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用藥安全論文范文第1篇

隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。近年來關于藥物不良反應（adversedrugreaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國，據(jù)有關部門統(tǒng)計，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上［2］。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铮?］。

下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。

1抗生素濫用，導致藥物的不合理應用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

2提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發(fā)生

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2.2患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。

2.3其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當?shù)?，均可發(fā)生不良反應。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫(yī)生報告。

3怎樣做到安全用藥

（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當?shù)?。?）嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。（4）藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員認真地進行因果關系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?/p>

【參考文獻】

1徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）:143-144.

2唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.

3劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000，314.

用藥安全論文范文第2篇

1.不能對癥用藥

現(xiàn)在盲目用藥的問題比較大，有的農(nóng)民看鄰居用藥，而不是看作物所發(fā)生的病蟲正確選擇用藥，有的農(nóng)民往往是防治霜霉病用了防治灰霉病的藥，有的則是防蚜蟲、螨蟲、白粉虱和防夜蛾科幼蟲用同樣的藥，防效不好還埋怨是假藥、不好使。

2.不能適時適期用藥

有的農(nóng)民在防治作物病害時不是以預防為主，發(fā)病初期不用藥，等到病害嚴重時才用藥，特別是象瓜類霜霉病等流行性病害，到后期就很難控制。在防蟲時有的見蟲就打藥，根本達不到防治指標，也有的蟲子小時不打藥等蟲齡大了之后才用藥，掌握不好防治適期。

3.藥械質(zhì)量不過關，嚴重影響防效

現(xiàn)在農(nóng)民多數(shù)使用的都是塑料噴霧器，成本低，每臺僅25元，但它的質(zhì)量不好，水滴比較大，不是霧狀，稍多噴一點就會順葉面流下去，作物著藥不均，而且漏藥，造成很大浪費。

4.施藥質(zhì)量不好

在施藥作業(yè)過程中，機械和人工施藥都存在達不到技術要求的問題，噴藥時走的快或是風天噴藥都存在噴不到、漏施面大的問題，達不到細致、全面的要求，所以形成不了保護膜，出現(xiàn)了噴完除草劑之后還有草或病害病斑處不萎縮的現(xiàn)象。

5.隨意加大藥量

這種現(xiàn)象比較普通，我們下鄉(xiāng)時多次看到農(nóng)民把農(nóng)藥的使用倍數(shù)壓到說明書要求的一半，說明中要求用800倍液的他們只用400倍。例如在羅羅堡鄉(xiāng)春天玉米田使用封閉除草劑，每畝要求不超過4兩，農(nóng)民們加到每畝8兩，結(jié)果使玉米出苗之后就全部死亡，毀種其它作物。不管是殺蟲劑還是殺菌劑也都存在這樣的問題。

6.假藥多，藥的質(zhì)量保證不了

我們在2003年抽檢農(nóng)藥標簽100個，不合格率占42%，2004年抽檢標簽92個，不合格率占43%，這是僅從標簽上檢查的情況，由于設備不全，未能做質(zhì)量上的分析檢測。大量的假藥在標簽上都不合格，很多都是小廠的混配劑，它的質(zhì)量、含量更是無從談起。在材料上看到通過農(nóng)藥檢定部門檢測，標簽合格的農(nóng)藥中也存在著含量不夠等問題。

7.隨意混用，造成很多不良后果

在農(nóng)藥的使用中，多數(shù)人都喜歡混用，而且都是不科學的混用，有的把殺蟲、殺菌、葉面肥等5－6種混到一起用，有的把銅制劑與不該混的摻到一起用，結(jié)果造成很多藥害。今春這樣的藥害我們處理的有4起，五糧有一戶農(nóng)民5個暖棚麻辣椒，正在大量開花結(jié)果時，把6種藥摻到一起噴到葉面上，結(jié)果使秧苗停止生長，花蕾不開花，小椒總是不見長，造成2萬多元損失。

