīng)是“心”。

預(yù)防――未病先防是真理

“疾病還是應(yīng)該以預(yù)防為主。”孫靜教授提出。面對現(xiàn)今如此高的不孕發(fā)生率，孫靜教授表示，盡管醫(yī)療技術(shù)發(fā)展得越來越精準(zhǔn)有效，但對不孕癥的防病技術(shù)并未提高，不孕癥的發(fā)病率反而有越演越烈趨勢。但不孕癥也非完全不可防，針對不孕的預(yù)防，可以從自我開始：

一是做好婚前檢查。提倡婚前檢查，可以提前發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。避免婚后許久才發(fā)現(xiàn)問題，可能拖延了疾病的治療時間。如果有子宮肌瘤和卵巢囊腫等疾病，懷孕后還會加重風(fēng)險。

二是要有良好的性生活習(xí)慣，過早的性生活，以及多次打胎，都會容易引起宮腔粘連、盆腔炎性疾病，增加不孕可能。

三是婚后夫妻如果1年內(nèi)不懷孕，也要及時到醫(yī)院檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題和處理。

四是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如不吸煙等，飲食和環(huán)境因素也是造成如今不孕癥發(fā)生率高的原因之一。

學(xué)習(xí)――搭建平臺培養(yǎng)更多醫(yī)生

從1997年開展婦科疾病的微創(chuàng)治療技術(shù)到現(xiàn)在，孫靜教授已走過二十個年頭。孫靜教授不僅是醫(yī)學(xué)生眼中的“好老師”，更是婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)交流平臺中線上、線下會議中的“傳播者”。

醫(yī)者，不僅在于“治人”，更是“傳醫(yī)”，只有將醫(yī)學(xué)技術(shù)廣為傳播，讓全國各地的醫(yī)生都掌握相關(guān)診療技術(shù)，才能最大程度地讓患者順利解決疾病問題。因此，孫靜教授一方面在上海醫(yī)師協(xié)會的支持下，舉辦線下婦產(chǎn)科醫(yī)師論壇，她邀請了美國、亞洲太平洋地區(qū)以及中國各地著名專家來上海與婦產(chǎn)科界醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)交流；一方面還自己拿出資金支持公益醫(yī)生學(xué)術(shù)交流微信群，線上不定期開課，醫(yī)生在工作之余也可以隨時觀看醫(yī)學(xué)資料，討論問題，提高了學(xué)術(shù)交流的便利性。孫靜教授感嘆道：“現(xiàn)在的科技發(fā)展很快，我們也要借助科技發(fā)展，將醫(yī)療技術(shù)傳播得更遠(yuǎn)、更廣，才能讓更多患者受益?！?月底，“2017年海上婦產(chǎn)科醫(yī)師論壇“即將拉開帷幕，作為大會執(zhí)行主席的她又將投入到會議的緊張籌備之中。孫靜教授說：“雖然忙，但是累并快樂著?！?/p>

微創(chuàng)手術(shù)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)手術(shù)；手部肌腱損傷；肌腱粘連

[中圖分類號] R658.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）24-40-03

The Minimally Invasive Surgical Repairing for Hand Tendon Injuries

CHAI Yitong1 JIANG Zhiqiang2 ZHANG Jian1

1. Hand Surgery Department， Ningbo Municipal The Sixth Hospital ， Ningbo 315400， China；2. Orthopedics Department， Second Hospital of Yinzhou，Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of minimally invasive surgery in treating hand tendon injury. Methods Selected 65 hand tendon injury patients that treated by minimally invasive surgery in our hospital from September 2009 to December 2010，balanced for age， sex， condition differences，we divided them into traditional group 28 cases in it， received the traditional surgical methods； minimally invasive group 37 cases in it， received minimally invasive treatment. Results According to TAM standard，There were significantly different on the efficacy between minimally invasive group and conventional treatment group （P＜0.05）the efficacy of minimally invasive treatment group was better than those of the traditional group. Conclusion It is effective of minimally invasive surgery to treat hand tendon injury， and it’s effective to reduce the adhesion，improve the prognosis.

