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“母親安全”“兒童優(yōu)先”，已成為當前國際社會的共識。為了保障婦女兒童的安全和健康，麗水市人民政府制定出臺了，明確提出孕產(chǎn)婦死亡率到2005年要降低到25/10萬以下，其中因產(chǎn)科出血引起的死亡率控制在35%以下等目標和要求。為提高欠發(fā)達地區(qū)婦女兒童的健康水平，省婦兒工委在衢州、麗水實施了項目。各級婦女兒童工作委員會成員單位，尤其是各級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)在完善機構(gòu)管理，提高保健質(zhì)量，促進婦女、兒童健康等方面做了大量工作，取得了一定成績。但由于各方面原因，我市婦幼保健總體水平離社會經(jīng)濟發(fā)展的要求和群眾的需求還有一定的距離，婦女、兒童的健康狀況不容樂觀，健康指標和保健工作質(zhì)量指標離目標要求還有一定的差距，特別是孕產(chǎn)婦死亡率，降而不穩(wěn)，高居全省之首。因此，降低我市孕產(chǎn)婦死亡率，保障孕產(chǎn)婦的安全和健康問題，應(yīng)當引起各級政府和全社會的關(guān)注和重視。

一、孕產(chǎn)婦死亡情況

全市1991-1995年共發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡84例，死亡率70.8/10萬，其中產(chǎn)科出血死亡41人，占48.8%，可以避免的死亡25人，占29.8%，創(chuàng)造條件可以避免的死亡43人，占51.2%；1996-2000年共發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡43例，死亡率36.48/10萬，其中產(chǎn)科出血死亡14人，占32.6%，可以避免的死亡17人，占39.5%，創(chuàng)造條件可以避免的死亡19人，占44.2%；其間2000年我市孕產(chǎn)婦死亡率17.04/10萬，創(chuàng)歷史最低水平。*-*年共發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡25例，死亡率48.7/10萬，產(chǎn)科出血死亡8人，占32%，可以避免死亡9人，占36%，創(chuàng)造條件可以避免的死亡8人，占32%。我市孕產(chǎn)婦死亡率近年來一直處于全省最高水平

二、影響我市孕產(chǎn)婦死亡的主要因素

（一）政府職能部門缺乏強有力的行政干預(yù)措施。

1、降低孕產(chǎn)婦死亡率是一項龐大的社會系統(tǒng)工程，需要政府強有力的行政干預(yù)。我市婦幼保健工作雖然納入了各級政府國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，但是由于各方面的原因，婦幼保健，尤其是降低孕產(chǎn)婦死亡率沒有引起政府高度重視，政府職能部門沒有強有力的行政干預(yù)措施。

2、公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足。

據(jù)調(diào)查，*年全市衛(wèi)生事業(yè)費6196.73萬元，其中婦幼保健經(jīng)費556.08萬元，占全市衛(wèi)生事業(yè)費8.97%。*-*年上半年婦幼事業(yè)總支出6897.87萬元，其中政府投入事業(yè)經(jīng)費1177.77萬元，僅占17.1%。近三年全市政府投入農(nóng)村婦幼事業(yè)經(jīng)費為1298.55萬元，其中中心衛(wèi)生院婦幼保健經(jīng)費105.09萬元，每個婦幼人員年平均經(jīng)費補助1324元,婦幼補助經(jīng)費最高的是青田縣,年人均為6900元,最少的是龍泉市，年人均僅900元。由于政府對婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入與婦幼衛(wèi)生支出需求明顯不協(xié)調(diào)。尤其是基層衛(wèi)生院的婦幼衛(wèi)生經(jīng)費投入明顯不足，造成婦幼人員待遇偏低，村級保健員報酬始終沒有落實，婦幼保健隊伍不穩(wěn)定，嚴重影響婦幼工作質(zhì)量的提高。

