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1準確辨證，合理給藥

1.1對感冒患者的用藥指導(dǎo)

感冒是感受風(fēng)邪所導(dǎo)致的外感疾病，又分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒。臨床以惡寒重，發(fā)熱輕，無汗、頭痛、肢節(jié)疼痛、鼻塞聲重、時流清涕，喉癢、咳嗽、痰吐色白等為風(fēng)寒感冒，宜辛溫解表，服中成藥宜選荊防沖劑，或風(fēng)寒感冒沖劑，或感冒清熱顆粒。感受風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，內(nèi)有食積，伴有嘔吐泄瀉可用午時茶顆粒。如果證見身熱較著，微惡風(fēng)，汗瀉不暢，頭脹痛、咳嗽、痰黏或黃，咽燥或咽喉紅腫疼痛，鼻塞流黃涕，口渴欲飲等是風(fēng)熱感冒，宜辛涼解表，用銀翹散或羚翹解毒丸。風(fēng)熱感冒頭暈?zāi)垦?，咽痛咳嗽服羚翹解毒丸。風(fēng)熱感冒初期可用桑菊感冒片，伴有咳嗽可用銀柴顆粒，體弱感冒，氣短乏力，怕冷發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽，痰多，胸悶惡心，可用參蘇片。夏天暑濕感冒，可服用藿香正氣膠囊，解表化濕，理氣和中，用于腸胃型感冒。暑濕外感，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛胸悶，惡心嘔吐，不思飲食，腹痛腹瀉，可用六合定中丸。另外，扁桃體炎、腮腺炎可用板藍根顆粒，感冒發(fā)熱、咳嗽、咽痛宜清熱解毒可用雙黃連口服液。

1.2對咳嗽患者的用藥指導(dǎo)

外感咳嗽，咳痰不爽，發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛，宜解表散寒，宣肺止咳，可用通宣理肺口服液?？人蕴刀?，痰不易咳出，可用橘紅片。咽喉干燥疼痛，干咳少痰，可用養(yǎng)陰清肺膏、百合固金丸。如果痰多色白，咳嗽喘促，氣短胸悶，動輒加劇，宜清肺熱，平喘咳，可服蘇子降氣丸。干咳、咽干、咽痛，宜清肺潤燥，止咳化痰，可用川貝清肺糖漿。肺熱咳嗽，痰多色黃，宜止咳祛痰，可用川貝止咳露。如果久咳，痰少質(zhì)黏，宜潤肺止咳，用秋梨潤肺膏。

1.3對胃痛患者的用藥指導(dǎo)

胃痛又稱胃脘痛，以上腹胃脘近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要癥狀，常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等幾個方面。平?；颊咭灾雇此庢?zhèn)痛，一般情況下，胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒痛增，喜熱飲，宜散寒止痛，可用熱寶熨燙，或喝生姜紅糖水止痛，用艾卷灸也有效果。較重者服良附丸，或溫胃舒顆粒。胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，宜消食導(dǎo)滯，服保和丸。脘腹脹痛可服香砂平胃顆粒。慢性胃炎，胃脘灼熱，隱隱作痛，宜滋陰養(yǎng)胃，可服養(yǎng)胃舒膠囊。胃痛、胃酸偏多者，可服胃得安片，或胃得寧膠囊。肝胃不和，噯氣吐酸，胃痛少食，宜疏肝和胃，口服加味左金丸。

2合理指導(dǎo)中藥的煎煮方法

處方要起到好療效離不開合理的煎藥方法，首先，煎藥時要加水浸泡，加水面高出飲片2cm～3cm或每次煎出的藥液100～200mL為宜，需浸泡20min～30min或1h。煎煮時用大火煮沸，小火保持微沸狀態(tài)20min～30min，解表藥所需時間稍短點，滋補藥時間宜長些。第1煎取出100～200mL藥液后，第2煎水沸后煎15min~20min趁熱濾取藥液即可。其次，在中藥處方中常常有特殊的注腳標明特殊煎法，要告知患者，否則達不到藥效。比如：①先煎：先煎的飲片要經(jīng)武火煮沸，放文火煮10min~20min后與煮沸的群藥合并再煎，用一般的煎煮法煎煮。②后下：在其他群藥文火煮15min~20min后再放入需要后下的飲片煎煮5min~10min即可。③包煎：需包煎的飲片要裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口與群藥同煎。④另煎：將需另煎的飲片單獨煎煮30min~40min藥渣并入群藥同煎，濾取的藥液兌入群藥濾取液同服。⑤烊化：將需烊化的飲片置鍋內(nèi)加水適量加熱熔化或隔水燉化后再兌入群藥煎液同服。⑥沖服：將藥物細粉用群藥的煎液沖服。

3對服藥方法的指導(dǎo)

服藥的劑量及服藥時間對藥物療效的影響很大，有的患者不聽醫(yī)囑想吃就吃，忘了就不吃，應(yīng)該飯前吃結(jié)果飯后吃，都會影響藥物的療效，所以藥師要正確指導(dǎo)患者服藥。一般宜在飯后30min~60min內(nèi)服藥。補益藥以早晨空腹為宜易于吸收，比如：六味地黃丸在早晨06：00～07：00空腹服用最好。促胃動力藥如嗎丁啉需飯前半小時服用，還如對于胃黏膜保護劑如膠體鉍劑需在飯前空腹服用。而硝酸甘油需舌下含服。潤腸藥如麻仁滋脾丸、麻仁軟膠囊和瀉下藥如番瀉葉煎液等也宜空腹時服用，驅(qū)蟲藥如腸蟲清也是早晨空腹時服用療效更好。消食藥如大山楂丸，加味保和丸，木香順氣丸，宜在飯后服，以助消化。鎮(zhèn)靜安神的藥如養(yǎng)血安神丸，安神補腦液，腦樂靜等需睡覺前服用。一般藥宜溫服，忌大熱或過冷；解表藥、祛寒藥宜熱服，避風(fēng)寒；清熱解毒藥以涼服為宜；止吐藥寒吐宜熱服，熱吐宜涼服；服藥忌用茶水，服藥時要少食豆類、肉類、生冷、辛辣以及不消化的食物。

4總結(jié)

總之，我們要履行執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)，與患者用心溝通，不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，建立互信，堅持“救死護傷，不辱使命；尊重患者，平等相待；依法執(zhí)業(yè)，質(zhì)量第一；進德修業(yè)，珍視聲譽；尊重同仁，密切協(xié)作”的準則，把患者放在首位，用我們的專業(yè)知識、技能和良知，盡心、盡職、盡責(zé)地為患者及公眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和科學(xué)的用藥指導(dǎo)。

作者：徐麗珍單位：交城縣中醫(yī)院