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摘要：近年來，我國一直在創(chuàng)新醫(yī)療保險制度并初見成效，截至目前，已在全國范圍內覆蓋了醫(yī)療保險。醫(yī)療保險基金關系到人們的切身利益，但先前的各種醫(yī)療保險基金管理已不能滿足市場和消費者日益增長的需求。因此，有必要改革和創(chuàng)新醫(yī)療保險基金管理，以此來保障基金良好、健康地運行。

關鍵詞：醫(yī)療保險；基金管理；醫(yī)療費用

目前，國人對醫(yī)療保險的要求隨著醫(yī)療保險不斷發(fā)展而提高。盡管在一系列改革和創(chuàng)新中，醫(yī)療保險基金已獲得了前所未有的改善，然其中問題仍不可忽視，尤其是研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這一層面的工作還很不到位，為此，有必要對這一領域加大研究力度，從而建立健全有關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這一層面的社會醫(yī)療保險制度。

一、我國目前醫(yī)療保險基金管理的基本情況

目前，中國大陸的醫(yī)療保險基金多為收入和支出“雙單一”（基金積累方面也基本如此）的形式。中國大陸從有醫(yī)療保險基金制度以來，一直采用結合社會其他保障基金的管理制度和方法。也正因如此，基金往往難以和其他機構有各種形式的資金來往，而只能劃轉到財政專戶，從而也使其他支付業(yè)務無從談起。相關的財政部門在經辦機構需要輸出資金之際，只能將財政專戶中的基金根據支出計劃，向基金支出用戶轉款，在此過程中，支出用戶只能接受財政專戶對其撥入的基金和利息。

二、我國目前的醫(yī)療保險基金管理制度所面臨的挑戰(zhàn)

盡管中國大陸人口數量自從執(zhí)行計劃生育政策以來得到了有效控制，但其人口老齡化這一副作用一直沒有改善，以至于“未富先老”這一不正常現象有所顯現。這一現象帶來的最主要問題就在于醫(yī)療衛(wèi)生消費支出層面壓力陡增。相關統(tǒng)計顯示：如果醫(yī)療服務價格變化層面發(fā)生的各種影響不予考慮的話，中國大陸醫(yī)療費用往往會由于人口老齡化而年均上升1.22%。由此可以預見，在未來15年時間內，醫(yī)療費用將會因為人口老齡化而上升至目前數字的127.6%。隨著人口老齡化程度愈發(fā)加深，患病者數量也會隨之上升，中國大陸老年人口比重和醫(yī)療費用同步上升的狀況，往往會極大程度上對醫(yī)療保險基金壓力起到拉動作用，以至于醫(yī)療保險基金也同樣面臨挑戰(zhàn)。

三、我國目前的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金管理制度所要解決的問題

1.醫(yī)療費用負擔過重。

醫(yī)療保險費用在一些醫(yī)療統(tǒng)籌的參加地區(qū)往往顯得相對較高，也造成了入保人負擔重大，同時就醫(yī)手續(xù)和形式等方面也顯得很復雜，在此背景下的醫(yī)療保險費用制度方面的各種問題未獲解決，尤其是醫(yī)療保障制度缺乏應有的層次感，而一系列相關制度卻仍然沒有在全國范圍內普遍建立，也正因如此，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金管理也顯得“任重道遠”。

2.覆蓋范圍和繳費方法存在一定的問題。

截至目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險獲得了頗廣的覆蓋面，不僅包括各種形式的企業(yè)，還包括行政、機關事業(yè)單位和諸多形式的社會團體。而就鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)層面來說，職工擁有的醫(yī)療保險覆蓋范圍往往還顯得較為狹窄。很多城鎮(zhèn)個體經濟業(yè)主、從業(yè)人員往往需要相關部門加以分析，才能決定是不是可以用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險來對其加以覆蓋。依據國務院出臺的相應規(guī)定，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險這一活動的主體應該是用人單位和職工兩個方面。二者繳納錢財數額的比例依據則是其獲得的實際收入，用人單位繳費總比例一般情況下占據職工收入總額的6%左右，而職工繳納比例則是其經濟收入的2%左右。

四、完善醫(yī)療保險基金管理體制的措施和方法

1.完善保障體系，擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面。

若打算真正對醫(yī)療保險覆蓋面加以擴充，首先要對醫(yī)療保險發(fā)展對象進行明確定位，并在此基礎上“重點突破”。在此方面，主要應采取的措施是：首先，努力做好一些大、中城市中的相關工作，以各種辦法，將城鎮(zhèn)個體經濟業(yè)主、從業(yè)人員納入參保范圍，提高參保率；其次，努力提升縣級地區(qū)工作，將相應的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作加以全面啟動；第三，努力抓好醫(yī)療保險基金重點單位方面的工作，將省屬單位、中央部署單位的相關政策貫徹落實好，將參保率進一步的提高。除此之外，更應注重對參保人員中一些經濟條件較差者問題的解決，對接續(xù)保險這一方面的問題加以創(chuàng)新和突破，使就業(yè)人員參保管理工作靈活化和完善化。

2.拓寬醫(yī)療保險基金的收入來源。

至今，“統(tǒng)賬結合”這一方式在中國大陸已普遍應用，而事實證明，該制度仍需深化創(chuàng)新和改革，在對城市社會職工醫(yī)療保險基金問題加以轉變和解決的同時，更重要的則是對農村居民在這一層面上出現的各種問題加以處理。就醫(yī)療保險基金收入而言，應逐漸將其向農村和城鎮(zhèn)居民的方向加以轉變，一方面有效擴大其功能，另一方面則對其渠道加以拓展。作為管理部門，完全可以在社會醫(yī)療保險機構范疇中“吸納”社會福利機構。

五、結語

如今，當前中國大陸社會保障工作中提升醫(yī)療保險基金的管理這一活動已經成為重中之重，只有將其有效地加以完善，方可真正為國民做出更好的服務。

參考文獻：

[1]蔡豐兵.試析我國醫(yī)療保險基金管理的問題與解決對策[J].江蘇商論,2012（8）.

[2]薄云霓.醫(yī)療保險基金管理相關問題的探討[J].江蘇商論,2010(18）.

作者：張艷 趙麗 單位：河北省人民醫(yī)院