3、婦幼保健網(wǎng)絡(luò)不健全。

建全縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)和城區(qū)婦幼保健網(wǎng)，是婦幼保健工作的前提。由于各方面的因素，全市195個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），331所衛(wèi)生院，其中中心衛(wèi)生院47所，應(yīng)配備378名專職婦幼保健人員，但目前我市基層衛(wèi)生院主要從事婦女保健人員251人，兒童保健的人員17人，婦產(chǎn)科人員79人，大部分婦幼人員身兼數(shù)職。全市3478個行政村，配有村級保健員2654人。大部分縣（市、區(qū)）城區(qū)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)沒有建立，由于婦幼保健網(wǎng)絡(luò)不健全，婦幼保健工作，尤其是孕產(chǎn)婦的調(diào)查、摸底、高危孕產(chǎn)婦的追蹤隨訪不到位，嚴重影響婦幼保健工作的全面開展。

（二）孕產(chǎn)婦管理措施不到位。

我市針對孕產(chǎn)婦的管理，制定了一系列措施，應(yīng)該說是行之有效的，但在實施過程中，仍存在一些問題，主要表現(xiàn)在：

1、醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量仍不高。從“母嬰健康工程”項目督查反饋情況看，部分縣級醫(yī)療機構(gòu)高危門診建設(shè)不規(guī)范，沒有配備高年資醫(yī)生坐診，對高危首診負責(zé)制和高危管理制度落實不到位；“綠色通道”通而不暢現(xiàn)象仍有存在；部分醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科急救水平低，綜合搶救能力差，不能適應(yīng)工作需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)人員基礎(chǔ)知識較低，由于人員定編緊張，致使定期輪訓(xùn)、再教育困難，知識更新和水平提高速度緩慢。

2、婦幼保健管理模式不能適應(yīng)形勢發(fā)展需要。婦幼保健管理模式比較陳舊，缺乏有效的激勵和約束機制，重視婦幼保健的業(yè)務(wù)發(fā)展，而對基層指導(dǎo)的力量相對薄弱，同時經(jīng)費少、人員緊、進一步學(xué)習(xí)深造的機會少，多數(shù)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、對基層指導(dǎo)不得力，致使孕產(chǎn)婦管理工作，尤其是高危妊娠追蹤分級管理、定點分娩落實不到位。

（三）相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合不到位。

孕產(chǎn)婦管理工作涉及面廣、政策性強、工作難度大，特別是計劃外及流動人口孕產(chǎn)婦管理問題。由于計生、民政、公安、衛(wèi)生等部門相互溝通、協(xié)調(diào)配合不到位，對計劃外及流動人口孕產(chǎn)婦的保健管理造成極大的困難。

（四）經(jīng)濟困難是造成我市孕產(chǎn)婦死亡的主要社會因素。

婦幼保健工作也需要孕產(chǎn)婦及家庭成員的共同參與。由于麗水社會經(jīng)濟、文化水平相對落后，人們對孕產(chǎn)婦保健的重要性沒有引起足夠重視，在孕產(chǎn)婦的家庭內(nèi)部，由于缺乏足夠的保健知識，或由于經(jīng)濟困難，致使主動檢查、主動治療意識不強，小病不治現(xiàn)象普遍存在。

1996-*年我市死亡的68例孕產(chǎn)婦中，貧困孕產(chǎn)婦占97%,其中特困孕產(chǎn)婦26人，占38％。有41位孕產(chǎn)婦由于經(jīng)濟貧困、交通不便、保健意識不強，沒有接受系統(tǒng)保?。徊糠衷挟a(chǎn)婦因貧困不能住院分娩和治療而死于家中或途中。貧困孕產(chǎn)婦搶救還造成了高額的醫(yī)療欠費，已成為醫(yī)療保健機構(gòu)沉重的經(jīng)濟負擔，據(jù)調(diào)查*-*年6月全市各醫(yī)院孕產(chǎn)婦搶救欠費達50.92萬元。

三、降低孕產(chǎn)婦死亡率的建議

如何解決目前孕產(chǎn)婦管理存在的現(xiàn)實問題，將各項措施落實到位，保障孕產(chǎn)婦安全和健康，是值得我們深思的問題?，F(xiàn)就如何降低我市孕產(chǎn)婦死亡率，提出以下建議。

