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內(nèi)容提要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民心工程。要保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織有效運(yùn)作必須滿足若干前提，具體包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的公正、高效的運(yùn)行機(jī)制；中央財(cái)政和地方財(cái)政持續(xù)的財(cái)力保障機(jī)制；醫(yī)藥費(fèi)用虛高治理的長(zhǎng)效機(jī)制。如果不具備這些前提，普遍推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，效果可能適得其反。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制財(cái)力保障醫(yī)藥價(jià)格

合作醫(yī)療創(chuàng)建于20世紀(jì)40年代，發(fā)展于50年代。1965年6月26日，發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示后，農(nóng)村合作醫(yī)療在60-70年代達(dá)到高潮。當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障，作為外部性很大的社區(qū)準(zhǔn)公共品來提供。從理論上講，這種社區(qū)醫(yī)療保障的提供及其水平的高低，要視社區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社區(qū)農(nóng)戶意愿和社區(qū)管理水平而定。在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期，生產(chǎn)大隊(duì)提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農(nóng)民個(gè)人只在年終分紅時(shí)由生產(chǎn)隊(duì)代扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫(yī)療費(fèi)，這使每個(gè)社區(qū)成員通過集體提留的預(yù)先扣除，得以享受社區(qū)的基本醫(yī)療保障，帶有一定的強(qiáng)制性。在農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包之后，農(nóng)戶分散經(jīng)營(yíng)，絕大部分集體經(jīng)濟(jì)沒有積累，大部分村集體經(jīng)濟(jì)是個(gè)“空殼”。所以，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)改由中央財(cái)政、地方財(cái)政每人每年各支付20元和農(nóng)村居民每人每年支付10元來共同負(fù)擔(dān)。從實(shí)際運(yùn)行來看，合作醫(yī)療制度的效率不是很高，暴露出許多矛盾和問題。而其中一個(gè)重要的原因就在于一些前提條件沒有很好地滿足。本文認(rèn)為，在新形勢(shì)下，要普遍推行統(tǒng)一模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，同時(shí)要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織有效運(yùn)作，需要滿足下列前提：

一、公正、高效的運(yùn)行機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療牽涉面廣，操作難度極大。政府財(cái)政撥款和農(nóng)民集資款交給農(nóng)村合作醫(yī)療組織后，也就是發(fā)生了委托——（principal-agent）關(guān)系。委托人是農(nóng)民和政府，人是農(nóng)村合作醫(yī)療組織及其負(fù)責(zé)人。在這個(gè)委托—關(guān)系中，如何使人追求的目標(biāo)和委托人是相同的呢？這就需要建立一種激勵(lì)機(jī)制。事實(shí)上，農(nóng)民的滿意就是政府的滿意，農(nóng)村合作醫(yī)療組織的工作效果歸根到底與農(nóng)民的滿意度相關(guān)，若沒有農(nóng)民滿意度的真實(shí)反應(yīng)，就不會(huì)有激勵(lì)機(jī)制的存在。因此，首先需要設(shè)計(jì)一種農(nóng)民能獨(dú)立表露看法的信息反饋機(jī)制和人偏離委托人利益時(shí)的懲罰機(jī)制。其次需要委托人的利益相同，若當(dāng)?shù)卣袨榱踊娃r(nóng)民的利益發(fā)生偏離時(shí)，信息反饋機(jī)制就會(huì)失靈，就會(huì)破壞這種相關(guān)關(guān)系。若沒有這樣一套信息反饋和相互制約機(jī)制的建立健全，人偏離委托人的利益是不可避免的。

農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民心工程，涉及到億萬群眾，它的業(yè)績(jī)不像形象工程，可以一目了然。地方政府對(duì)于這樣一項(xiàng)財(cái)政籌款難、農(nóng)民自愿集資難、老百姓滿意難的不易看到業(yè)績(jī)的民心工程，必然會(huì)動(dòng)力不足。甚至于在一些試點(diǎn)單位出現(xiàn)地方政府行為劣化，把農(nóng)村合作醫(yī)療變成釣魚項(xiàng)目，即套取中央財(cái)政的撥款。所有這些問題已經(jīng)反映出現(xiàn)行合作醫(yī)療組織存在著重大制度缺陷。新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)提醒我們：當(dāng)相互制約的正式制度存在缺陷時(shí)，非正式制度和潛規(guī)則就會(huì)出現(xiàn)，弄虛作假、欺上瞞下、尋租賄賂就會(huì)盛行，這不僅增加了整個(gè)活動(dòng)的交易和管理費(fèi)用，也造成了社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源配置的低效率和浪費(fèi)。

