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摘要:目的探討本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況及其影響因素。方法對(duì)2014年4月至2015年4月本地區(qū)產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期保健的孕婦及產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦作為本研究的研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查及梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率為0．43%。單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):戶口類型、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P＜0．05);多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、職業(yè)為無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。結(jié)論本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率較高，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、無工作育齡婦女及其配偶的梅毒防治知識(shí)的健康教育，嚴(yán)禁吸毒，減少不潔性接觸，加強(qiáng)安全套的使用，進(jìn)行孕前檢查并進(jìn)行孕期保健建卡，可以有效降低孕產(chǎn)婦梅毒感染率。

關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)婦;梅毒;感染率;影響因素

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的觀念及行為方式的改變，孕產(chǎn)婦梅毒的感染率越來越高［1］，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染梅毒或者發(fā)現(xiàn)梅毒但是沒有進(jìn)行規(guī)范的抗梅毒治療，不僅會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦自身的健康產(chǎn)生不良影響，還會(huì)產(chǎn)生早產(chǎn)、畸胎、胎兒死亡及新生兒先天性梅毒等多種不良的妊娠結(jié)局，影響優(yōu)生優(yōu)育，所以梅毒已經(jīng)成為影響母嬰健康的公共衛(wèi)生問題［2－4］。本研究通過對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒的感染狀況及影響因素進(jìn)行探討，為臨床防控及政府制定相關(guān)的干預(yù)政策提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象選取2014年4月至2015年4月本地區(qū)產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期保健的孕婦及產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦作為本研究的研究對(duì)象，年齡在19～45歲，均為本地區(qū)戶籍的居民和(或)連續(xù)居住滿6個(gè)月的常住居民。

1．2方法對(duì)符合條件的研究對(duì)象在進(jìn)行首次孕期保健或首次入產(chǎn)科病房時(shí)建立登記冊(cè)，并用自編的調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由培訓(xùn)合格的調(diào)查員面對(duì)面對(duì)調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)詢問，調(diào)查前詳細(xì)講解調(diào)查目的，并讓調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書，問卷回收后進(jìn)行核查，問卷考核一致性檢驗(yàn)超過90%。

1．3問卷調(diào)查內(nèi)容姓名、年齡、籍貫、戶口類型、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、有無吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、有無不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、有無孕前梅毒史等;對(duì)孕期保健的確診為梅毒的孕婦進(jìn)行隨訪:包括孕期三個(gè)月甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(tolulizedredunheatedserumtest，TRUST)滴度、分娩前的TRUST滴度、產(chǎn)后TRUST滴度檢測(cè)。

1．4實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行首次孕期保健、首次入產(chǎn)科病房時(shí)采集靜脈血5ml進(jìn)行梅毒檢測(cè)，此外對(duì)孕期保健的確診為梅毒的孕婦在孕期3個(gè)月時(shí)、分娩前、產(chǎn)后均分別采集靜脈血5ml進(jìn)行梅毒檢測(cè)，采用TRUST及梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutination，TPPA)進(jìn)行血清梅毒抗體檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn):TRUST及TPPA檢測(cè)均為陽性的孕產(chǎn)婦即可診斷為現(xiàn)癥梅毒患者［5］。

1．5資料錄入及分析調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采用EpiData3．0軟件進(jìn)行錄入，核對(duì)無誤以后采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用x珋±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示;對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，單因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0．2，選擇單因素分析中P≤0．2的相關(guān)因素進(jìn)入多因素非條件Logistic回歸分析，采用逐步后退法，納入模式標(biāo)準(zhǔn)0．05，剔除標(biāo)準(zhǔn)0．10。見表1。

2結(jié)果

2．1本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況本研究共篩查孕產(chǎn)婦39815例，TPPA陽性共216例，其中TRUST陽性172例，TRUST及TPPA雙陽性即現(xiàn)癥梅毒患者172例，感染率為0．43%(172/39815)。172例現(xiàn)癥梅毒患者隱性梅毒150例(87．20%)，Ⅰ期梅毒18例(10．47%)，Ⅱ期梅毒4例(2．32%)，平均年齡為(26．32±5．48)歲，城市居民65人(37．79%)，農(nóng)村居民107人(62．21%);學(xué)歷為中專、高中及以下161人(93．60%)，大專及以上11人(6．40%)。