[key words] Minimally invasive surgery；Hand tendon injury；Adhesion

手部肌腱損傷是常見的手部外傷，目前常采用的治療方法包括傳統(tǒng)方法、微創(chuàng)、顯微方法等。手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為可以切除受損局部腱鞘，并只縫合深腱。鐘世鎮(zhèn)、張正治[1]發(fā)現(xiàn)，腱鞘血供對屈指肌腱的血供影響指深屈肌腱的長腱鞘對指深屈肌腱中間段的血供起重要作用，而指深屈肌腱的長腱鞘的血管直接或間接地來源于指短屈肌腱的短腱鞘。即指深屈肌腱長腱鞘的血流來自于指淺屈肌腱的短腱鞘。因此若同時損傷指深、淺肌腱應(yīng)都做修復(fù)，可確保深肌腱的血流充分。因此本文傳統(tǒng)組按傳統(tǒng)方法對受損腱鞘進(jìn)行局部切除，只縫合深腱，微創(chuàng)組則同時對深淺肌腱進(jìn)行縫合?？p合方法采用津下法和改進(jìn)改良Kessler法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2009年9月~2010年12月筆者行手部屈肌腱損傷微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)術(shù)病例65例，男49例（75%）， 女16例（25%）；年齡13～62歲；受傷后1 ~ 8 h內(nèi)進(jìn)行修復(fù)術(shù)；其中銳性切割傷38例（58%），撕脫傷13例（20%），挫裂擠壓傷14例（22%）；傷1指者53例（81%）， 傷2指者8例（12%）， 傷3指者3例（5%），傷4指者1例（2%）；傷Ⅰ區(qū)者8例（12%），傷Ⅱ區(qū)者26例（40%），傷Ⅲ區(qū)者10例（15%），傷Ⅳ區(qū)者14例（22%），傷Ⅴ者7例（11%）。

根據(jù)患者年齡、性別、病情分為對照組（傳統(tǒng)法）和實(shí)驗(yàn)組（微創(chuàng)法）。其中對照組28例（43%），男25例（51%），女3 例（50%），最小年齡14 歲，最大年齡62歲，平均年齡（38.45±23.55）歲；實(shí)驗(yàn)組37例（57%），男24例（49%），女13例（50%），最小年齡14 歲，最大年齡61 歲，平均年齡（37.89±23.11）歲。在對照組和實(shí)驗(yàn)組中，銳性切割傷的患者各19例，挫裂擠壓傷患者各7例；傷Ⅰ區(qū)者各4例；傷Ⅱ區(qū)者各13例，傷Ⅲ區(qū)者各5例，傷Ⅳ區(qū)者各6例。另外，撕脫傷患者在對照組中7例（54%），實(shí)驗(yàn)組中6例（46%）；傷1指者在對照組中23例（51%），實(shí)驗(yàn)組中30例（49%），傷2指者各4例，傷3指者在對照組中1例（33%），實(shí)驗(yàn)組中2例（67%）；傷4指者在實(shí)驗(yàn)組中1例（100%），對照組中沒有（0）；傷Ⅴ者在對照組中有4例（57%），實(shí)驗(yàn)組中有3例（43%）。兩組患者性別、年齡、病情分布經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

暴露傷口并徹底清創(chuàng)，阻滯麻醉臂叢神經(jīng)阻滯后， 于手臂上氣囊止血帶。如末梢血供不足，需先用顯微外科器械吻合血管， 再吻合肌腱神經(jīng)，同一指淺、深屈肌腱同時斷裂者，傳統(tǒng)組僅吻合指深屈肌腱，微創(chuàng)組將屈指淺深屈肌腱同時吻合。根據(jù)損傷時患指指位，屈肌腱患指屈曲位時受損為屈曲型，伸直位時受損為伸直型[3]。對于屈曲型損傷患指，在離遠(yuǎn)斷端約0.5 cm以遠(yuǎn)處切開腱鞘，用津下法在近側(cè)傷口先縫合肌腱近斷端，再將其穿過鞘管引至遠(yuǎn)端切口處，固定肌腱近端，直接縫合肌腱近、遠(yuǎn)端，最后將遠(yuǎn)近兩腱鞘的切口及傷口進(jìn)行縫合。對于伸直型屈損傷患指，充分顯露掌側(cè)腱鞘，采用Bruner切口，經(jīng)腱鞘傷口輕輕拉出指深屈肌腱近斷端并用固定，用改進(jìn)改良Kessler法縫合肌腱端口，最后用5-0尼龍無創(chuàng)針線將腱鞘傷口縫合。修復(fù)術(shù)后，患指呈屈曲位，肌腱縫合部即可自然退至近端完整的鞘管內(nèi)。用克氏針及鋼板固定骨折患指。松止血帶時需認(rèn)真止血后縫合皮膚，于傷口包扎前屈指屈腕位將兩枚固定針頭拔出[4]。術(shù)后用背側(cè)石膏托處外固定。術(shù)后第2天行控制性被動功能康復(fù)訓(xùn)練，每天8～10次，每次做3～4次屈伸指活動，逐漸增加活動范圍及強(qiáng)度， 共進(jìn)行4周。以后根據(jù)患者情況繼續(xù)行物理治療。

