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【摘要】目的探討腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷的臨床護(hù)理方法討論我院自2002年1月以來，共行腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指軟組織缺損的34例病例的術(shù)、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果皮瓣斷蒂時(shí)間16～29天，平均25天。術(shù)后3例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)部分壞死，因皮瓣血運(yùn)障礙2例，感染1例;其余皮瓣完全成活。結(jié)論通過對(duì)34例腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后的悉心護(hù)理及觀察病情，使患者患指的功能得到最的康復(fù)，療效滿意。

關(guān)鍵詞手外傷皮瓣移植術(shù)帶蒂皮瓣

手指外傷軟組織缺損的修復(fù)，臨床上最常用的方法之是腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)，它具有手術(shù)操作方便，成活率高，風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。我院自2002年1月以來，共施行腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指骨外露、皮膚缺損患者34例，皮瓣成活率91.2%，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共34例，男27例，女7例，年齡7～59歲，青壯年居。創(chuàng)傷原因中機(jī)械壓傷占25例，電擊傷占2例，車禍傷占3例，切割傷占3例，鞭炮炸傷占1例，均行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)。

1.2結(jié)果皮瓣斷蒂時(shí)間為16～29天，平均25天，平均住院天為26天。術(shù)后3例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)部分壞死，因皮瓣血運(yùn)障礙2例，感染1例。其余皮瓣完全成活。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者由于外傷引起，起病急驟，事件突發(fā)，心理上存在不同的恐懼和焦慮。術(shù)后患手制動(dòng)，長(zhǎng)期保持一姿勢(shì)，給生活帶來不便，擔(dān)心患指的預(yù)后情況，心理壓力大。我們要設(shè)法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，對(duì)患者主動(dòng)熱情，多與患者溝通，細(xì)致做好解釋工作，做好術(shù)前宣教，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的方式、過程、目的，治愈病例及術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)的必要性，為防止血管痙攣，勸告患者戒煙［1］。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，消除一切不利因素。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備常規(guī)并充分做好供皮區(qū)及患肢皮膚的準(zhǔn)備工作，按要求做好清潔、備皮、剪指甲、消毒等。做好局部包扎止血，做好術(shù)前常規(guī)檢查。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病房要求室溫保持20℃～25℃為宜，保持病房安靜、整潔、舒適，傷口局部可用“神燈”照射，溫度40℃左右，距離以40～60cm為宜，以加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。病房?jī)?nèi)禁止吸煙，防止末梢小動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。

2.2.2保持正確體位不良的體位的易導(dǎo)致皮瓣的蒂部扭轉(zhuǎn)、受壓、折疊而影響皮瓣的供血。術(shù)后可采取平臥位或半坐臥位，盡量減少下床活動(dòng)的次數(shù)，10～14天后可下床活動(dòng)。

2.2.3術(shù)后患肢的固定與觀察術(shù)后皮瓣的固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵，過去多用三角巾固定患肢?，F(xiàn)在多用石膏繃帶固定，肘部墊高與腹部同一水平，以使患肢制動(dòng)。皮瓣覆蓋手指部創(chuàng)面緣縫合固定，敷料包扎好，固定后要加強(qiáng)巡視，尤其是夜間，防止局部受壓，影響血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，提醒患者行動(dòng)要小心謹(jǐn)慎，防滑倒。

2.2.4加強(qiáng)皮瓣血運(yùn)的觀察應(yīng)定時(shí)觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)、局部腫脹程度，傷口局部滲液情況并寫好護(hù)理記錄，術(shù)后早期皮瓣血液循環(huán)正常的指標(biāo):皮溫正常、顏色紅潤(rùn)、皮瓣充盈良好，略有腫脹。如發(fā)現(xiàn)有受壓、扭曲、感染、血液循環(huán)障礙時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做對(duì)癥處理，以免造成瓣壞死。術(shù)后3～4周，采用鉗夾方法，觀察血運(yùn)良好，協(xié)助醫(yī)生斷蒂。

2.2.5定期換敷料觀察皮瓣蒂部情況，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，注意個(gè)人衛(wèi)生，定期用溫水擦洗腋下、肘關(guān)節(jié)處、手指間皮膚及蒂部皮膚，保持皮膚清潔干燥，防止感染，做好術(shù)后體溫的監(jiān)測(cè)。如果皮瓣部分起水皰、發(fā)暗，則提示有壞死傾向，可用酒精濕敷，以免感染。

2.2.6加強(qiáng)生活護(hù)理術(shù)后患者生活不能完全自理，應(yīng)多協(xié)助多關(guān)心，滿足其護(hù)理需要，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保患者有充分的休息，保持大便通暢。

2.2.7加強(qiáng)功能鍛煉早期可按摩患者固定的肢體和關(guān)節(jié)，防止肢端麻木，改善血液循環(huán)。在確保肢體固定良好的狀況下，指導(dǎo)患者聳肩，健指及腕部的伸屈活動(dòng)。斷蒂后，鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，抬高活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后等動(dòng)作，練習(xí)手指屈伸、對(duì)指等活動(dòng)，促進(jìn)患指功能的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張靜，李冬梅.腹股溝帶蒂皮瓣用于手部修復(fù)的術(shù)后護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3（3）:97.

[2]張鳳梅，陳維燕.帶蒂皮瓣移植修復(fù)手皮膚缺損96例護(hù)理體會(huì).邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2003，16（4）:342-343.