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摘要：目的：分析探討新生兒科高危藥物的安全管理措施，以保證用藥安全。方法：回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科2017年1～6月期間高危藥物管理情況，發(fā)現(xiàn)用藥隱患，并于2017年7～12月起開始實(shí)施安全管理措施，制定高危藥物目錄，加強(qiáng)護(hù)士的管理知識培訓(xùn)，規(guī)范高危藥物管理制度。比較分析安全管理實(shí)施前后高危藥物管理缺陷和不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)施安全管理后新生兒科的高危藥物管理缺陷發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前（P＜0．05）；結(jié)論：加強(qiáng)對新生兒高危藥物的安全管理，能夠有效避免高危藥物管理缺陷，減少新生患兒的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：高危藥物；新生兒科；安全管理

用藥安全是保證患者生命安全和身體健康的前提和原則［1］，這在新生兒科尤為突出和重要。隨著社會經(jīng)濟(jì)和人們健康意識的提高，社會和家庭越來越關(guān)注新生兒的健康，醫(yī)學(xué)工作者不斷深入地探索和研究新生兒科的用藥安全管理。近年來有關(guān)新生兒用藥差錯而引發(fā)的醫(yī)患糾紛時(shí)有報(bào)道，高危藥物管理存在著較多問題和缺陷，對新生兒的健康造成嚴(yán)重影響和危害。因此，加強(qiáng)新生兒科高危藥物的安全管理，不但是避免醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的重要方法，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員和家屬重點(diǎn)關(guān)注的話題，更是新生兒生命安全的保障［2］。醫(yī)院新生兒科通過對高危藥物管理中存在的問題和缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，并開始實(shí)施新生兒科高危藥物安全管理，效果較為滿意。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科2017年1～6月期間高危藥物管理情況，匯總記錄新生患兒住院治療期間出現(xiàn)的高危藥物安全隱患和用藥不良事件，分析原因，提出有針對性的措施。并于2017年7～12月開始實(shí)施高危藥物的安全管理，取得了顯著的成果。

1．2新生兒科高危藥物安全管理措施

1．2．1總結(jié)既往高危藥物管理缺陷存在原因

調(diào)查總結(jié)醫(yī)院2017年1～6月新生兒科高危藥物的管理現(xiàn)狀，查找不良事件發(fā)生原因。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院新生兒科高危藥物管理存在的主要問題有以下幾個(gè)方面：①護(hù)士高危藥物安全管理意識淡薄，缺乏警覺性；②護(hù)士的高危藥物管理知識欠缺，有待提高；③高危藥物內(nèi)容不具體、數(shù)目不固定，缺少規(guī)范的藥品目錄；④高危藥物儲放不規(guī)范，疏于管理；⑤高危藥物使用制度不規(guī)范，藥物流向未詳細(xì)記錄。

1．2．2完善新生兒科高危藥物分類目錄

在藥劑科的協(xié)助下，參照有關(guān)規(guī)定并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，將新生兒科高危藥物進(jìn)行分類，主要分為兩大類：特殊高危藥物和普通高危藥物。特殊高危藥物為高濃度電解質(zhì)，嚴(yán)禁儲放于科室，必須按相關(guān)規(guī)定儲放在靜配中心或各級藥房。如遇特殊情況需要存放于科室，需按照有關(guān)要求提出申請授權(quán)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人配置藥物制度，認(rèn)真填寫、核對記錄方法，并在高危藥物外包裝附上高危藥物專用標(biāo)識并設(shè)專位存放，每日填寫清單；普通高危藥物包括咖啡因、苯巴比妥鈉等，在最小包裝上粘貼醒目的高危藥物標(biāo)識，提示嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

1．2．3制定新生兒科高危藥物管理制度

根據(jù)醫(yī)院新生兒科的實(shí)際情況，參照相關(guān)高危藥物管理?xiàng)l例，制定高危藥物管理制度，明確規(guī)定新生兒科高危藥物的定義、種類、使用及儲放要求［3］。由護(hù)理部和新生兒科組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)和熟練掌握高危藥物的管理制度，同時(shí)與藥劑科合作，定期選派專業(yè)的藥劑師抽查和考核科室全體醫(yī)護(hù)人員，每月定期和不定期檢查高危藥物的儲放情況，以確保新生兒的安全用藥。同時(shí)，組織全科人員針對科室用藥管理存在的不足、用藥檢查制度有待提高的問題開展討論，并持續(xù)改進(jìn)藥品存放不規(guī)范及藥物標(biāo)識不清或無標(biāo)識等管理問題［4］。