1.3 療效評價

治療3周后，根據(jù)TAM標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評定。優(yōu)：患指TAM和健側(cè)相同；良：患指TAM＞健側(cè)的75%；中：患指TAM＞健側(cè)的50%；差：患指TAM ＜健側(cè)的50%；劣：患指TAM比術(shù)前低[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過EpiData建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種修復(fù)術(shù)治療效果比較

見表1?？梢钥闯觯?chuàng)組和傳統(tǒng)組的治療效果有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），微創(chuàng)組的整體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)組。

2.2 不同Verdan分區(qū)治療效果比較

見表2。不同分區(qū)的治療效果不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），但優(yōu)良率均不小于50.0%。其中Ⅰ組較Ⅱ組療效較差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.29， P＜0.01），Ⅲ組療效顯著優(yōu)于Ⅴ組（χ2=6.92，P＜0.05），Ⅳ組療效顯著優(yōu)于Ⅱ組（χ2=6.87， P ＜0.05），Ⅴ組療效顯著優(yōu)于Ⅰ組（χ2=3.81，P＜0.05）。

2.3 對照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)中照片

見圖1～2。

3 討論

肌腱及其腱周組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同時具有內(nèi)源性和外源性自愈機(jī)制。因此肌腱損傷術(shù)后極易發(fā)生粘連，若滋養(yǎng)肌腱滑動結(jié)構(gòu)的血管網(wǎng)和神經(jīng)網(wǎng)同時發(fā)生損傷， 則術(shù)后恢復(fù)更為困難。傳統(tǒng)方法修復(fù)加重?fù)p傷了肌腱的供血系統(tǒng)， 給術(shù)后修復(fù)帶來不良影響。另外局部切除腱鞘，使得腱鞘不再對修復(fù)后的肌腱產(chǎn)生滑液的營養(yǎng)、效果，影響恢復(fù)。用微創(chuàng)方法修復(fù)，可有效降低肌腱粘連的發(fā)生概率，取得比傳統(tǒng)法更好的治療效果。在微創(chuàng)手術(shù)中以下幾點(diǎn)有利于得到更好的效果。①修復(fù)時間需盡量在受傷8h 內(nèi)；②若深淺肌腱同時斷裂，則需同時行深淺肌腱縫合；③盡量通過修復(fù)術(shù)使腱鞘保持完整性，修補(bǔ)缺損的腱鞘，發(fā)揮肌腱的內(nèi)源性愈合能力；④避免過緊的外固定，及時早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

損傷深淺肌腱時，傳統(tǒng)方法只對深肌健進(jìn)行修復(fù)，同時行淺肌腱切除。這種方法對手指功能的恢復(fù)有一定的不良影響。作者根據(jù)損傷的淺肌腱部位差異，采取相應(yīng)的縫合方式。損傷發(fā)生在屈指淺肌健分叉部以近的部位，采取同時修復(fù)深淺肌腱的縫合方式；損傷發(fā)生在屈指淺健分叉部以遠(yuǎn)的部分， 則可以只保留肌健止點(diǎn)2~4mm，切除其余受損部分，但需注意減少過分暴露粗糙面[6]。微創(chuàng)組經(jīng)這樣處理后， 避免了嚴(yán)重粘連的出現(xiàn)， 手指功能恢復(fù)較理想。

