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1調查對象和方法

本次調查按照分層抽樣的方法，在六所高校內開展，這其中既包括了重點院校，普通本科院校，也包含了大專院校；既有公辦高校，也有民辦院校。同時選取的調查對象覆蓋了六所高校的各個年級，較為真實客觀的反應了南京市大學生群體的實際情況，因此本次調查具備科學性和可信性。本次調研采取問卷調查和深度訪談相結合的方式收集資料和信息。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷220份，合格率約為91．7％。其中男生占52．73％，女生為47．27％，大一學生占20．45％，大二的占25．91％，大三占35％，大四及以上為18．64％。調查對象的戶籍情況為農村戶籍的占48．64％，城鎮(zhèn)戶籍的占比為51．36％。調查分析以問卷所獲得的數(shù)據和訪談收集的信息為基礎，并運用excel軟件，進行思考與探索。

2調查數(shù)據與結果分析

2．1南京市高校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本情況

2009年南京市大學生開始納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系，堅持自愿參保原則，堅持個人繳費和政府補助相結合。保障范圍包括住院、門診大病、門診、產前檢查及生育醫(yī)療費用，重點保障大病醫(yī)療需求。參保大學生在保障期內發(fā)生的符合支付范圍內的醫(yī)療費用，設起付標準和最高支付限額，起付標準以上、最高支付限額以下部分按比例支付。統(tǒng)計數(shù)據顯示，截止到2011年年底，在寧高校參保大學生有65．3萬人，參保率在95％以上，但各高校參保率有高有低，有些學校參保率仍待進一步提高。、

2．2大學生的經濟水平及醫(yī)療費用支出狀況

在接受調查的大學生中，月生活支出在1000元及以上的最多，占41．3％，其次是800－999元之間的占31．4％，而500—799元之間的占23．7％，另外還有3．6％的學生生活費用在500元以下。雖然大學生的日常所需支出項目并不多，但在南京這樣一個高消費水平的城市，大學生作為基本沒有工資收入，只能依靠家庭的經濟支持的群體，其月可支配費用支出水平并不高。同時還調查了大學生年醫(yī)療總花費，如表1所示，年醫(yī)療消費在100元以下的占比最高，為46．4％，另外，有11．3％的大學生年醫(yī)療花費在500元以上。由此可見，醫(yī)療費用支出在大學生的日常消費支出中占有一定比例，特別需要關注的是那些月生活費用在500元以下的大學生，他們本身家庭經濟困難，每月的經濟來源也僅可維持基本生活，如若患大病，將會缺乏風險抵御能力，雪上加霜。由此可見，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，對于其緩解疾病帶來的壓力是有一定幫助的。

2．3大學生的醫(yī)療需求及服務滿意度情況

（1）大學生具有一定醫(yī)療服務需求。本文以大學生的就醫(yī)頻率來反映大學生的醫(yī)療服務需求。據調查顯示，45％的大學生一年內幾乎沒有就醫(yī)經歷，41．8％的大學生年就醫(yī)頻率在1～5次之間，但也有少數(shù)大學生年就醫(yī)頻率達到10次及以上，占比為1．4％。雖然大學生目前身體健康狀況較好，但仍然會患一些常見的，花費較少的疾病，這表明大學生是存在醫(yī)療服務需求的。

（2）患病問診欲望不強。在對大學生平時患小病后通常會如何應對的調查中顯示，只有26．4％的學生將校醫(yī)院作為首診醫(yī)院，而選擇等待疾病自愈的占到42．5％，選擇自己去藥店買藥的占24．7％，選擇去校外醫(yī)院就診的為6．4％。究其原因，在訪談中我們了解到一方面是部分大學生覺得小病去校醫(yī)院就診麻煩，另一方面是一部分大學生對校醫(yī)的服務質量沒有信心，認為其不能對癥下藥，治療效果不佳。這都在一定程度上導致了大學生醫(yī)療保險利用效率不高。

2．4大學生對新醫(yī)療保障制度的態(tài)度

（1）認知程度。在關于大學生對新醫(yī)保的認知程度調查中，很了解的僅占3．12％，不了解的卻占了72．75％。另外，在調研訪談中了解到雖然有大部分學生通過電視網絡等途徑知道或是聽說過大學生新醫(yī)保，但對其卻只是一知半解，不知道新政策關于患病的參保學生醫(yī)療待遇的具體內容，只知道每年需繳納100元的保費，由此可見，大學生對新醫(yī)保的認知程度低，了解非常匱乏，醫(yī)保意識淡薄。這也從側面反映了學校等相關組織對其宣傳力度不夠等問題。

（2）認可度。關于對大學生參加新醫(yī)保實施情況的認可度的調查顯示，27．3％的大學生表示滿意或很滿意；而占比最高的是選擇“一般”這一選項的，有43．2％；另外有12．2％的大學生選擇了不滿意或很不滿意，17．3％的大學生認為無所謂。因而，總的來說，現(xiàn)有的大學生醫(yī)保模式基本上得到了大學生群體的認可和接受，具有良好的發(fā)展前景。