農(nóng)村合作醫(yī)療組織必然要有收支活動(dòng)，尤其是面對(duì)億萬農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷支出管理，其管理難度是不言而喻的。從目前的試點(diǎn)看，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷支出管理主要是在縣一級(jí)。按每個(gè)縣平均參保農(nóng)民數(shù)有20萬人計(jì)算，對(duì)于生病農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)的驗(yàn)證、審校和及時(shí)、準(zhǔn)確、高效管理并不是件易事。對(duì)于獨(dú)一無二、沒有競(jìng)爭(zhēng)壓力、垂直管理鏈條長(zhǎng)、規(guī)模龐大的具有完全壟斷性的農(nóng)村合作醫(yī)療組織，要保證公正、高效的運(yùn)作不是一件容易的事情。對(duì)于分散居住的農(nóng)民來講，交了10元錢，生病后要往返于縣里且沒有效率的農(nóng)村合作醫(yī)療組織去報(bào)銷，這樣的制度設(shè)計(jì)本身就有問題。沒有競(jìng)爭(zhēng)的地方，就沒有足夠的激勵(lì)來刺激節(jié)儉和效率。結(jié)果可能是政府把公眾的納稅款投進(jìn)去了，農(nóng)民的集資款也交了，但最后是政府和農(nóng)民都不滿意。一項(xiàng)民心工程，可能會(huì)變成農(nóng)民對(duì)于政府的不滿工程。從各地的試點(diǎn)看，首先就是農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的成功不信任。農(nóng)民要確信其對(duì)合作醫(yī)療的投保確實(shí)能夠得到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的回報(bào)才會(huì)投?！，F(xiàn)在的情況是一部分貧困戶確實(shí)交不起錢，一部分富裕戶個(gè)人付得起醫(yī)療費(fèi)，但不一定投保，多數(shù)農(nóng)戶能付得起30元以內(nèi)的保費(fèi)，而是不是投保，還要看可信不可信。農(nóng)民是從現(xiàn)實(shí)農(nóng)村社會(huì)發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案，以往合作醫(yī)療的失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象，以往農(nóng)村社會(huì)事務(wù)中的種種失誤和反復(fù)折騰，使農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，不愿意輕易失去自己的辛苦錢。

可以看到，要保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的有效運(yùn)作，首先是需要把農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)績(jī)效果納入各級(jí)地方政府的考核指標(biāo)體系中。為此，還需要構(gòu)建農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織滿意度的信息表露機(jī)制和信息反饋機(jī)制。只有建立健全這樣一套激勵(lì)機(jī)制，才能從制度上保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的有效運(yùn)作。

二、持續(xù)的財(cái)力保障機(jī)制

長(zhǎng)期以來，一項(xiàng)政策的出臺(tái)，往往是中央和省出一部分資金，剩下的大部分要求下級(jí)政府配套。下級(jí)政府在不完善的“分稅制”中本身并未享有大部分財(cái)力，事權(quán)卻沒有相應(yīng)上移，造成下級(jí)政府多年來的財(cái)政困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的具體實(shí)施最終是要由縣一級(jí)政府來執(zhí)行，縣級(jí)政府在和中央、省、市上級(jí)政府的財(cái)力博弈中處于弱勢(shì)的地位。在政府財(cái)力不能持續(xù)穩(wěn)定保障的情況下，在農(nóng)民沒有看到實(shí)惠的情況下，靠農(nóng)民一家一戶地自愿集資這是不可能的。若當(dāng)?shù)卣ぜ野魪?qiáng)制籌資，最后又沒有搞好，只能是勞民傷財(cái)。因此，要在政府預(yù)算中明確規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的財(cái)力保障，且在地方政府財(cái)力不能保障時(shí)，中央政府有轉(zhuǎn)移支付職責(zé)。尤其是中西部地區(qū)的國(guó)家級(jí)貧困縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的財(cái)力保障，要由中央財(cái)政的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付統(tǒng)籌解決。若沒有持續(xù)的中央財(cái)政和地方財(cái)政的財(cái)力保障機(jī)制，推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療也會(huì)是一廂情愿、曇花一現(xiàn)。