傳統(tǒng)上習(xí)慣于修復(fù)術(shù)后外固定3周，再進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，并認(rèn)為外固定休息有利于肌腱發(fā)揮外源性修復(fù)，過早的功能康復(fù)訓(xùn)練可能增加吻合口斷裂的風(fēng)險，甚至引起撕裂，嚴(yán)重影響修復(fù)效果。近年來，早期即進(jìn)行控制性被動功能康復(fù)訓(xùn)練漸漸得到應(yīng)用。這種觀點(diǎn)認(rèn)為早期功能康復(fù)訓(xùn)練有利于增加肌腱的張力，避免損傷局部發(fā)生水腫，將粘連控制在最小范圍[2]。作者采用津下法和改進(jìn)改良Kessler法修復(fù)肌腱， 于術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行被動控制性活動患指。其可能的預(yù)防粘連發(fā)生的機(jī)制在于[7]，早期被動控制活動限制了肌腱的外源性愈合，防止肌腱與周圍組織的粘連活動，即使發(fā)生輕微粘連，被動控制功能訓(xùn)練活動也可改變其生物學(xué)表現(xiàn)，避免其可能對肌腱正?；瑒庸δ芑謴?fù)產(chǎn)生的不良影響。與此同時，控制性被動活動有利于發(fā)揮內(nèi)源性愈合功能，主要表現(xiàn)為使得腱外膜細(xì)胞大量生長，并合成所需的膠原；使纖維細(xì)胞及血管網(wǎng)沿著肌腱的縱軸方向生長；促進(jìn)肌腱受損處形成有利的滑膜腔隙并形成一定量的滑液；控制修復(fù)區(qū)的炎性反應(yīng)，避免肌腱水腫，限制生成過度的瘢痕組織[8]。

腱鞘的完整性對肌腱功能的正常發(fā)揮有著非常重要的作用[9]。①有效防止肉芽組織過度增生、防止過度纖維化引起的粘連；②腱鞘內(nèi)滑液對于肌腱完成正常的滑動有重要意義；③除血供外，滑液還可為肌腱提供一定的營養(yǎng)。因此，微創(chuàng)組通過嚴(yán)格的微創(chuàng)操作最大限度地保留了肌腱的自然結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了肌腱的內(nèi)源性愈合，取得了較為滿意的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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微創(chuàng)手術(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；斜視矯正術(shù)；手術(shù)配合

【中圖分類號】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0366-02

斜視手術(shù)就是通過手術(shù)調(diào)整眼外肌的力量使眼球周圍拉力保持協(xié)調(diào)，從而使斜視眼恢復(fù)正常位置，顯微微創(chuàng)斜視矯正手術(shù)就是六條眼外肌的手術(shù)，不需要打開眼球，也不涉及視神經(jīng)和眼內(nèi)組織，非常安全，矯正手術(shù)最好在2-6歲完成，斜視雖然不像其他疾病一樣對身體有明顯影響，但是其危害一樣不可忽視，斜視不僅破壞人體形象，對孩子心靈造成負(fù)面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)心理，而顯微技術(shù)應(yīng)用于斜視手術(shù)以來，國內(nèi)外諸多臨床資料和經(jīng)驗(yàn)報道，顯示驗(yàn)證了其與以往肉眼下斜視手術(shù)相比有諸多的優(yōu)點(diǎn)[1，2]。它不僅能治療身體的疾病，還有助病人重樹信心?，F(xiàn)將49例顯微微創(chuàng)斜視手術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)陳述如下

1資料與方法

11一般資料收集我科2013年1月～2014年3月施行斜視顯微手術(shù)的49例患者的手術(shù)配合，男27例，女22例；年齡2～23歲，均為共同性斜視，手術(shù)歷時單眼10-20分鐘，雙眼20―35分鐘。全麻38例，局麻11例

12方法制定手術(shù)配合流程，手術(shù)按流程進(jìn)行，將49例病人的基本信息做登記，并將手術(shù)有特殊的做詳細(xì)記錄，手術(shù)安排分批次連臺進(jìn)行，將每一次手術(shù)的配合的共同點(diǎn)在手術(shù)后總結(jié)記錄，將有疑問的地方術(shù)中記錄，術(shù)后與醫(yī)生討論，并主動查閱資料，解決疑問，將多次手術(shù)后的記錄要點(diǎn)做比較分析，總結(jié)出最有效手術(shù)配合，并組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)討論，調(diào)查每一次手術(shù)醫(yī)生與病人的滿意度，找出不足，下一次改進(jìn)。

13手術(shù)配合要點(diǎn)

131用物準(zhǔn)備 （1）一般用物：眼科布包、空針（1ml5ml10ml）各一具、輸液器一具、眼科貼膜，手套兩雙，6個0、8個0可吸收縫線各一根、滅菌的顯微鏡手柄、平衡液500ml（2）眼科器械：開瞼器、眼科剪刀、顯微角膜剪、眼科有齒鑷、顯微有齒鑷、顯微平鑷、角尺一把、直尺一把、式鉗三把、斜視鉤二把、顯微肌肉拉鉤二把、眼科燒灼器一把、眼科持針器一把，瞼緣拉鉤一把。