8.激素問題

激素出現(xiàn)的問題較多，主要是沾花座果和膨大促早熟一類，在經(jīng)銷上與使用中發(fā)生糾紛很多。

9.除草劑的問題

近幾年來使用作物多，使用量大，出現(xiàn)的問題最多，約占每年農(nóng)藥糾紛中的一半，比較突出的問題有：（1）對周邊作物飄移形成藥害；（2）農(nóng)藥加量使用；（3）不按農(nóng)藥說明中的作物和范圍用藥；（4）畝用藥液量不夠。

10.農(nóng)藥利用率低

農(nóng)藥在使用中由于機械質(zhì)量、施藥技術等原因，造成農(nóng)藥使用量大、利用率低，浪費現(xiàn)象嚴重，防治效果不理想，現(xiàn)在農(nóng)民防病防蟲中實際防效僅為80－85%。

11.安全間隔期的問題

這類問題主要表現(xiàn)在蔬菜、水果上，由于用藥比較頻繁，往往是頭一天打藥，第二天就賣，最多的間隔1－2天，達不到安全間隔期的要求，所以致使農(nóng)藥殘留嚴重超標，危害人們身心健康。通過我們從2003年以來的檢測分析，殘留超標的蔬菜以葉菜最為嚴重，果菜、根莖菜次之。

每年因農(nóng)藥使用不當造成損失約近百萬元，從今春至現(xiàn)在發(fā)生了損失較大的幾起事故，其中：曹屯的葡萄150畝二年絕產(chǎn)，產(chǎn)量損失60萬公斤，價值約60萬元，今年全部砍掉，每畝四年栽培投入約有6500元，血本無歸。羅羅堡鎮(zhèn)200畝玉米毀種，每畝損失115元，共1.3萬元。保護地中每年也損失很大，全市約在30萬元左右，所以農(nóng)藥安全使用中存在的問題，

已是群眾呼聲最大、應引起各級領導重視的大事。

二、解決措施

1.穩(wěn)定基層植保推廣隊伍，在改革中保證編制，穩(wěn)定人員，保持縣級5人以上、鄉(xiāng)級要有1名植保技術人員，負責本轄區(qū)內(nèi)的病蟲情況調(diào)查、防治指導、農(nóng)藥安全使用及管理等項工作。

2.提高隊伍自身素質(zhì)，加強法律法規(guī)及業(yè)務學習，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)，加強病蟲預報，及時指導防治，指導農(nóng)民科學用藥。

3.加強對病、蟲、草、鼠的統(tǒng)防統(tǒng)治工作，完善機防隊，積極推廣精、準的施藥技術，大力推廣WS-16型手動噴霧器和泰山牌18型機動噴霧器，提高防效和農(nóng)藥利用率。

4.加強對農(nóng)民科技培訓，安全用藥知識培訓，每年對農(nóng)民都要培訓1－2次，參加培訓面達到95%以上，提高技術入戶率。

5.對農(nóng)藥銷售人員也要進行農(nóng)藥使用與貯藏知識的培訓，提高他們的專業(yè)水平，在銷售農(nóng)藥的同時要進行安全用藥的指導，避免錯誤指導造成事故。

6.建立安全控害示范區(qū)，按照安全控害技術規(guī)程進行標準化生產(chǎn)，以此來帶動周邊的農(nóng)戶，提倡生物、物理及栽培等綜合防治措施，提高產(chǎn)品質(zhì)量，減少農(nóng)藥殘留。

7.對于高毒農(nóng)藥實行定點銷售，按照農(nóng)業(yè)部的規(guī)定，對于高毒農(nóng)藥根據(jù)不同的作物產(chǎn)區(qū)進行定點銷售，在銷售中要有銷售檔案，同時植保部門定期監(jiān)督檢查。

通過以上的措施，可以杜絕農(nóng)藥在安全使用中存在問題的發(fā)生，盡量避免和減少用藥事故和所造成的經(jīng)濟損失。

【摘要】本文系統(tǒng)討論了遼寧省農(nóng)藥安全使用存在的問題及解決措施。

【關鍵詞】遼寧省農(nóng)藥安全問題措施

參考文獻：

[1]農(nóng)藥手冊.中國農(nóng)業(yè)出版社.