2．2本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素的單因素非條件Logistic回歸分析本研究通過單因素非條件Lo-gistic回歸分析發(fā)現(xiàn):戶口類型、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。見表2。

2．3本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析本研究以是否發(fā)生梅毒感染作為因變量，將單因素非條件Logistic回歸分析有意義的變量作為自變量，采用逐步后退法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、職業(yè)為無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。見表3。

3討論

本研究通過對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)癥梅毒患者172例，感染率為0．43%，172例現(xiàn)癥梅毒患者隱性梅毒150例(87．20%)，Ⅰ期梅毒18例(10．47%)，Ⅱ期梅毒4例(2．32%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非洲地區(qū)的孕產(chǎn)婦梅毒感染率［6］，但高于崔丹［7］于2012至2014年對(duì)新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦開展的梅毒調(diào)查的感染率，這可能與本研究的研究對(duì)象62．21%為農(nóng)村居民，而且有85．62%為孕早期即納入孕期保健開展梅毒感染篩查的孕婦有關(guān)。所以，針對(duì)農(nóng)村居民感染率較高的情況，政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的梅毒防治知識(shí)的宣傳教育。本研究對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。

3．1農(nóng)村、無工作本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村、無工作是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素，林宏達(dá)等［8］的研究也發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦是梅毒感染的危險(xiǎn)因素，王鐵兵等［9］的研究發(fā)現(xiàn)待業(yè)是深圳地區(qū)孕產(chǎn)婦是梅毒感染的危險(xiǎn)因素，其原因可能是由于農(nóng)村、無工作育齡婦女接受外來知識(shí)的能力比較低，對(duì)梅毒等性傳播疾病了解不足，自我保護(hù)意思比較薄弱［10－14］，所以需要加強(qiáng)對(duì)該類居民的健康教育，提高其對(duì)梅毒等性傳播疾病的認(rèn)識(shí)，有效保護(hù)自身健康安全。

3．2吸毒史本研究發(fā)現(xiàn)吸毒史是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素，Elisabetta等［15］的研究也發(fā)現(xiàn)吸毒是梅毒感染的危險(xiǎn)因素，這可能與吸毒濫用針具及吸毒導(dǎo)致性亂從而造成梅毒感染有關(guān)。

3．3配偶性病史國(guó)內(nèi)外許多研究均發(fā)現(xiàn)，配偶性病史是梅毒感染的危險(xiǎn)因素［16－18］，本研究發(fā)現(xiàn)其也是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素，所以要加強(qiáng)對(duì)性病患者性伴的通知及干預(yù)，從而減少孕產(chǎn)婦梅毒的感染率。

3．4不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低均為梅毒感染的危險(xiǎn)因素［19］，所以要對(duì)人們加強(qiáng)梅毒等性傳播疾病的健康教育，減少不潔性接觸，并加強(qiáng)安全套的推廣使用，從而減少梅毒等性傳播疾病的感染。

3．5孕前梅毒史本研究發(fā)現(xiàn)孕前梅毒史是梅毒感染的危險(xiǎn)因素，所以加強(qiáng)對(duì)育齡女性進(jìn)行孕前檢查并進(jìn)行孕期保健建卡，早發(fā)現(xiàn)梅毒并進(jìn)行規(guī)范治療對(duì)于降低先天性梅毒感染、減少死胎、流產(chǎn)等的發(fā)生是至關(guān)重要的［20］。綜上所述，本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率較高，為0．43%，農(nóng)村、無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素，所以要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、無工作育齡女性及其配偶的梅毒防治知識(shí)的健康教育，嚴(yán)禁吸毒，減少不潔性接觸，加強(qiáng)安全套的使用，進(jìn)行孕前檢查并進(jìn)行孕期保健建卡，可以有效降低孕產(chǎn)婦梅毒感染率，從而有效保障孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康安全。

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作者：柯志華 路慶 楊小燕