132病人準(zhǔn)備 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)病人安全核查，保證對正確的病人正確的部位實(shí)施正確的手術(shù)，查對內(nèi)容包括：病人基本信息、腕帶、手術(shù)眼、過敏史、麻醉方式、麻醉用藥，視野測繪圖、并將視野圖懸掛在主刀醫(yī)生斜前方。小兒選全身麻醉，小兒入手術(shù)室建立筋脈通道，然后協(xié)助麻醉師麻醉，氣管插管后安置，患兒仰臥，頭平起床頭，置于床頭正中，肩下墊一軟枕，使患兒的頭稍稍仰一點(diǎn)點(diǎn)（10-15°）。 大于10歲的局部麻醉為主，不耐受手術(shù)的輔以全麻，病人入手術(shù)室后為病人點(diǎn)局部3-4次，每次1-2滴，每次間隔3-5分鐘，做好解釋工作，交代手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感受，以及配合方法，術(shù)中在切口處放一局麻藥浸潤的棉花。

133手術(shù)配合 常規(guī)消毒后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾，調(diào)節(jié)顯微鏡瞳距、亮度，連接輸液器，手術(shù)開始后按需要點(diǎn)酒精燈用燒灼器止血，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程提供用物，手術(shù)結(jié)束后用碘必殊眼膏后包扎保護(hù)患眼，全麻患者注意安全，防墜床，觸碰術(shù)眼等。

2結(jié)果

2149例斜視患者均順利度過了手術(shù)期，局麻患者完全耐受手術(shù)，沒有因配合不好終止的手術(shù)，和中途更改麻醉的情況

22通過與醫(yī)生的多次配合，我們完全掌握了顯微手術(shù)的配合要領(lǐng)，能與醫(yī)生熟練配合，大大提高了手術(shù)效率，由于我們學(xué)習(xí)的積極性，工作的認(rèn)真和仔細(xì)，讓我們在短時間里就能熟練的配合手術(shù)，業(yè)務(wù)能力有了進(jìn)一步提高，適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)生與病人均滿意。

3結(jié)論

31眼科斜視微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，而每次手術(shù)都是多個連臺，準(zhǔn)配工作相對較復(fù)雜，手術(shù)器械精細(xì)，病人以小孩為主，年齡較大的病人以局麻為主，任何一個環(huán)節(jié)準(zhǔn)備不充分都會影響手術(shù)的進(jìn)程，所以充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，包括術(shù)前病人的準(zhǔn)備，病人的術(shù)前手術(shù)相關(guān)知識的講解，術(shù)中注意事項(xiàng)的講解，麻醉的準(zhǔn)備，全麻與麻醉醫(yī)生的良好的溝通與配合，與手術(shù)醫(yī)生的良好溝通，手術(shù)器械的數(shù)量和性能完好，顯微鏡的調(diào)試與保養(yǎng)，以及連臺手術(shù)的銜接，每一個環(huán)節(jié)都必不可少，環(huán)環(huán)相扣。

32怎樣才能適應(yīng)這樣快節(jié)奏的手術(shù)，這要求巡回護(hù)士熟悉手術(shù)所需用物和手術(shù)步驟，保證在正確的時間做正確的事，保證用物及時準(zhǔn)確到位。

33怎樣才能做到熟練配合手術(shù)，要做到心中有數(shù)，包括術(shù)前有效訪視，做好病人的解釋溝通工作，了解病人的信息，合理安排好手術(shù)次序，做好與臨床科室的溝通，接病人入手術(shù)室時，病人已做好術(shù)前準(zhǔn)備，病人入手術(shù)室后，顯微鏡手術(shù)相關(guān)用物已齊備，多與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生交流，縮短術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟悉手術(shù)步驟，及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)用物，注意連臺手術(shù)的清潔消毒工作，與用物準(zhǔn)備工作，用流程化的工作模式提高手術(shù)效率，提高醫(yī)生和病人對我們護(hù)理的滿意度

34眼科斜視矯正是無菌手術(shù)，要嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)過程中保持無菌，避免手術(shù)非相關(guān)人員的走動。

35對科室新發(fā)展的手術(shù)不能被動接受， 手術(shù)后多學(xué)習(xí)，包過像醫(yī)生請教，科內(nèi)人員學(xué)習(xí)討論，查閱資料，關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，多做筆記，多思考，多總結(jié)，對不明白的及時求證，這是我們作為一個合格的現(xiàn)時代護(hù)士必備的技能。