[2]化肥科學使用指南.金盾出版社.

用藥安全論文范文第3篇

關鍵詞： 兒科用藥 門診發(fā)藥 安全 合理用藥

隨著社會的進步和醫(yī)療科技的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務的要求越來越高。而且隨著藥品種類日益增多，藥物不良反應也有增多的趨勢。臨床醫(yī)師不可能掌握所有藥物的各種信息，也不可能向患者逐一詳細說明，因此藥師的作用日益重要。另外部分藥品生產(chǎn)廠家的說明書內(nèi)容專業(yè)性較強，醫(yī)學用語使患者不易理解。種種原因都要求醫(yī)院藥師開展藥學服務，指導患者安全合理用藥。

由于兒童身體各部組織處于發(fā)育成熟階段，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別，加之兒童個體差異大，對藥物的反應各有不同，因此，合理用藥在兒科尤為重要，直接關系到兒童用藥的安全、有效［1］。

如何指導患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應的發(fā)生，是每一個藥師在調(diào)劑配方時應重點注意的問題。現(xiàn)在的醫(yī)院藥學工作模式已由傳統(tǒng)的“保證藥品供應”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W技術服務模式，由被動式服務轉(zhuǎn)向主動式服務。門診藥房是連接醫(yī)患的一個紐帶，是直接面向患者的重要崗位，對患者用藥的正確指導可提高藥物治療的有效性，也使藥師的價值得到體現(xiàn)［2］。針對兒童這一特殊群體，在配發(fā)藥物時應對家長詳細指導合理用藥，指導時應注意以下幾個問題。

1 對家長詳細交代藥物的使用方法 2 對家長準確交代藥物的使用劑量

病人能正確服用藥品，較好地完成治療過程，就可以加快病情的好轉(zhuǎn)。但多數(shù)患兒家長對醫(yī)學知識的了解有一定的局限性，因此藥師要給予患者主動的用藥指導。對于劑量的交待應做到語言平實易懂，清楚明了，盡量避免使用太專業(yè)化術語。目前市場上適用于兒童，特別是嬰幼兒的藥物劑型比較缺乏，在使用成人藥物劑量時，嬰幼兒有時只需成人藥物劑量的1/3甚至1/10，所以必須向家長交待清楚劑量、用法，以免發(fā)生用藥差錯。 3 明白告知家長特殊藥物的貯存方法

一些特殊的藥品需要有特殊的貯存條件。如白蛋白、干擾素等生物制品，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等微生態(tài)制劑，重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液等藥物，貯存條件一般是在2℃～8℃冷藏，如果溫度過高或冰凍環(huán)境會使藥效降低，影響療效，因此在發(fā)藥時應特別提醒家長注意保存溫度。左氧氟沙星滴眼液是消旋體氧氟沙星的光學活性部分（左旋體），具有約2倍于氧氟沙星的抗菌活性。為了避免其化學活性的降低，應注意避光保存，在配發(fā)藥物時要向家長交待清楚。

4 其他應注意的問題 總之，保證兒童安全、合理用藥，促進兒童健康成長是我們藥師的責任。在配發(fā)藥物時，藥師要運用高度的責任心和扎實的專業(yè)知識給予患者主動的、詳細的用藥指導。藥師還應不斷加強學習，為患者提供綜合性的、全方位的優(yōu)質(zhì)服務。

【參考文獻】 2 繆芬，陸國光，王玨.發(fā)藥交待與兒童用藥的合理性.兒科藥學雜志，2003，（5）：47.

