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一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年12月—2012年11月我科腦梗死患者262例作為研究對象，女90例，男172例；平均年齡72.5歲，65歲以下66例，65歲~79歲以上138例，80歲以上58例。將262例患者隨機分為2組，常規(guī)組131例，試驗組131例。2組患者性別、年齡、文化程度、病情等基本情況比較無明顯差異。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

以整體護理為基礎(chǔ)，常規(guī)進行入院宣教、藥物介紹、飲食運動及出院指導(dǎo)的健康教育。

1.2.2試驗組

通過腦梗死健康教育臨床路徑表進行指導(dǎo)。即患者自入院時起進入臨床路徑，以住院時間為序，把健康指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)化到患者住院期間的每一天并延伸到出院后電話回訪，為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全程的健康教育服務(wù)。

1.2.3實施方法

實行責(zé)任護士負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)健康教育臨床路徑表的實施，每名責(zé)任護士負(fù)責(zé)4~8例患者，按臨床護理路徑內(nèi)容完成各自護理任務(wù)。

1.2.4實施步驟

1.2.4.1科室組織護士全員參與討論，護士多角度收集健康指導(dǎo)內(nèi)容，實施過程中不斷了解患者及其家屬的意見和需求，完善健康教育內(nèi)容。

1.2.4.2科室進行臨床護理路徑培訓(xùn)，將臨床護理路徑和健康教育工作有機結(jié)合，制作成具有?？萍膊√攸c的宣教模板，并制定腦梗死健康教育臨床護理路徑表。表格具體實施內(nèi)容：①入院當(dāng)天：入院評估，風(fēng)險評估，入院宣教，衛(wèi)生處置，告知輔助檢查注意事項。②第2天：指導(dǎo)患者如何配合治療工作，指導(dǎo)患者正確認(rèn)讀口服藥卡，教會患者安全用氧，指導(dǎo)患者完善輔助檢查。③第3天：日常生活能力的培訓(xùn)和配合（飲食、心理、大小便護理）。④第4天~7天：疾病治療原則、護理要點，指導(dǎo)患者進行安全防范措施的落實，藥物使用的注意事項、作用、副作用。⑤第8天~14天：為患者講解早期康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉，加強和語言障礙患者溝通，強化語言功能訓(xùn)練，告知腦卒中再復(fù)發(fā)的危險因素。⑥出院當(dāng)天：做好出院指導(dǎo)，填寫滿意度調(diào)查表，安排電話隨訪工作。

1.2.4.3責(zé)任護士每日和患者及其家屬溝通，進行健康指導(dǎo)，并針對患者的個體化特點（如年齡、文化程度、合作程度等）制定不同的指導(dǎo)目標(biāo)。每執(zhí)行一項在相應(yīng)欄內(nèi)用“√”，如遇病情變化時未按計劃落實，用紅筆標(biāo)識“×”。

1.2.4.4在實施過程中護士長進行督導(dǎo)、反饋、持續(xù)改進。

1.2.4.5實施前后對新發(fā)腦梗死病灶、癥狀加重、健康知識知曉率、患者滿意度、護患糾紛發(fā)生例數(shù)進行評價。

二、討論

為認(rèn)真落實“三好一滿意”和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，衛(wèi)生部要求在全國范圍內(nèi)推行單病種臨床路徑，其應(yīng)用的廣度和深度逐漸擴大[2]。但在臨床護理工作健康教育中較少見。為提高患者生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)各項生理指標(biāo)和肢體功能，避免或減少腦梗死的再發(fā)率和致殘率，本研究探索了臨床路徑在臨床護理工作健康教育中的應(yīng)用效果。

2.1有效保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的扎實開展與落實。應(yīng)用臨床路徑開展健康教育工作，分時間、分階段地進行健康指導(dǎo)，患者及其家屬能夠有效配合，護士工作目標(biāo)明確，知道什么時間該做什么，應(yīng)該怎么做，增加工作的積極性和主動性，減少了護士健康指導(dǎo)的隨意性和盲目性，保證了健康教育工作的連續(xù)性，為患者提供了連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

2.2患者的新發(fā)病灶和癥狀加重病例較常規(guī)組明顯減少，避免或減少腦梗死的再發(fā)率和致殘率，患者的住院天數(shù)和醫(yī)療費用可明顯降低，減輕患者及醫(yī)保費用的支出。

2.3健康知識知曉率明顯增加，將健康教育與系統(tǒng)的臨床路徑相結(jié)合，提高患者健康知識知曉率，同時有效地進行健康教育，促進患者自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康，增加護士與患者的交流機會，建立信任和諧的護患關(guān)系，從而提高了健康教育效果[3]。

2.4提升患者滿意度，減少護患糾紛。應(yīng)用健康教育臨床路徑表能有計劃、有預(yù)見性地按照護理程序指導(dǎo)患者，促進患者的遵醫(yī)行為，減少因護士個人業(yè)務(wù)水平、工作能力不同而影響健康教育效果。同時，確保每一位患者都能得到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康指導(dǎo)內(nèi)容。

2.5加強醫(yī)護之間的溝通交流，加強團隊合作，營造良好的科室文化。臨床路徑管理強調(diào)醫(yī)、護、患三方合作，配合更默契，耐心指導(dǎo)患者，對戰(zhàn)勝疾病樹立了信心，以良好的心態(tài)接受治療護理，對病情康復(fù)具有重要意義。

2.6促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，不斷提升科室管理水平。只有保證護士和患者有充分溝通的時間，才能最大程度地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。規(guī)范的健康教育保證了護患溝通效果的同時，促進了護理工作的持續(xù)改進，提升了科室管理水平。

作者：田芬芬李晉芳聶衛(wèi)莉單位：晉城煤業(yè)集團古書院礦醫(yī)院