參考文獻(xiàn)

微創(chuàng)手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下甲狀腺切除；微創(chuàng)甲狀腺切除；甲狀腺外科

文章編號：1004-7484（2013）-02-1017-02

甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。它受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體的相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤，好發(fā)于女性，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。由于頸部為身體的部位，手術(shù)疤痕影響美觀，而傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)（conventional thyroidectomy，CT）雖然技術(shù)成熟并且安全，但卻在患者頸部留下6-8cm的手術(shù)疤痕，尤其對疤痕體質(zhì)的患者更為明顯，不可避免的給患者造成心理上的創(chuàng)傷，因此追求頸部小疤痕或頸部無疤痕手術(shù)是普外科醫(yī)生探索的目標(biāo)之一。隨著技術(shù)的創(chuàng)新，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)在提高美觀和功能方面都取得了顯著的成果，可使治病和美容兩全其美。

1 微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)的起源

1996年Gagner首次報導(dǎo)完全內(nèi)鏡甲狀旁腺手術(shù)[1]（total endoscopic parathyroidectomy，EP），1997年H scher[2]等完成首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)，同年Miccoli[3]等首次報道了頸部小切口內(nèi)鏡輔助下行甲狀腺切除術(shù)，為微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)（minimally invasive thyroidectomy，MIT）奠定了基礎(chǔ)。2001年仇明[4]等完成了國內(nèi)首例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。由于其美容效果顯著越來越受到眾多醫(yī)師和患者的青睞，該手術(shù)在國內(nèi)、外得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展，但其手術(shù)難度較高，惡性腫瘤手術(shù)也有較多的爭議。

2 微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)的分類及手術(shù)徑路

MIT從頸部外觀方面可分為兩類，一類是頸部小疤痕，另一類頸部無疤痕。

2.1 頸部小疤痕

2.1.1 完全內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)（total endoscopic approaches，TEA） 通過CO2氣腔制造操作空間，是1997年Hscher最先開展的路徑。手術(shù)方法是先在患者胸骨上切跡做一個5mm的切口，分離頸闊肌下間隙，置入套管，灌注CO2，于頸中線和胸鎖乳突肌前緣中部各置1個2mm套管，再在胸鎖乳突肌前緣中上部置一個5mm套管。也有人在胸骨上切跡做1個15mm切口，另在胸鎖乳突肌前緣置兩個3mm套管。

2.1.2 內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)（video-assisted endoscopic approaches，VAEA） 1999年Bellantone[5]等介紹了一種完全內(nèi)鏡甲狀腺技術(shù)與傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)相結(jié)合的術(shù)式，胸骨切跡上的腔鏡輔助徑路又稱MIVAT（minimaly invasive video-assisted thyroidectomy），這種方法是在頸部小切口下實(shí)施的手術(shù)，避免CO2注氣。研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生喉返神經(jīng)的損傷和誤切甲狀旁腺的并發(fā)癥較低。手術(shù)方法是于胸骨切跡上方2cm做1.5-3.0cm切口，帶狀肌用傳統(tǒng)的拉鉤向兩側(cè)牽開以維持操作空間，不用氣體的注入，用5mm的30°內(nèi)鏡經(jīng)皮膚切口伸入術(shù)腔中，用直徑2mm的微創(chuàng)手術(shù)器械在內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下操作，一般的甲狀腺血管的出血用微小超聲刀能夠成功止血。適應(yīng)癥：①甲狀腺良性腫塊，最大直徑≤3.5cm；②術(shù)側(cè)腺葉體積≤15ml；③單側(cè)或雙側(cè)良性腺瘤；④良性或低級濾泡性病變；⑤低度惡性的狀腺癌。由于手術(shù)操作與傳統(tǒng)手術(shù)相似，易于掌握，手術(shù)時間不長，疤痕小而隱蔽，對于術(shù)中情況特殊時可以及時中轉(zhuǎn)手術(shù)，不增加手術(shù)創(chuàng)傷，是治療甲狀腺疾病的一種安全有效的方法。

在日本提出類似內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的術(shù)式。在患側(cè)下頜下皮膚橫紋處做一2.5-3 cm橫切口，切開頸闊肌，游離出頸闊肌下間隙，暴露甲狀腺上極并結(jié)扎上極血管，放松病人頸部，在內(nèi)鏡指引下取出標(biāo)本。此方法在處理甲狀腺上極血管時較有優(yōu)勢，而且切口位置較隱蔽。

