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1資料與方法

1.1一般資料該院此次研究所選850例產婦為2013年1月—2014年8月間產科收治，其中，355例為2013年1—10月間收治，是風險管理實施前的產婦，為對照組，另外495例為2013年11月~2014年8月間收治，是風險管理實施后的產婦，為觀察組。對照組產婦情況如下：年齡為21~39歲，平均年齡（29.1±6.2）歲；孕周為38.20~40.12周，平均孕周（39.18±0.80）周；228例為初產婦，127例為經產婦；剖宮產分娩181例，經陰道分娩174例。觀察組產婦情況如下：年齡為23~38歲，平均年齡（28.5±7.4）歲；孕周為37.55~41.80周，平均孕周（38.90±1.15）周；329例為初產婦，166例為經產婦；剖宮產分娩226例，經陰道分娩269例。排除雙胎、妊娠合并癥以及頭盆不對稱的產婦。對比兩組產婦的年齡、孕周、產次、分娩方式等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以實施兩組間的比較。

1.2方法風險管理未實施前，對照組產婦接受產科常規(guī)護理，內容主要包括幫孕婦辦理各項入院手續(xù)，指導孕婦監(jiān)測胎動、體溫、呼吸、血壓、脈搏等，講解分娩后乳房及會陰護理方法。風險實施之后，觀察組產婦接受產科常規(guī)護理聯(lián)合風險管理護理。風險管理的內容包括以下幾個方面：①建立管理小組：選擇1名護士長，2名責任護士，1名資深風險顧問，若干名護理人員，構建風險管理小組；由資深風險管理人員對管理小組展開風險管理的理念、知識以及技能的教育與考核工作；考核合格后，開始實施風險管理。實時監(jiān)控風險管理落實情況，每月對風險管理的效果實施評價，整合風險事件的發(fā)生情況及系統(tǒng)防治措施，建立風險管理檔案。②風險識別與評估：風險管理小組對產科存檔的風險事件作為參考資料，并查閱其他產科相關文獻，了解產科風險事件的高發(fā)時段、多發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)人群、高危事件，對關鍵資料加以分析與記錄，識別產科存在的護理風險。在識別風險的基礎之上，采用風險嚴重程度乘以風險發(fā)生頻率的方式，對風險的危險性加以評估，了解不同風險的危害程度及應急處理先后順序。產科內的病室消毒、產后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等問題均為高危風險因素。③風險防控與處理：風險管理小組針對產科高危風險事件展開風險防控與處理工作，主要包括以下幾點：①開展風險管理培訓：定期開展風險管理培訓，向風險護理小組成員傳達新穎的風險護理理念與知識技能，重點向成員講解護患溝通的技巧，提升她們的法律意識。實施風險應急處理現(xiàn)場教學，針對應急預案及突發(fā)風險事件，鍛煉護理成員的風險應對心態(tài)及處理能力。②做好護患溝通：從神態(tài)、言談、舉止、著裝等方面入手，改善護理人員的服務理念，實施優(yōu)質護理。從風險管理的個案分析工作中，優(yōu)化護理人員的語言表達技巧、心理干預能力及慎獨精神，切實改善護患之間的關系。③優(yōu)化病室環(huán)境：定期落實病房的清掃、消毒工作，注意開窗換氣，保持病室內的清潔美觀。按照規(guī)定對病室內物品進行統(tǒng)一擺放，將危險物品妥善安置，使其遠離產婦與新生兒。盡量通過溝通，控制探視人員的數(shù)量，禁止患傳染性疾病的探視人員出入病房，避免出現(xiàn)病室內交叉感染。④提升母嬰護理技能：向產婦講解分娩、自我護理及新生兒喂養(yǎng)的相關知識技巧，幫助產婦緩解緊張、焦慮、抑郁等情緒，避免出現(xiàn)產后抑郁癥。按時對產婦及新生兒的身體狀況進行評估，盡量地滿足產婦提出的合理要求，耐心地解答產婦及家屬提出的相關問題。分娩完成后，及時幫助產婦下床進行適當?shù)幕顒?，以促進產婦恢復。為產婦指導按摩乳房的技巧，促進泌乳。與產婦、產婦家屬溝通，幫助產婦制定合理的飲食計劃。重點觀察新生兒的呼吸情況，及時檢查新生兒呼吸道是否出現(xiàn)痰液或其他分泌物堵塞的情況，保持呼吸暢通，避免新生兒窒息。⑤優(yōu)化分娩中護理：加強分娩中護理技能學習與鍛煉，切實掌握分娩中護理技巧。仔細觀察產婦的宮縮情況，了解產程進展，通過目光交流、按摩子宮等方法，緩解產婦的緊張心理，減輕產婦的疼痛感。提醒產婦在陣痛間歇期放松肌肉、調整護理、適時休息、適當進食。分娩過程中，以輕柔、熟練的行為對產婦進行護理，以輔助醫(yī)師開展工作。⑥制定風險緊急預案：根據產科風險識別以及風險評估的結果，對高危風險事件建立應急預案，比如高危妊娠、產后出血防治、胎兒窘迫救治、新生兒窒息處理等，提高護理人員對于風險管理的主動性。開展應急預案演練，對護理人員的應急心態(tài)及能力加以鍛煉。