（一）強化政府責(zé)任。保障母嬰的安全和健康，是全社會的共同責(zé)任，是政府的重要職責(zé)。政府應(yīng)將婦女兒童保健的主要工作列入重要的議事日程，各級政府要層層簽定責(zé)任狀，實行分管領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，業(yè)務(wù)部門具體抓的格局。同時，強有力的政策支持是做好工作的前提，政府要出臺《麗水市母嬰保健管理辦法》、《計劃外及流動人口孕產(chǎn)婦管理辦法》等，明確各職能部門的職責(zé)，建立和強化職能部門的行政干預(yù)措施。

（二）增加投入，保證經(jīng)費。婦幼保健的公共衛(wèi)生管理地位決定了政府投入應(yīng)是婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的主要來源。只有經(jīng)費到位，才能有效保證婦幼衛(wèi)生的管理方向和各項工作的有序開展。一是要保證各級婦幼保健人員的經(jīng)費落實；二是婦幼事業(yè)經(jīng)費到位；三是設(shè)立孕產(chǎn)婦保健應(yīng)急搶救資金。用于危重孕產(chǎn)婦的搶救和特殊人群高危孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救。市本級每年20-30萬元，縣級每年10-20萬元。四是在各級政府的必要投入外，政府部門要協(xié)助婦幼機構(gòu)積極拓寬籌資渠道，爭取國內(nèi)外的各種服務(wù)項目和援助。

（三）健全組織，完善網(wǎng)絡(luò)。政府職能部門應(yīng)真正落實婦幼保健的公共衛(wèi)生管理職責(zé)到位，在健全組織、完善網(wǎng)絡(luò)上給予支持。按照有關(guān)婦幼保健院（所）的功能和規(guī)模，配備足夠的業(yè)務(wù)和管理人員，市婦幼保健院按照二級甲等的要求，保證從事保健管理和保健業(yè)務(wù)工作人員不少于60人。同時改善工作環(huán)境和服務(wù)能力，爭取2005年前市婦幼保健院完成遷建工作，真正發(fā)揮市婦幼保健院的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)中心作用。各縣婦幼保健院（所）按照一級婦幼保健院要求，按照服務(wù)人口1∶5000～10000的比例配備婦幼編制，保健業(yè)務(wù)人員每縣不少于20人。

中心衛(wèi)生院設(shè)立功能相對獨立的防保科，配備專職婦幼保健管理人員1-2名；以建制鄉(xiāng)為單位每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名專職婦幼人員。各行政村應(yīng)有一名婦幼保健員。

（四）加強合作，齊抓共管。衛(wèi)生應(yīng)與計劃生育、公安、民政、婦聯(lián)、工會等部門加強聯(lián)系，使計劃外懷孕重在早期防范，做到早摸底、早動員、早處理，避免形成孕期不主動產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)前逃避住院接生的被動局面。加強流動人口的管理，執(zhí)行麗水市流動人口孕產(chǎn)婦管理辦法（試行），實行委托代管制度，使流動人口孕產(chǎn)婦能得到與戶籍人口孕產(chǎn)婦同等的保健服務(wù)，降低計劃外和流動人口孕產(chǎn)婦死亡率。

（五）加強和完善婦幼行業(yè)管理。一要建全行業(yè)管理組織。各級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備相應(yīng)的婦幼保健業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)人員；二要嚴格行業(yè)準入，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。對從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的單位和人員嚴格準入制度；三要加大執(zhí)法力度，嚴肅查處違規(guī)行為。對違法違規(guī)從事《母嬰保健技術(shù)》的單位和個人，一定要嚴肅查處，一抓到底，決不姑息；四要加強督導(dǎo)管理。衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)要建立雙向督導(dǎo)機制，在制度落實、督導(dǎo)檢查上下功夫，保證各項工作落到實處。

（六）加強宣傳和教育，提高婦女自我防范和保護意識。采取“新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、育兒學(xué)?！迸c環(huán)境、媒體宣傳教育相結(jié)合，大力宣傳婦女保健重要性，婦幼保健科普知識，婦女自我防范知識，加強全社會“母嬰安全”意識。使全社會都關(guān)心和重視婦女保健工作，關(guān)愛婦女的健康，不斷提高群眾自我保護和防范意識，保障孕產(chǎn)婦的健康與安全。