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【摘要】目的：對住院病人抗菌藥物的利用情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，以增強醫(yī)師合理用藥意識。方法：采用WHO建議的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）分析評價6個科室住院病人抗菌藥物的利用情況。結(jié)果：劑量過大9例，選藥不當(dāng)12例，療程過長10例，療程過短6例，頻繁換藥6例，劑量過小2例。結(jié)論：抗菌藥物的利用存在一定的問題，應(yīng)加強管理。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；限定日劑量；藥物利用指數(shù)；醫(yī)院；用藥分析

藥物利用研究是臨床藥學(xué)工作者的主要任務(wù)之一，目的是通過對醫(yī)院用藥現(xiàn)狀的調(diào)查分析，了解醫(yī)院抗菌藥物的合理利用情況，增強醫(yī)師合理用藥意識，提高醫(yī)院合理用藥水平。筆者采用WHO建議的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）［1］對我院住院病人抗菌藥物的利用情況進行調(diào)查分析和討論。

1臨床資料

本組觀察病例為我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人，其中普外科21例，婦科15例，腔鏡科11例；男29例，女18例；年齡19歲~73歲；平均住院日（13±5）d。記錄病人以下情況：①病人一般情況，包括科別、性別、年齡、出入院時間、入院診斷；②用藥情況，包括用藥種類、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、用藥目的、抗感染療效、聯(lián)合用藥及用藥合理性評價。

2方法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分析用藥是否合理。要求：有絕對適應(yīng)癥；藥物選擇正確；細(xì)菌對所選藥物敏感；用法用量正確，用藥途徑正確；聯(lián)合用藥無拮抗、不增加毒性；圍手術(shù)期用藥時間合理；療程為病人感染癥狀、體征消失后體溫、白細(xì)胞計數(shù)正常后72h~96h。有規(guī)定療程的疾病，執(zhí)行規(guī)定療程并達臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。在劑量方面以DDD和DUI作為判斷醫(yī)生是否合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，其中DDDs=藥物總量/DDD，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，DUI≤1為用藥合理，DUI>1為不合理用藥［2］。DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第15版）和《中國藥典》（*版）成人每日平均維持劑量確定。未收載的其他藥品按藥品說明書推薦劑量來確定。

3結(jié)果

3．1抗菌藥物利用概況

本次調(diào)查的抗菌藥物DDDs居前17位的均為注射劑，口服抗菌藥物使用較少，其DDDs值排序位于20位之后，所用抗菌藥物涉及23個品種。主要抗菌藥物利用情況見表1。

3.2不合理用藥情況

3．2．1劑量不合理有9例病人劑量過大，如頭孢曲松鈉半衰期為7h~8h，常規(guī)劑量每日2.0g，一次靜脈滴注即可?？舍t(yī)師處方中對大部分輕癥感染病例給予每日4.0g~6.0g，每日兩次靜脈滴注，不僅對疾病治療無益，而且增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3．2．2選藥不當(dāng)有12例病人抗菌藥物選擇不恰當(dāng)，如病人過敏史記載對氨芐西林過敏，治療時給予阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注。術(shù)前預(yù)防用藥選擇三代頭孢菌素類居多，如頭頸部四肢手術(shù)，應(yīng)考慮葡萄球菌的感染，首選一代頭孢菌素類為預(yù)防用藥。

3．2．3療程不當(dāng)有10例病人療程過長，8例病人療程過短。抗菌藥物的使用療程應(yīng)根據(jù)病種、感染程度輕重和臨床情況而定，一般持續(xù)至體溫恢復(fù)正常、癥狀消退后3d~5d。用藥72h后療效不明顯時，應(yīng)及時更換藥物，可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果調(diào)整用藥。本次調(diào)查抗生素使用療程過長主要表現(xiàn)為手術(shù)病人術(shù)后用藥時間長，如腔鏡科膽囊摘除術(shù)的病人抗菌素平均治療天數(shù)為4.2d，普外科急性闌尾炎、慢性膽囊炎切除術(shù)的病人抗菌素平均治療天數(shù)為7.5d，預(yù)防用藥時間過長?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定接受清潔—污染手術(shù)的病人預(yù)防用藥時間為24h，必要時可延長至48h，而本次調(diào)查療程過短（用藥時間小于48h）者8例。

3．2．4用法不合理在調(diào)查中鹽酸克林霉素的用法多為藥物1.2g加入到100mL液體中靜脈滴注，正確用法應(yīng)為0.6g加入到不少于100mL液體中緩慢靜脈滴注。用藥中應(yīng)考慮經(jīng)濟性原則，如呼吸科個別中、重度感染的病人在感染控制后從注射給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥，不僅療效不降，還提高了患者的依從性［3］。

3．2．5其他不合理用藥臨床上頻繁換藥7例，占6.48%。這些病例都是在病原菌不明的情況下，2d~3d更換一種抗菌素，特別是同類藥物之間的頻繁更換。調(diào)查病例中對特殊病理生理條件下的病人，未按抗菌藥物的藥動學(xué)特點選藥。

4討論

調(diào)查結(jié)果表明，頭孢菌素類藥物應(yīng)用比例最高，但三代頭孢菌素類藥物的頻繁使用會造成耐藥的流行。從我院細(xì)菌室細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況來看，頭孢他定、頭孢唑肟對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的耐藥率逐年增加，臨床醫(yī)生應(yīng)給予重視。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，但已有革蘭氏陰性桿菌耐藥流行的趨勢，使用也應(yīng)謹(jǐn)慎。

【參考文獻】

［1］張崖冰，胡善聯(lián).限定日劑量在藥物經(jīng)濟學(xué)研究中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2001（4）:15.

［2］鄒豪，陳盛新.藥物利用評價的內(nèi)涵及方法［J］.藥物實踐雜志，1996，14（5）:305.

［3］賈東崗，雷招寶.抗生素的序貫療法及其研究進展［J］.藥學(xué)實踐雜志，2004，22（3）:145.