1．2．4嚴(yán)格規(guī)范藥品使用與核對制度

高危藥物的安全使用需要嚴(yán)格規(guī)范的管理制度為前提。因此，科室規(guī)定，護(hù)士給藥時(shí)需要做到正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時(shí)間和正確的操作，細(xì)化、優(yōu)化給藥流程，制作便于識別且有警醒作用的藥品包裝和標(biāo)簽，并保持包裝和標(biāo)識的完整清晰；配制藥物嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，必要時(shí)可請值班醫(yī)生幫助核對；當(dāng)班護(hù)士用藥時(shí)認(rèn)真執(zhí)行簽字制度，并完整記錄高危藥物使用的患者姓名，使用時(shí)間、使用劑量，嚴(yán)密觀察新生兒用藥后是否有不良反應(yīng)等；進(jìn)一步完善和改進(jìn)高危藥物查對制度和交接班制度，專人專職管理，每日核查高危藥物數(shù)目，避免遺漏或丟失；嚴(yán)格遵守交接班制度，如某藥用量不足，當(dāng)班護(hù)士需及時(shí)通知接班護(hù)士補(bǔ)充藥物；將高危藥物的管理納入年終護(hù)理質(zhì)量績效考核，責(zé)任到人。

1．2．5強(qiáng)化護(hù)士高危藥物安全管理知識培訓(xùn)

相關(guān)研究報(bào)道［5］，藥物不良反應(yīng)或用藥不良事件中有10％～15％與護(hù)士缺乏安全用藥意識有關(guān)，表明護(hù)士的藥物管理水平和管理意識與高危藥物的安全管理緊密相關(guān)。因此，科室應(yīng)組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握高危藥物的相關(guān)知識，包括藥物的定義、規(guī)格、用法用量及管理和使用需要注意事項(xiàng)等；強(qiáng)化科室護(hù)士科學(xué)、規(guī)范、安全管理高危藥物的意識，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神；利用晨會組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)藥品說明書，定期開展藥物管理知識講座，選派高職稱藥師和臨床醫(yī)生到科室講解藥物知識，幫助護(hù)士了解高危藥物的不良后果，指導(dǎo)護(hù)士掌握搶救常識，組織護(hù)士學(xué)習(xí)如何應(yīng)對高危藥物的不良反應(yīng)，熟知高危藥物的使用規(guī)范和用藥禁忌，逐步提高護(hù)士安全用藥和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，使護(hù)士不再是機(jī)械地、單純地執(zhí)行醫(yī)囑，而是積極主動參與到高危藥物的管理中來，嚴(yán)把藥品使用前的安全管理工作。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19．0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施安全管理前后高危藥物管理缺陷比較：實(shí)施安全管理后新生兒科的高危藥物管理缺陷發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前（P＜0．05）。見表1。

3討論

新生兒是家庭和社會的希望，由于具有年齡小、身體弱、抵抗力較差的特點(diǎn)，因此新生兒的用藥安全不僅直接影響到醫(yī)療安全，也是確保新生兒身體健康與生命安全的責(zé)任，否則會對新生兒的生命安全健康造成嚴(yán)重影響［6］。新生兒科病區(qū)多為無陪護(hù)病區(qū)，加上新生兒無語言表達(dá)能力及行為能力，在用藥期間如出現(xiàn)差錯很難察覺，因而用藥風(fēng)險(xiǎn)性更高，用藥安全管理更為重要且難度大［7］。為了加強(qiáng)新生兒科高危藥物的安全管理，杜絕高危藥物管理缺陷導(dǎo)致的新生兒用藥不良事件的發(fā)生，醫(yī)院自2017年7～12月起開始新生兒科的高危藥物安全管理。從表1可以看出，實(shí)施安全管理后新生兒科管理缺陷共38例，高危藥物的安全隱患10例，占26．32％，高危藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)5例，占13．16％；實(shí)施前管理缺陷70例，高危藥物的安全隱患41例，占58．57％，高危藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)22例，占31．43％，表明實(shí)施安全管理后新生兒科的高危藥物管理缺陷發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前（P＜0．05），提示在新生兒科的高危藥物管理中實(shí)施安全管理具有顯著作用，大大提高了用藥的安全性，為新生兒的安全用藥安全提供了安全、科學(xué)的保障。綜上所述，在新生兒科高危藥物的管理過程中實(shí)施安全管理措施，不僅能及時(shí)查找和彌補(bǔ)管理缺陷，減少用藥錯誤發(fā)生率，還能有效降低患兒的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］許金美，卜玲珍，姚志芳，等．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（1）：81．

［2］王艷華，左琳，陸敏，等．孝感市新生兒病區(qū)藥品安全管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（3）：67－69．

［3］李軒，都曉春，宗欣．2010－2014年EMA藥品審評情況分析［J］．中國新藥雜志，2015，24（24）：2770－2774．

［4］李娟，魏安華，劉璇，等．醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高危藥品用藥安全管理實(shí)踐［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：735－736．

［5］梁素琴，陳海妍，易紀(jì)津．高危藥品在新生兒科安全使用的管理策略［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：162－164．

［6］張海霞，彭翠英，李靜，等．某兒童醫(yī)院高危藥品管理的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目監(jiān)測分析［J］．兒科藥學(xué)雜志，2015，21（4）：47－50．

［7］王艷華，左琳，陸敏，等．孝感市新生兒病區(qū)藥品安全管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（3）：66－69.

作者:潘雙樂 侯靈月 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院