2.1.3 非內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù) 非內(nèi)鏡小切口甲狀腺切除術(shù)（minimally invasive，nonendoscopic thyroidectomy）MINE由Ferzli等最先報道[6]，在胸骨切跡上3-4cm的皮膚折痕處先做一2.5cm切口，切開皮膚和頸闊肌，使用電刀止血并游離皮瓣，鈍性分離頸前肌群，用拉鉤拉開切口，直線光束加強(qiáng)術(shù)野光線與暴露，探察甲狀腺病變大小，必要時可適當(dāng)延長切口。該手術(shù)是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的一個改良，創(chuàng)傷小，易掌握，適應(yīng)證廣。

2.2 頸部無疤痕

2.2.1 完全內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)（total endoscopic approaches，TEA）

2.2.1.1 Shimizu[7]等提出鎖骨下徑路。在患側(cè)鎖骨下做一10-15mm切口，切口長度可根據(jù)包塊大小做適當(dāng)調(diào)整，該切口放置超聲刀。再做2個5mm切口，分別在對側(cè)鎖骨下和患側(cè)頸側(cè)，各放置內(nèi)鏡和抓鉗。鈍性分離頸闊肌下間隙，于頸闊肌下穿過2根直徑1.2mmkirschner鋼絲，將鋼絲懸吊固定于支架以上，在頸闊肌下建立手術(shù)操作空間。該手術(shù)剝離范圍廣，手術(shù)時間較長。

2.2.1.2 2000年Ikeda等[8]首先提倡腋窩徑路。在患側(cè)懸吊上肢，于腋窩做15mm切口，鈍性分離胸大肌筋膜表面至頸闊肌下間隙，置入直徑12mmTrocar，灌注CO2氣體建立手術(shù)操作空間。另在第1個Trocar下方置入2個直徑5mmTrocar，超聲刀銳性分離頸闊肌下間隙，顯露術(shù)野。該手術(shù)切口比較隱蔽，但是操作復(fù)雜，路徑遠(yuǎn)，僅能處理一側(cè)甲狀腺葉，顯露甲狀腺相對困難。

2.2.1.3 日本學(xué)者Ohgami等[9]首次創(chuàng)立的乳暈、胸前壁徑路。在胸骨前平雙側(cè)連線中點(diǎn)做約1cm切口，置入5mmTrocar用做觀察，沿胸大肌筋膜淺層鈍性分離，在雙側(cè)乳暈內(nèi)上緣分別做0.5cm和1cm弧形切口，分別置入12mmTrocar和15mmTrocar用做操作。該手術(shù)可同時處理雙側(cè)甲狀腺病變，但皮下剝離范圍廣。

2.2.1.4 有的學(xué)者[10]報道過雙側(cè)腋窩徑路。兩個手術(shù)組可同時進(jìn)行，各自在腋窩處做一15-20mm切口，鈍性分離胸大肌筋膜，一側(cè)置入2個5mmTrocar，另一側(cè)置入5mmTrocar和12mmTrocar，灌注CO2氣體建立手術(shù)操作空間。

2.2.1.5 Shimazu[11]等首先報道腋窩雙乳暈徑路。把在胸前壁的切口改在腋窩處，使得切口更加隱蔽，禰補(bǔ)了乳暈徑路胸前小疤痕的不足。

2.2.1.6 Choe等[12]報道了雙腋窩雙乳暈徑路。在乳暈處各置入12mmTrocar，在腋窩處各置入5mmTrocar。該手術(shù)操作方便，切口隱蔽，但剝離范圍大。

2.2.2 內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)（video-assisted endoscopic approaches，VAEA）

2.2.2.1 韓國首爾延世大學(xué)（Yonsei University）[13]開展內(nèi)鏡輔助腋窩徑路。患者取仰臥位，患側(cè)上臂外展抬高，充分暴露腋窩的同時盡可能縮短腋窩至頸前操作區(qū)域的直線距離。首先在腋窩處做一4-6cm的切口，術(shù)者在直視下用電刀沿胸大肌表面經(jīng)鎖骨上方向頸前區(qū)分離，游離頸闊肌及皮瓣至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，從胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭間的無血管間隙進(jìn)入，在胸骨甲狀肌的深面分離出患側(cè)及對側(cè)甲狀腺。暴露甲狀腺后，特制的拉鉤由此腋下切口伸入，將上方的組織包括皮膚、頸闊肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、胸鎖乳突肌胸骨頭一同向上提開，充分暴露操作空間。另在前胸壁內(nèi)側(cè)做一0.5cm切口，置入45°內(nèi)鏡，在其監(jiān)視下用微創(chuàng)手術(shù)器械操作。

