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【摘要】目的探討外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷與治療方法，以提高診治水平。方法回顧性分析5例外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料。結(jié)果2例首診時(shí)間在傷后6h內(nèi)確診，3例首診誤診，復(fù)診時(shí)經(jīng)CDFI檢查確診。首診確診的2例均手術(shù)復(fù)位成功，后確診的3例中1例手術(shù)復(fù)位成功，2例睪丸壞死切除，其中1例行對(duì)側(cè)睪丸探查固定。結(jié)論外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)首診確診和積極手術(shù)探查是提高患睪挽救率的關(guān)鍵。臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)能減少誤診率。

【關(guān)鍵詞】睪丸疾??；陰囊；彩色超聲多普勒檢查

Themanagementoftraumatictesticulartorsion

WANGBin，SUNWei.DepartmentofUrology,BeichenHospitalofTianjinCity300400,China

【Abstract】ObjectiveTopresentourexperienceinthemanagementoftraumatictesticulartorsion.MethodsClinicaldataof5caseswithtraumatictesticulartorsionwerereviewedretrospectively.Results2casesweregivenmedicalaidswithin6hoursaftertrauma.3casesweremisdiagnosedatthefirstmedicalexaminationandlatercorrectedbyCDFI.Surgerywasperformedon2confirmedlydiagnosedpatientswithin6hoursanditprovedasuccess．Amongthe3laterconfirmedpatients,onesurvivedthesurgeryandtheother2losttheirtestesduetonecrosis.ConclusionEarlyconfirmeddiagnosisisimportantforthepreservationofinvolvedtestesandCDFIisusefulinconfirmingdiagnosis.

【Keywords】testiculardiseases;scrotum;colordoppler

閉合性陰囊及其內(nèi)容物損傷，主要表現(xiàn)為睪丸破裂、睪丸挫傷、陰囊血腫和睪丸脫位，外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)極為少見(jiàn)，極易誤診為睪丸挫傷而行保守治療，導(dǎo)致睪丸壞死、感染或萎縮。故及時(shí)明確診斷，盡早手術(shù)探查至關(guān)重要。自1998-2008年我院共收治5例外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)患者，現(xiàn)將其診斷與治療方法總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組患者5例，年齡17～53歲，平均35歲。左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)2例，右側(cè)3例，均為鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)。

1.2就診情況5例均有陰囊鈍性挫傷史。首次就診時(shí)間均在傷后6h內(nèi)，確診為外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)2例，誤診為陰囊血腫1例，睪丸挫傷2例。誤診者于傷后24h內(nèi)確診1例，24h～4天內(nèi)確診2例。傷后均有劇烈疼痛史，伴惡心、嘔吐2例，疼痛向腹股溝或下腹部放射3例，低熱2例。陰囊均有不同程度青紫腫脹，觸痛明顯，睪丸觸診分界不清，提睪肌反射減弱或消失。1例發(fā)現(xiàn)睪丸抬高，睪丸舉痛試驗(yàn)（Prehn’s征）陽(yáng)性。行彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查5例，均顯示睪丸腫大，其中睪丸血流明顯減少1例，血流消失4例，伴陰囊血腫2例，伴片狀低回聲2例，鞘膜積液2例，血WBC>10×109/L3例。

1．3扭轉(zhuǎn)程度與處理方法全部行手術(shù)探查，其中扭轉(zhuǎn)180°1例，傷后20h手術(shù)復(fù)位成功。扭轉(zhuǎn)360°3例，1例首診確診，6h內(nèi)手術(shù)復(fù)位；另2例傷后24天確診，睪丸壞死切除。扭轉(zhuǎn)>360°1例，1例誤診后，睪丸壞死切除。

2結(jié)果

于6h內(nèi)探查的2例患者均復(fù)位成功，睪丸獲救。6h后探查3例者中，1例扭轉(zhuǎn)180°復(fù)位成功，睪丸獲救；2例睪丸壞死切除，其中1例行對(duì)側(cè)睪丸探查固定。復(fù)位成功的3例隨訪1．0～1．5年，睪丸無(wú)萎縮。

3討論

閉合性陰囊及其內(nèi)容物損傷，主要表現(xiàn)為睪丸破裂、睪丸挫傷、陰囊血腫和睪丸脫位，外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)極為少見(jiàn)，極易誤診為睪丸挫傷而行保守治療，導(dǎo)致睪丸壞死、感染或萎縮。