在東部沿海，尤其是珠三角、長(zhǎng)三角地區(qū)，新型合作醫(yī)療雖有不少成功的范例，但是，成功的前提卻是地方財(cái)政和農(nóng)民投入的金額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上述設(shè)計(jì)數(shù)。筆者于2005年10月到東莞市常平鎮(zhèn)調(diào)研，常平鎮(zhèn)農(nóng)村集體財(cái)力雄厚，村集體為村民繳納了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)是每人每月20元，村民生病后，可按費(fèi)用的60%報(bào)銷。而2004年全國(guó)共籌集合作醫(yī)療資金32.83億元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)13.57億元，地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助13.01億元，中央財(cái)政補(bǔ)助到位4.51億元，其他渠道支持1.74億元。目前，試點(diǎn)地區(qū)一般是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)好的地方。對(duì)于中西部地區(qū)，近年來統(tǒng)計(jì)資料顯示，多數(shù)縣鄉(xiāng)的財(cái)政收入增長(zhǎng)較快，但實(shí)際上水分較大、人為造假、集資攤派的現(xiàn)象還很嚴(yán)重，縣鄉(xiāng)財(cái)政的實(shí)際增收狀況并沒有像統(tǒng)計(jì)資料顯示的那么樂觀，縣鄉(xiāng)財(cái)政困難問題比報(bào)表數(shù)據(jù)所顯示的往往更為嚴(yán)重。相當(dāng)一部分的貧困縣鄉(xiāng)基層政府財(cái)政債務(wù)累累，甚至于無力保證縣鄉(xiāng)基層政府運(yùn)轉(zhuǎn)及公共品供給。因此，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴(kuò)大，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政的壓力將會(huì)越來越大，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政還要承擔(dān)許多落后地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的部分及新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的辦公費(fèi)。

只有中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政建立健全規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，同時(shí)，在監(jiān)督制約機(jī)制約束下，做到?？顚Ｓ?，才能使新型的農(nóng)村合作醫(yī)療具有持續(xù)的財(cái)力保障。內(nèi)容提要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民心工程。要保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織有效運(yùn)作必須滿足若干前提，具體包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的公正、高效的運(yùn)行機(jī)制；中央財(cái)政和地方財(cái)政持續(xù)的財(cái)力保障機(jī)制；醫(yī)藥費(fèi)用虛高治理的長(zhǎng)效機(jī)制。如果不具備這些前提，普遍推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，效果可能適得其反。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制財(cái)力保障醫(yī)藥價(jià)格

合作醫(yī)療創(chuàng)建于20世紀(jì)40年代，發(fā)展于50年代。1965年6月26日，發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示后，農(nóng)村合作醫(yī)療在60-70年代達(dá)到高潮。當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障，作為外部性很大的社區(qū)準(zhǔn)公共品來提供。從理論上講，這種社區(qū)醫(yī)療保障的提供及其水平的高低，要視社區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社區(qū)農(nóng)戶意愿和社區(qū)管理水平而定。在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期，生產(chǎn)大隊(duì)提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農(nóng)民個(gè)人只在年終分紅時(shí)由生產(chǎn)隊(duì)代扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫(yī)療費(fèi)，這使每個(gè)社區(qū)成員通過集體提留的預(yù)先扣除，得以享受社區(qū)的基本醫(yī)療保障，帶有一定的強(qiáng)制性。在農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包之后，農(nóng)戶分散經(jīng)營(yíng)，絕大部分集體經(jīng)濟(jì)沒有積累，大部分村集體經(jīng)濟(jì)是個(gè)“空殼”。所以，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)改由中央財(cái)政、地方財(cái)政每人每年各支付20元和農(nóng)村居民每人每年支付10元來共同負(fù)擔(dān)。從實(shí)際運(yùn)行來看，合作醫(yī)療制度的效率不是很高，暴露出許多矛盾和問題。而其中一個(gè)重要的原因就在于一些前提條件沒有很好地滿足。本文認(rèn)為，在新形勢(shì)下，要普遍推行統(tǒng)一模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，同時(shí)要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織有效運(yùn)作，需要滿足下列前提：

