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摘要：目的：探討程序式家庭護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓控制及依從性的影響。方法：以性別、年齡、高血壓等級(jí)為配對(duì)條件，篩選80例（40對(duì)）滿足配對(duì)條件的高血壓患者隨機(jī)分配為家庭組和常規(guī)組，家庭組40例給予程序式家庭護(hù)理；常規(guī)組40例給予常規(guī)性社區(qū)護(hù)理，共干預(yù)6個(gè)月。結(jié)果：兩組患者干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后降壓效果及依從性差異均存在顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：程序式家庭護(hù)理可提高高血壓患者的依從性，促進(jìn)血壓的降低，有利于患者生存質(zhì)量提高，值得在社區(qū)護(hù)理中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：高血壓；家庭醫(yī)療保健服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)高血壓患病率為19%，即目前高血壓患者達(dá)到1.8億；在高血壓人群中血壓控制率并不高，美國(guó)1988-1992年的調(diào)查為28%，英國(guó)最近的調(diào)查為7%，我國(guó)北京方莊的調(diào)查為19.5%。血壓控制率低與高血壓患者的依從性差密切相關(guān)，有學(xué)者指出，家庭護(hù)理干預(yù)是影響高血壓患者依從性的主要因素之一。家庭護(hù)理是對(duì)有后續(xù)照護(hù)需求的個(gè)案及其家庭，能在自己的家庭環(huán)境中，獲得定期性的專業(yè)健康照護(hù)服務(wù)，并達(dá)到健康促進(jìn)、健康維護(hù)與疾病預(yù)防的目標(biāo)。因此，高血壓患者家庭護(hù)理質(zhì)量對(duì)其依從性與控制率有著重要的作用。探討程序式家庭護(hù)理模式對(duì)高血壓患者血壓控制、依從性的影響，為開展高血壓患者家庭護(hù)理提供可借鑒的依據(jù)。

一、方法

以同年齡組（以5年為年齡組的劃分標(biāo)準(zhǔn)）、同性別、同高血壓等級(jí)為配對(duì)條件，以1∶1為比例進(jìn)行配對(duì)。從120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者中篩選出，4對(duì)滿足配對(duì)條件的高血壓患者，將同一對(duì)的兩例患者隨機(jī)分配到程序式家庭護(hù)理（下稱家庭組）與常規(guī)社區(qū)護(hù)理（下稱常規(guī)組），共干預(yù)6個(gè)月。

1.1家庭組干預(yù)方法：評(píng)估的實(shí)施：本研究進(jìn)行2次評(píng)估。首次評(píng)估指第1次對(duì)患者身心狀況總體的評(píng)估，包括：患者的一般資料，身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、生存質(zhì)量；再次評(píng)估指除首次評(píng)估及定期評(píng)估外，其他時(shí)間段隨訪的評(píng)估，評(píng)估主要的重點(diǎn)是護(hù)理措施的效果、新的健康問題及其對(duì)患者身心健康的影響；定期評(píng)估是指干預(yù)第3、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者的評(píng)估，除包括再次評(píng)估的內(nèi)容外，還對(duì)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持、生存質(zhì)量、依從性進(jìn)行整體評(píng)估。

1.2家庭組干預(yù)內(nèi)容：家庭組干預(yù)內(nèi)容以患者需求為導(dǎo)向，選擇慢性病普遍存在的家庭護(hù)理需求，并將其分為優(yōu)化疾病知識(shí)結(jié)構(gòu)，調(diào)適負(fù)性心理，強(qiáng)化健康支持體系三大范疇。其中優(yōu)化患者疾病知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括：①疾病相關(guān)知識(shí)教育，如高血壓的危險(xiǎn)因素、發(fā)生發(fā)展過程、并發(fā)癥等；②生活方式知識(shí)宣教，如飲食種類、熱量的計(jì)算、運(yùn)動(dòng)的種類、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、服藥的注意事項(xiàng)、血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)等。心理干預(yù)措施：①認(rèn)知療法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己心理問題，采用積極態(tài)度對(duì)待疾病如采用現(xiàn)身說法，介紹其與心理狀況良好的患者認(rèn)識(shí)并溝通交流，鼓勵(lì)患者參與種植花草、下棋、練習(xí)書法等；②放松療法，包括放松訓(xùn)練及音樂治療，如聽舒緩音樂、放松技巧等。