用藥安全論文范文第4篇

論文關鍵詞：麥田,除草,時機

 

1.冬前麥田化學除草的好處

1.1節(jié)省農(nóng)藥。冬前除草時，雜草小，麥苗對雜草的覆蓋度小，從而減少了藥液用量。

1.2除草效果好。冬前雜草組織幼嫩，抗藥力差，麥瓶草，麥家公，婆婆納等一些越年生惡性雜草，春天防治十分困難，冬前除治效果好。

1.3農(nóng)藥殘留量少。冬前除草由于距下茬作物種植時間相對較長，除草劑可以在土壤中充分分解，從而減少了除草劑在土壤中的殘留量，確保小麥下茬套播或輪作的花生、棉花或蔬菜等敏感作物的安全。

1.4操作方便、省時、省工。由于冬前麥苗和雜草處于幼苗狀態(tài)，噴灑藥液行走沒有阻力且直觀性強，便于操作，并可避開春季農(nóng)忙時期用工高峰，節(jié)省大量勞動力。

2.防治方法

根據(jù)雜草種類、種群不同，選擇不同的除草劑。以闊葉雜草為主的麥田畝用75%苯磺隆干懸浮劑1～2克或10%苯磺隆可濕性粉劑10～15克或15%噻吩磺隆10克；防除野燕麥、雀麥等禾本科雜草畝用6.9%驃馬水劑60～70毫升，以節(jié)節(jié)麥為主的麥田畝用3％世瑪乳油30毫升；對豬殃殃、婆婆納發(fā)生嚴重的麥田畝用20％使它隆乳油每畝50～60毫升；對闊葉雜草和禾本科雜草混發(fā)的麥田，可根據(jù)雜草種類選用上述對路除草劑混合噴灑。以上藥劑均兌水30～45公斤均勻噴灑。

3.注意事項

3.1嚴格掌握用藥時間。一般在小麥播種后40天左右（11月中下旬至12月上旬）施藥。即小麥3-6葉期，禾本科雜草2-5葉期，土壤墑情好時使用效果最好，土壤封凍前停止用藥。

3.2嚴格用藥劑量。冬前防治，可以減小用藥量，為春季常規(guī)用藥量的2/3即可。

3.3保證用水量。畝用水量不少于30公斤。

用藥安全論文范文第5篇

關鍵詞 心臟重癥監(jiān)護病房 分級 藥學監(jiān)護

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）21-0054-03

Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*

SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu

（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.

KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care

據(jù)中國藥學會科技開發(fā)中心的全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在2011―2015年間，全國各入網(wǎng)醫(yī)院使用藥品大類按金額排序，心血管系統(tǒng)藥物用量一直處于領先。該類藥物的應用十分廣泛，也已經(jīng)被人們接受和認可。而心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用藥復雜等特點，部分患者罹患多種疾病，住院治療用藥品種繁多，合理用藥形勢嚴峻。臨床藥師藥學監(jiān)護（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是正確選擇治療藥物，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，當前已成為藥學服務新的工作模式[1]。 CCU臨床藥師參與全程藥物治療，可以協(xié)助醫(yī)師提高治療的安全性和有效性，體現(xiàn)了醫(yī)院藥學的核心價值。另外，部分醫(yī)師對患者個體差異或者藥物相互作用等關注度不夠，用藥不盡合理。筆者在工作中嘗試建立個體化分級藥學監(jiān)護檔案表，將協(xié)助醫(yī)師用藥做到個體化，具有重要的臨床意義。

1 CCU臨床藥師工作模式

現(xiàn)階段CCU臨床藥師的工作基本以臨床科室為中心，與醫(yī)師同步參加患者的醫(yī)療工作，包括參與查房、會診、病例討論、提出藥物治療意見與建議、對患者進行安全用藥指導和合理用藥教育等。筆者2013年就我院臨床藥師績效考核體系的建立發(fā)表了論文[2]，對于我院臨床藥師的培訓體系做了小結(jié)，其中包括計劃性科室輪轉(zhuǎn)，持續(xù)提高臨床藥學服務技能。規(guī)范化績效考核，充分調(diào)動臨床藥師積極性。并在完成本職工作的基礎上，加強培訓和繼續(xù)教育，適應臨床藥學發(fā)展。筆者還在2016年初發(fā)表了關于CCU臨床藥師工作模式及病例分析的論文[3]，總結(jié)了在實際工作過程中各種臨床藥物治療經(jīng)驗，對CCU患者的用藥特點有了很深的了解，為建立分級藥學監(jiān)護表打下了堅實的基礎。