一、公正、高效的運(yùn)行機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療牽涉面廣，操作難度極大。政府財(cái)政撥款和農(nóng)民集資款交給農(nóng)村合作醫(yī)療組織后，也就是發(fā)生了委托——（principal-agent）關(guān)系。委托人是農(nóng)民和政府，人是農(nóng)村合作醫(yī)療組織及其負(fù)責(zé)人。在這個(gè)委托—關(guān)系中，如何使人追求的目標(biāo)和委托人是相同的呢？這就需要建立一種激勵(lì)機(jī)制。事實(shí)上，農(nóng)民的滿意就是政府的滿意，農(nóng)村合作醫(yī)療組織的工作效果歸根到底與農(nóng)民的滿意度相關(guān)，若沒有農(nóng)民滿意度的真實(shí)反應(yīng)，就不會(huì)有激勵(lì)機(jī)制的存在。因此，首先需要設(shè)計(jì)一種農(nóng)民能獨(dú)立表露看法的信息反饋機(jī)制和人偏離委托人利益時(shí)的懲罰機(jī)制。其次需要委托人的利益相同，若當(dāng)?shù)卣袨榱踊娃r(nóng)民的利益發(fā)生偏離時(shí)，信息反饋機(jī)制就會(huì)失靈，就會(huì)破壞這種相關(guān)關(guān)系。若沒有這樣一套信息反饋和相互制約機(jī)制的建立健全，人偏離委托人的利益是不可避免的。

農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民心工程，涉及到億萬群眾，它的業(yè)績(jī)不像形象工程，可以一目了然。地方政府對(duì)于這樣一項(xiàng)財(cái)政籌款難、農(nóng)民自愿集資難、老百姓滿意難的不易看到業(yè)績(jī)的民心工程，必然會(huì)動(dòng)力不足。甚至于在一些試點(diǎn)單位出現(xiàn)地方政府行為劣化，把農(nóng)村合作醫(yī)療變成釣魚項(xiàng)目，即套取中央財(cái)政的撥款。所有這些問題已經(jīng)反映出現(xiàn)行合作醫(yī)療組織存在著重大制度缺陷。新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)提醒我們：當(dāng)相互制約的正式制度存在缺陷時(shí)，非正式制度和潛規(guī)則就會(huì)出現(xiàn)，弄虛作假、欺上瞞下、尋租賄賂就會(huì)盛行，這不僅增加了整個(gè)活動(dòng)的交易和管理費(fèi)用，也造成了社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源配置的低效率和浪費(fèi)。

農(nóng)村合作醫(yī)療組織必然要有收支活動(dòng)，尤其是面對(duì)億萬農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷支出管理，其管理難度是不言而喻的。從目前的試點(diǎn)看，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷支出管理主要是在縣一級(jí)。按每個(gè)縣平均參保農(nóng)民數(shù)有20萬人計(jì)算，對(duì)于生病農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)的驗(yàn)證、審校和及時(shí)、準(zhǔn)確、高效管理并不是件易事。對(duì)于獨(dú)一無二、沒有競(jìng)爭(zhēng)壓力、垂直管理鏈條長(zhǎng)、規(guī)模龐大的具有完全壟斷性的農(nóng)村合作醫(yī)療組織，要保證公正、高效的運(yùn)作不是一件容易的事情。對(duì)于分散居住的農(nóng)民來講，交了10元錢，生病后要往返于縣里且沒有效率的農(nóng)村合作醫(yī)療組織去報(bào)銷，這樣的制度設(shè)計(jì)本身就有問題。沒有競(jìng)爭(zhēng)的地方，就沒有足夠的激勵(lì)來刺激節(jié)儉和效率。結(jié)果可能是政府把公眾的納稅款投進(jìn)去了，農(nóng)民的集資款也交了，但最后是政府和農(nóng)民都不滿意。一項(xiàng)民心工程，可能會(huì)變成農(nóng)民對(duì)于政府的不滿工程。從各地的試點(diǎn)看，首先就是農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的成功不信任。農(nóng)民要確信其對(duì)合作醫(yī)療的投保確實(shí)能夠得到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的回報(bào)才會(huì)投?！，F(xiàn)在的情況是一部分貧困戶確實(shí)交不起錢，一部分富裕戶個(gè)人付得起醫(yī)療費(fèi)，但不一定投保，多數(shù)農(nóng)戶能付得起30元以內(nèi)的保費(fèi)，而是不是投保，還要看可信不可信。農(nóng)民是從現(xiàn)實(shí)農(nóng)村社會(huì)發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案，以往合作醫(yī)療的失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象，以往農(nóng)村社會(huì)事務(wù)中的種種失誤和反復(fù)折騰，使農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，不愿意輕易失去自己的辛苦錢。