3南京高校大學生新醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題

雖然南京市將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系這一政策取得了一定的成效，醫(yī)保個人繳費水平低，減輕了學生的經濟負擔，對患大病學生高昂的醫(yī)療費用的報銷在很大程度上解決了患病學生家庭的經濟問題。但在調研中發(fā)現(xiàn)新醫(yī)保政策執(zhí)行過程中仍存在一系列問題，阻礙了大學生新醫(yī)保發(fā)揮切實有效的作用。

3．1大學生基本醫(yī)療保險政策宣傳不足

高校在向大學生傳達國家醫(yī)保政策方面扮演著獨特角色，具有重要的作用，然而在調查中普遍發(fā)現(xiàn)高校作用缺失的問題。第一，高校在宣傳國家關于大學生新醫(yī)保政策方面的力度不夠。往往通過在校網站上公布和下發(fā)文件到各學院，各班級的方式向大學生傳達該項政策，而沒有通過多種形式進行持續(xù)有效的宣傳，這就造成了政策沒有真正被大學生所熟知。第二，由于醫(yī)保政策具有較強的專業(yè)性，尤其是涉及到報銷比例、報銷程序等相關內容需要專業(yè)人員進行科學規(guī)范的講解說明，而我們在訪談高校相關負責人時發(fā)現(xiàn)他們自己對醫(yī)保政策往往也是只知其一不知其二。

3．2高校醫(yī)院醫(yī)療服務水平不高，不能有效滿足大學生醫(yī)療需求

在調查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)大學生對校醫(yī)院提供的醫(yī)療服務并不滿意。同時，調研組進行了“您認為校醫(yī)院在哪些方面需要改進”的調查，選擇從高到低依次是醫(yī)生業(yè)務水平低（44．1％）、藥品種類太少（40．9％）、醫(yī)院設備簡陋（40．5％）、醫(yī)務工作人員服務態(tài)度差（34．1％）、醫(yī)生數(shù)量不足（32．3％），當然也有學生提到科室開放時間不合理等。從這些數(shù)據可以看出：相當一部分學生對校醫(yī)院醫(yī)生的技術水平、醫(yī)院的醫(yī)療設備等感到質疑，這也是大部分學生患病后不愿去校醫(yī)就診的原因。作者分析校醫(yī)院運行效率偏低主要在于其受行政干預強，競爭意識不足，不注重自身條件設備的改善，不重視對醫(yī)務人員工作的監(jiān)督和管理。

3．3醫(yī)保關系銜接困難

（1）醫(yī)療保險在轉移接續(xù)中賠付困難。大學生具有較強的流動性，不在校期間發(fā)生疾病需住院的，需在住院10日內電話通知區(qū)經辦機構、首診醫(yī)院備案，并在開學后10日內到首診醫(yī)院定點醫(yī)院比照南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院管理相關規(guī)定，辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。賠付手續(xù)復雜，不能及時賠付，導致新醫(yī)保難以切實有效的發(fā)揮其應有的保障作用。

（2）各種醫(yī)療制度的銜接困難。部分學生有已經在家鄉(xiāng)購買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者是新農合的，入校后又會被要求參加學校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，這就面臨著各種醫(yī)療保險制度的銜接問題，如果處理不當往往會造成資源的嚴重浪費。

4完善大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建議

針對我國大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系中出現(xiàn)的問題，借鑒國外的大學生醫(yī)療保險的經驗，并結合我國的實際情況，力求真正在提高保障水平的基礎上建立一個多層次的大學生醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮政府、學校、家庭、個人的作用。

4．1明確政府責任，提高大學生醫(yī)保待遇為大學生提供充分的醫(yī)療保障是政府的重要工作，鑒于目前對大學生醫(yī)療費用的報銷主要針對住院和門診大病，而小病不保，這與大學生的實際醫(yī)保需求存在反差。故政府應該加大財政投入力度，擴大醫(yī)保報銷比例和范圍，提高醫(yī)?；鸬慕o付水平。

4．2加大宣傳力度高校加大大學生新醫(yī)保的宣傳力度，通過多種形式進行持續(xù)有效的宣傳，同時，可通過專題講座或者報告會的形式對大學生醫(yī)保政策的具體內容向大學生進行講解，使新醫(yī)保真正深入每個大學生心中。

4．3推進校醫(yī)院改革，提高醫(yī)療服務水平校醫(yī)院應充分發(fā)揮其作為大學生患病后首選醫(yī)療機構所應承擔的醫(yī)療診治職能，同時開拓其教育、醫(yī)療保健和宣傳等職能。并加大資金投入力度，以改善校醫(yī)院硬件服務設施。此外應經常開展對校醫(yī)務工作者的培訓，提高其醫(yī)術水平和職業(yè)道德。

4．4建立多層次醫(yī)療保障體系

大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險遵循的是自愿參保原則，由于學生參保意識薄弱，使得在自愿原則下參保率難以得到保證，所以國家應強制將大學生納入新醫(yī)保體系中。另外，為了滿足大學生不同層次的保險需求，商業(yè)醫(yī)療保險可作為社會性質的醫(yī)療保險的補充，保險公司可以設定針對大學生的、優(yōu)惠的、符合其實際需求的的保險產品，以進一步提高大學生的醫(yī)療保障水平。

作者：潘芮單位：南京農業(yè)大學公共管理學院