2 設計CCU患者分級藥學監(jiān)護表的原因及理念

在我國，有較多文獻報道了臨床藥師藥學監(jiān)護的體會[3-10]，但對于藥學監(jiān)護的開展模式，如何提高工作效率，更有效提供藥學服務仍缺少論述。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，對患者進行藥學監(jiān)護時，患者的用藥情況基本以翻閱醫(yī)師填寫的住院病歷來了解，對于關注藥物治療相關信息的臨床藥師來說，顯得不夠得心應手，也不夠直觀。

如果能建立一個CCU患者個體化的分級藥學監(jiān)護檔案表，將患者的基本信息、現(xiàn)病史、診斷、既往史、用藥史等藥物相關信息匯總在一個表格中，并定義監(jiān)護等級，這樣便于臨床藥師在CCU繁忙復雜的日常工作中幫助臨床醫(yī)師掌握患者的用藥信息，更有效地提供藥物不良反應、禁忌證、藥物相互作用等藥學服務，協(xié)助醫(yī)師用藥做到個體化，具有重要的臨床意義。在這張表格中嚴密監(jiān)護患者每天藥物的使用情況以及患者用藥后癥狀體征及檢驗指標的變化，根據(jù)患者病情變化進行藥學監(jiān)護，最終對患者的藥學監(jiān)護結(jié)果做出評價。

3 CCU患者分級藥學監(jiān)護表的建立

3.1 設計表格

結(jié)合CCU臨床診療實際情況，回顧性搜集、整理和掌握患者的用藥信息，根據(jù)實際情況定義監(jiān)護等級。及時、清楚地記錄臨床藥師的建議以及是否被醫(yī)師采納等信息。并根據(jù)實際情況，設計”分級藥學監(jiān)護表”，對特殊人群，特殊藥物進行重點監(jiān)護。其中比較難定義的是監(jiān)護等級，這與自己實際工作情況相關，筆者自定義的藥學監(jiān)護等級見表1。當然，臨床藥師可以根據(jù)實際情況自定義監(jiān)護等級，以便對患者進行安全合理的藥學監(jiān)護。

在此基礎上，我們設計了本院CCU患者分級藥學監(jiān)護表（表2）。

3.2 病情回顧與患者隨訪

利用表格工作后，針對監(jiān)護原因，與臨床醫(yī)師一起對治療過程的病情變化進行回顧。總結(jié)主要是對患者疾病治療過程中涉及的指南、專家共識、文獻等進行交流和溝通，以便對今后的工作提供參考。

4 結(jié)語

分級藥學監(jiān)護表與藥歷不同，一般藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學服務的過程中，以合理用藥為目的，通過綜合、分析、整理、歸納而書寫形成的完整技術檔案資料。而分級藥學監(jiān)護表是以藥物個體化治療為中心的檔案，建立時間上更加靈活，建立內(nèi)容更加自由，在入院時或治療過程中均可建立。在實際過程中，筆者結(jié)合CCU復雜的用藥情況，創(chuàng)建合理的患者分級藥學監(jiān)護表，通過每天記錄了解患者的藥物治療進展，用最直觀的方法掌握復雜的信息，便于對患者的全程藥學監(jiān)護，也便于形成大量記錄后的整理分析。個體化藥學監(jiān)護檔案表的建立可以讓臨床藥師在監(jiān)護過程中提醒醫(yī)師藥物禁忌證和藥物相互作用，以減少不良反應的發(fā)生，另外，對于不良反應的判斷更有針對性，能大大提高工作效率和患者生活質(zhì)量。

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