2.2.2.2 韓國首爾延世大學(xué)（Yonsei University）[14]開展機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)，也是經(jīng)內(nèi)鏡輔助腋窩徑路，由達(dá)芬奇機(jī)器人的4個機(jī)械臂操作，其中3個機(jī)械臂由腋下建立的通道進(jìn)入操作區(qū)，另一個機(jī)械臂由前胸壁做一8mm的切口后置入。

2.3 實(shí)驗(yàn)性方法 Benhidjeb等[15]手術(shù)以舌下肉阜做一5mm切口為起點(diǎn)，通過口底沿頸淺筋膜鈍性分離；灌注CO2以“氣體分離”方式鈍性分離頸闊肌下層并建立手術(shù)空間；在近喉部的水平將頸闊肌與帶狀肌分離直至胸骨上切跡，兩側(cè)至胸鎖乳突肌內(nèi)緣；切開頸白線后處理甲狀腺，從上極至下極方向切除甲狀腺后從舌下肉阜處切口取出，縫合切口。手術(shù)在口腔前庭兩側(cè)做兩個3mm小切口放置trocar以協(xié)助操作，術(shù)中根據(jù)需要暴露喉返神經(jīng)，并根據(jù)切除物大小適當(dāng)延長正中切口。該手術(shù)切口小，易愈合，手術(shù)區(qū)域較集中，但還存在一定的問題和爭議。目前還處于臨床試驗(yàn)階段。

3 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的利與弊

在近10年時間里先后報道了近20余種甲狀腺微創(chuàng)技術(shù)。其中MIVAT術(shù)式應(yīng)用比較廣泛。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，MIT優(yōu)勢體現(xiàn)在組織創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后疼痛減輕，增加病人的舒適度，更具有美容效果，感覺異常及吞咽不適的并發(fā)癥減少。該技術(shù)存在的爭議主要體現(xiàn)在手術(shù)疤痕的長短對患者的生活質(zhì)量提高，美容效果的滿意度及術(shù)后的疼痛有無影響。另外MIT是否適合甲狀腺癌病人也有所爭議。MIT的缺點(diǎn)主要是適應(yīng)癥局限，手術(shù)操作時間長，醫(yī)療費(fèi)用高，對手術(shù)醫(yī)生不僅要有豐富的傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，更需要精通的內(nèi)鏡手術(shù)技能。微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)常發(fā)生喉上、喉返神經(jīng)損傷，有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中利用腔鏡的放大作用仔細(xì)解剖神經(jīng)，可避免神經(jīng)損傷，而有的學(xué)者則認(rèn)為術(shù)中不必常規(guī)暴露神經(jīng)，只要緊貼甲狀腺被膜操作即可避免神經(jīng)損傷，另外超聲刀熱傳導(dǎo)也可造成神經(jīng)損傷，因此適當(dāng)保持超聲刀刀頭與喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的距離。

4 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的發(fā)展前景

多年來的臨床實(shí)踐證明，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)優(yōu)勢很多，美容效果得到普遍的肯定。如何改進(jìn)現(xiàn)有的腔鏡設(shè)備、選擇合適的入路、建立有效的操作空間及提高術(shù)者操作技術(shù)是目前臨床上面臨的主要問題。同時要保證取得與傳統(tǒng)手術(shù)至少相同的治療效果，在此基礎(chǔ)上追求最大限度地縮小或隱蔽手術(shù)瘢痕，以達(dá)到美容目的，所以目前其手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握，不能片面追求美容和微創(chuàng)而將治療效果忽略，這是本末倒置的。我國微創(chuàng)外科技術(shù)與國外發(fā)達(dá)國家的差距正在逐步縮小，某些技術(shù)水平和手術(shù)例數(shù)甚至超過了國外先進(jìn)水平。微創(chuàng)外科的發(fā)展前途是光明的，隨著廣大從事微創(chuàng)外科領(lǐng)域醫(yī)師不懈的努力、技術(shù)不斷的成熟、器械設(shè)備不斷的改進(jìn)，我國的微創(chuàng)外科事業(yè)必然迎來新一輪快速發(fā)展。

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