可以看到，要保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的有效運(yùn)作，首先是需要把農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)績(jī)效果納入各級(jí)地方政府的考核指標(biāo)體系中。為此，還需要構(gòu)建農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織滿意度的信息表露機(jī)制和信息反饋機(jī)制。只有建立健全這樣一套激勵(lì)機(jī)制，才能從制度上保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的有效運(yùn)作。

二、持續(xù)的財(cái)力保障機(jī)制

長(zhǎng)期以來，一項(xiàng)政策的出臺(tái)，往往是中央和省出一部分資金，剩下的大部分要求下級(jí)政府配套。下級(jí)政府在不完善的“分稅制”中本身并未享有大部分財(cái)力，事權(quán)卻沒有相應(yīng)上移，造成下級(jí)政府多年來的財(cái)政困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的具體實(shí)施最終是要由縣一級(jí)政府來執(zhí)行，縣級(jí)政府在和中央、省、市上級(jí)政府的財(cái)力博弈中處于弱勢(shì)的地位。在政府財(cái)力不能持續(xù)穩(wěn)定保障的情況下，在農(nóng)民沒有看到實(shí)惠的情況下，靠農(nóng)民一家一戶地自愿集資這是不可能的。若當(dāng)?shù)卣ぜ野魪?qiáng)制籌資，最后又沒有搞好，只能是勞民傷財(cái)。因此，要在政府預(yù)算中明確規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的財(cái)力保障，且在地方政府財(cái)力不能保障時(shí)，中央政府有轉(zhuǎn)移支付職責(zé)。尤其是中西部地區(qū)的國(guó)家級(jí)貧困縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的財(cái)力保障，要由中央財(cái)政的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付統(tǒng)籌解決。若沒有持續(xù)的中央財(cái)政和地方財(cái)政的財(cái)力保障機(jī)制，推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療也會(huì)是一廂情愿、曇花一現(xiàn)。

在東部沿海，尤其是珠三角、長(zhǎng)三角地區(qū)，新型合作醫(yī)療雖有不少成功的范例，但是，成功的前提卻是地方財(cái)政和農(nóng)民投入的金額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上述設(shè)計(jì)數(shù)。筆者于2005年10月到東莞市常平鎮(zhèn)調(diào)研，常平鎮(zhèn)農(nóng)村集體財(cái)力雄厚，村集體為村民繳納了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)是每人每月20元，村民生病后，可按費(fèi)用的60%報(bào)銷。而2004年全國(guó)共籌集合作醫(yī)療資金32.83億元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)13.57億元，地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助13.01億元，中央財(cái)政補(bǔ)助到位4.51億元，其他渠道支持1.74億元。目前，試點(diǎn)地區(qū)一般是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)好的地方。對(duì)于中西部地區(qū)，近年來統(tǒng)計(jì)資料顯示，多數(shù)縣鄉(xiāng)的財(cái)政收入增長(zhǎng)較快，但實(shí)際上水分較大、人為造假、集資攤派的現(xiàn)象還很嚴(yán)重，縣鄉(xiāng)財(cái)政的實(shí)際增收狀況并沒有像統(tǒng)計(jì)資料顯示的那么樂觀，縣鄉(xiāng)財(cái)政困難問題比報(bào)表數(shù)據(jù)所顯示的往往更為嚴(yán)重。相當(dāng)一部分的貧困縣鄉(xiāng)基層政府財(cái)政債務(wù)累累，甚至于無力保證縣鄉(xiāng)基層政府運(yùn)轉(zhuǎn)及公共品供給。因此，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴(kuò)大，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政的壓力將會(huì)越來越大，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政還要承擔(dān)許多落后地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的部分及新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的辦公費(fèi)。

只有中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政建立健全規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，同時(shí)，在監(jiān)督制約機(jī)制約束下，做到?？顚Ｓ?，才能使新型的農(nóng)村合作醫(yī)療具有持續(xù)的財(cái)力保障。