③行為矯正療法，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂合理的治療方案幫助患者糾正不良生活方式，如服藥依從性差的患者采用設(shè)置鬧鐘提醒、放置醒目標(biāo)牌提醒患者服藥。強(qiáng)化健康支持體系措施：①指導(dǎo)家屬給予患者物質(zhì)與精神上的支持如經(jīng)常提供患者喜愛的食物、足夠的生活用品、陪伴患者身旁等；②介紹病友相互認(rèn)識(shí)，并介紹與其疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn)；③與患者進(jìn)行有效溝通，隨時(shí)為他們排憂解難；④指導(dǎo)患者有效利用家庭資源，指導(dǎo)患者運(yùn)用家中最有知識(shí)者、最親密最有話說者說服并鼓勵(lì)家庭成員選取健康行為的決策、指導(dǎo)患者積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，遇到困難要主動(dòng)與家庭成員進(jìn)行溝通交流，以獲得幫助與支持。

1.3干預(yù)方法：采用一對(duì)一、面對(duì)面的宣教方式，其流程包括：①知識(shí)評(píng)估-分析知識(shí)掌握及運(yùn)用情況-確實(shí)存在的問題-尋找原因-采取相應(yīng)措施解決問題；②知識(shí)評(píng)估，應(yīng)用自制疾病知識(shí)評(píng)估問卷對(duì)患者疾病進(jìn)行評(píng)估，將患者疾病知識(shí)分為3層即患者已掌握的知識(shí)、不了解的知識(shí)、想了解的知識(shí)。在此基礎(chǔ)上綜合分析患者知識(shí)的掌握程度及運(yùn)用情況，確定存在的問題并對(duì)問題歸類如知識(shí)缺陷、知識(shí)轉(zhuǎn)化行動(dòng)障礙、錯(cuò)誤健康信念等。對(duì)存在的問題探究原因，針對(duì)原因采取相應(yīng)措施，如患者是由于經(jīng)濟(jì)原因引起，采取爭(zhēng)取低?；蛏鐣?huì)救助的方式；做好家屬的思想工作，說服家屬為患者創(chuàng)造更好的物質(zhì)條件；③實(shí)施嚴(yán)格按家庭護(hù)理方案的要求、時(shí)間、方式以及頻率、實(shí)施流程圖有序地實(shí)施；④第2個(gè)月每周入戶干預(yù)2次，電話隨訪1次；第2、3個(gè)月每?jī)芍苋霊?次；第4-6個(gè)月每月干預(yù)1次，包括即時(shí)提問、行為療法、電話監(jiān)督。

二、程序式家庭護(hù)理對(duì)患者血壓控制的效果

社區(qū)干預(yù)使血壓下降，主要從兩個(gè)方面起作用。一方面避免引起血壓升高的因素。引起血壓升高的因素包括：情緒激動(dòng)、便秘、飽餐、肥胖、吸煙飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、失眠、食鹽攝入過多、不合理飲食等不良生活方式，通過健康教育使患者了解這些知識(shí)，通過定期隨訪及增加社會(huì)支持進(jìn)行監(jiān)督、采用行為矯正療法糾正其的不良習(xí)慣。另一方面從直接將低血壓角度出發(fā)，采用相應(yīng)措施提高患者的降壓效果，包括讓患者了解服藥的注意事項(xiàng)，正確服用降壓藥的方法，家屬的督促及設(shè)置服藥提醒措施這些都有利于提高服藥依從性。據(jù)相關(guān)資料顯示，90%的降壓藥能達(dá)到有效控制血壓的目的，因此患者掌握正確用藥，提高其服藥依從性是血壓有效控制的主要原因。超級(jí)秘書網(wǎng)

三、結(jié)論

程序式家庭護(hù)理能提高高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓有效控制，從而提高患者的生存質(zhì)量。此外本家庭護(hù)理模式還體現(xiàn)了良好的操作性和實(shí)用性，制訂了具體的、可行的流程圖與護(hù)理步驟實(shí)施程序，使操作簡(jiǎn)便易行；選擇需求量大、真正能發(fā)揮作用的家庭護(hù)理服務(wù)，從而既能滿足高血壓患者的需求，又能適應(yīng)社會(huì)護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)狀。因此，程序式家庭護(hù)理模式值得在社區(qū)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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