3.1外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)為泌尿外科急癥，表現(xiàn)為外傷后突發(fā)陰囊疼痛，臨床少見(jiàn)。由于沒(méi)有發(fā)病年齡、起病時(shí)間上的特點(diǎn)，并有明確的外傷史和不同程度的陰囊青紫腫脹，當(dāng)體檢時(shí)未注意到外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的存在或因疼痛、陰囊腫脹等原因常難以檢得睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性體征：如睪丸位置抬高，橫位或斜位、Prehn’s征等，如未做進(jìn)一步檢查而行保守治療，會(huì)導(dǎo)致睪丸壞死。有報(bào)道睪丸扭轉(zhuǎn)的平均獲救率不足50％，與首診不能確診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)有密切關(guān)系［1］。本組2例患者均在傷后6h內(nèi)就診，僅有1例首診時(shí)陰囊瘀血腫脹較輕而疼痛較重，與外傷程度不一致，檢查睪丸位置抬高、呈橫位、Prehn’S征陽(yáng)性、提睪反射消失，及時(shí)手術(shù)探查，睪丸獲救。另1例首診時(shí)經(jīng)CDFI檢查確診，及時(shí)行手術(shù)治療睪丸獲救。另3例首診時(shí)局部瘀血腫脹較重，外傷表現(xiàn)明顯，未進(jìn)一步檢查，按外傷保守治療，其中2例因首診誤診，睪丸被切除。提示對(duì)任何陰囊損傷都不應(yīng)輕率做出單純性陰囊挫傷、陰囊血腫或睪丸挫傷的診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在睪丸扭轉(zhuǎn)。閉合性陰囊損傷導(dǎo)致陰囊血腫、鞘膜積血、組織水腫而引起睪丸腫大、疼痛，體格檢查時(shí)難以準(zhǔn)確評(píng)估睪丸傷情，需借助影像檢查輔助診斷。彩色多普勒超聲，既能顯示睪丸的形態(tài)學(xué)改變，又能反映睪丸的血液動(dòng)力學(xué)變化，診斷睪丸扭轉(zhuǎn)靈敏性達(dá)82％～100％，特異性100％，準(zhǔn)確率97％［4］。睪丸血流灌注信息是鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸挫傷的唯一依據(jù)，挫傷睪丸的血供基本正常，而睪丸扭轉(zhuǎn)血供明顯減少或消失。彩色多普勒超聲可作為診斷外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查，但要注意的是：睪丸扭轉(zhuǎn)早期或不全扭轉(zhuǎn)時(shí)仍有血流，或扭轉(zhuǎn)睪丸周圍有炎癥時(shí)血流增加，誤認(rèn)為睪丸血流，所以，切不可因?yàn)槌曁崾居幸欢ㄑ鞫穸úG丸扭轉(zhuǎn)的診斷。此外，還可選擇CT及放射性核素掃描定位。放射性核素99mTc陰囊睪丸掃描被認(rèn)為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，受累睪丸因血流受阻而表現(xiàn)為放射性不積聚的“冷結(jié)節(jié)”［2］，雖然放射性核素掃描診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率高，但大多數(shù)醫(yī)院缺乏檢查設(shè)備，且該項(xiàng)檢查費(fèi)時(shí)，不適合基層醫(yī)院及急診診斷。而CDFI既能顯示睪丸的形態(tài)改變，又能反映睪丸的血流動(dòng)力學(xué)變化，診斷睪丸扭轉(zhuǎn)靈敏性高達(dá)82％～100％，特異性100％，準(zhǔn)確率97％［3,4］,本組中5例均經(jīng)CDFI檢查確診。外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)：（1）仔細(xì)了解病史，陰囊雖有明確外傷史，應(yīng)注意臨床表現(xiàn)與暴力程度及陰囊傷情是否一致。（2）注意睪丸形態(tài)改變與血流動(dòng)力學(xué)變化是否相符。（3）血流存在與否不能作為診斷外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的惟一標(biāo)準(zhǔn)。由于傷后陰囊和鞘膜血腫壓迫睪丸、睪丸血腫和組織水腫、睪丸白膜堅(jiān)韌順應(yīng)性差、傷后血管痙攣等因素，閉合性睪丸損傷普遍存在血流減少。外傷又可引起陰囊內(nèi)睪丸周圍血流信號(hào)增強(qiáng)而掩蓋睪丸內(nèi)血流信號(hào)的減弱或消失［5,6］。（4）必須堅(jiān)持雙側(cè)對(duì)照，將患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)與健側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)對(duì)比。（5）重復(fù)檢查，避免誤診。（6）可疑者應(yīng)積極手術(shù)探查。

3.2外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的治療睪丸扭轉(zhuǎn)的處理原則為應(yīng)立即手術(shù)探查，盡早進(jìn)行睪丸復(fù)位，挽救睪丸活力。由于睪丸對(duì)缺血極為敏感，扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生壞死與扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和程度有關(guān)。Pavlica等［7］認(rèn)為扭轉(zhuǎn)發(fā)生6h內(nèi)行手術(shù)治療，睪丸挽救率達(dá)100％，6～12h者睪丸存活率為70％，12～24h者睪丸存活率為20％，24h后睪丸多無(wú)存活可能。Cornel［8］等認(rèn)為持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7天、3～4天、12～24h、2h。因此復(fù)位越早越好。對(duì)側(cè)睪丸是否需要探查要根據(jù)術(shù)中情況。我們認(rèn)為一般不必行對(duì)側(cè)睪丸探查，除非術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的睪丸存在解剖變異，對(duì)側(cè)精索明顯較長(zhǎng)，扭轉(zhuǎn)睪丸又未能獲救時(shí)需探查對(duì)側(cè)睪丸。本文6h內(nèi)手術(shù)2例，睪丸均獲救；6h以后手術(shù)3例，僅1例不完全性扭轉(zhuǎn)睪丸獲救，另2因睪丸扭轉(zhuǎn)程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中復(fù)位后用溫鹽水紗布熱敷10min顏色仍無(wú)改善，切開(kāi)睪丸未見(jiàn)動(dòng)脈性滲血，行睪丸切除。

總之，在陰囊及其內(nèi)容物損傷的診斷和治療時(shí)，應(yīng)提高對(duì)外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)和警惕性，在臨床體檢及灰階超聲擬診為睪丸挫傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作多普勒血流檢查，以避免罕見(jiàn)的外傷睪丸扭轉(zhuǎn)被誤診誤治。

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