1.3臨床觀察指標研究工作結束后，統(tǒng)計兩組產婦發(fā)生的護理差錯、護理投訴、護理缺陷、護理意外、護理糾紛事件，計算發(fā)生率，計算兩組產婦母嬰并發(fā)癥的總發(fā)生率。自擬護理工作整體滿意度調查表，分為滿意與不滿意兩項，產婦出院時發(fā)放，共發(fā)放850份，填寫完成后收回，有效問卷為850份，統(tǒng)計兩組產婦的滿意率。

1.4統(tǒng)計方法該次研究的統(tǒng)計分析軟件為SPSS18.0，計量資料（x±s）組間相關性的檢驗為t值檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間檢驗采用χ2檢驗。

2結果

2.1護理質量兩組產婦的護理滿意率、護理差錯率、護理投訴率，觀察組產婦的滿意率顯著地高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；差錯率與投訴率則明顯地低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2風險事件兩組產婦的護理缺陷、護理意外以及護理糾紛如表2所示，兩組比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥兩組產婦產道裂傷、尿潴留、感染以及新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組總發(fā)生率為0.00%（0/495），對照組為39.55%（53/134），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

產科護理工作顯示，產婦的分娩過程、產后恢復、胎兒健康、新生兒的成長各個環(huán)節(jié)均存在護理風險，需要護理人員切實掌握風險管理的理念與技能，認真地為母嬰提供優(yōu)質服務。唯有如此，才能夠控制產婦與新生兒護理事件的發(fā)生，降低母嬰并發(fā)癥，保護母嬰健康。該院此次對產科風險管理的結果顯示，接受風險管理的觀察組產婦護理滿意率達96.56%顯著高于對照組的89.01%，觀察組護理差錯率（0.61%）、投訴率（1.01%）、護理缺陷（0.40%）、護理意外（0.00%）、護理糾紛（0.20%）、并發(fā)癥（0.00%）與對照組各項數(shù)據相比，均顯著低于對照組。觀察組與對照組的各項比較均為P≤0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這一研究結果證實，經過風險管理，產婦對于產科護理的滿意率顯著提升，護理中的缺陷、意外、糾紛事件明顯地減少，護理差錯率、投訴率與母嬰并發(fā)癥有效降低。該院研究的各項結果與風險管理在產科護理中具有的價值與其他報道的研究結果相似。但是，該院此次研究在護理滿意率方面，與其他報道相比較，明顯較高。這說明在風險管理指導下實施優(yōu)化的護理，可在某種程度上控制母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低各類護理事件的發(fā)生率，保護母嬰健康。

4總結

綜上所述，產科護理工作在風險管理理念的指導下實施，可以有效預防各類護理風險事件的發(fā)生，降低分娩對于產婦與新生兒的危害，改善產婦與護理人員的關系，提高整體護理質量。因此，護理人員應當有意識地在其護理工作中推廣風險管理。但是，在該次研究中，經過系統(tǒng)風險管理的孕婦仍舊發(fā)生了護理差錯、缺陷、糾紛及投訴事件。在未來工作中，需要進一步改善風險管理及護理工作，以進一步降低此類事件的發(fā)生率，提高護理滿意率。

作者：吳琦單位：上海市第六人民醫(yī)院東院婦產科