一、調(diào)查資料與方法

本次研究通過國家教委有關(guān)部門從國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校收集教學(xué)計劃、課程設(shè)置和教改情況等有關(guān)資料。由于部分院校所提供的資料項目不全,故統(tǒng)計時,作了技術(shù)處理,在有關(guān)表格及討論中不再一一說明。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

1.現(xiàn)狀。

本次調(diào)查共收集到49所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)時情況。資料顯示:(1)必修課總學(xué)時都比較高,最高達4593學(xué)時,平均也達3575.80學(xué)時,明顯超過其他專業(yè);(2)實踐(驗)學(xué)時較少,與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學(xué)時所占比例較低,各校差別也很大。

2.臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程設(shè)置情況。

摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證對醫(yī)學(xué)院的師資力量、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件等方面提出了新的要求和挑戰(zhàn)。我院醫(yī)學(xué)微生物實驗室就醫(yī)學(xué)微生物實驗課程和教學(xué)體系作出了相應(yīng)的調(diào)整，更好的迎接臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的到來；本實驗室教師團隊在實驗教學(xué)中不斷地實踐和改善，以便培養(yǎng)出符合時代要求的實用性醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證；醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；改革與實踐

教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證標準中指出“課程計劃中必須安排適當(dāng)?shù)木C合性、設(shè)計性實驗，為學(xué)生開設(shè)學(xué)術(shù)講座、組織科研活動等，積極開展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動”，實驗教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育和生命科學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新意識科學(xué)思維方法及嚴謹科學(xué)態(tài)度的重要途[1]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強的學(xué)科,也是醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。實驗課是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的重要組成部分,其目的是通過實驗加深理解和鞏固學(xué)生所學(xué)的基本理論知識,學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基本技術(shù),培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)及進行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)[2]。與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的標準相比，我院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)微生物實驗教學(xué)課程安排及內(nèi)容配置等方面還存在一定的差距。我院結(jié)合自身現(xiàn)有實際情況因地制宜，制定出具有本校特色的教育教學(xué)計劃和課程體系，充分調(diào)動教與學(xué)雙方的積極性,努力培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì),提高實驗教學(xué)質(zhì)量。

1原有醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課程、教學(xué)體系存在的問題

1.1教學(xué)方法單一

長期以來，大多數(shù)的微生物實驗課程教學(xué)采用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式：教師講解示范——學(xué)生操作觀察——撰寫實驗報告——教師改評。這種教學(xué)方法在實驗過程中過度的注重學(xué)生基本實驗技能的培養(yǎng)，過于陳舊，缺乏新意，完全談不上創(chuàng)新和應(yīng)用。有些學(xué)生甚至根本就沒有進行任何思考，只是依著葫蘆畫瓢，被動地接受，缺乏學(xué)習(xí)的主動性[3]。

摘要：為全面提高學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)能力，在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進入實習(xí)前3周，強化臨床實踐技能訓(xùn)練，在教學(xué)計劃中設(shè)置崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程。通過培訓(xùn)使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實習(xí)崗位工作，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，順利通過全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核。

關(guān)鍵詞：高職高專；綜合訓(xùn)練；崗位實踐技能

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學(xué)生的理論知識與實踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛傷意識、團結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)能力，我校積極進行教學(xué)改革，即在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課，旨在使學(xué)生達到既強化崗位實踐技能又鞏固基本理論知識的目標，并注重其自主學(xué)習(xí)意識、醫(yī)患溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過強化臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生盡快在實習(xí)及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作[1]。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)高職高專教育是具有中國特色的醫(yī)學(xué)教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源[2]；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能綜合訓(xùn)練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，是評價醫(yī)學(xué)生基本技能的標準，也是衡量醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標。

（1）高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)完專業(yè)課程進入實習(xí)之前，缺乏足夠的臨床實習(xí)適應(yīng)能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習(xí)效果大打折扣。

摘要:當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識受到普遍重視。同時，對照醫(yī)學(xué)教育認證標準，“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中還存在不少問題，亟待進行全方位的教學(xué)改革。以湘南學(xué)院為例，貼近職業(yè)需求吸納了臨床與預(yù)防結(jié)合新理念，以崗位勝任力為導(dǎo)向整合教學(xué)內(nèi)容，圍繞社區(qū)臨床預(yù)防服務(wù)開展實驗實踐教學(xué)，以提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力為目標統(tǒng)合課外活動，以提高學(xué)生實踐能力為契合點深化與行業(yè)企業(yè)的全方位合作，以落實學(xué)生學(xué)習(xí)中心地位為聚焦點統(tǒng)籌多途徑立體改革等。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育認證;臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)改革

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要必修課之一，其目的是使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，掌握預(yù)防保健的基本理論知識和技能。[1]隨著醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也從臨床個體的治療向群體預(yù)防—保健—健康促進—主動服務(wù)方向轉(zhuǎn)變。目前臨床專業(yè)教學(xué)“重臨床、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)思想和行為依然存在。師生思想上的不重視以及課程教學(xué)設(shè)計的不合理等，導(dǎo)致“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程沒有真正被臨床醫(yī)學(xué)生掌握，無法適應(yīng)新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

1醫(yī)學(xué)教育認證對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)的要求

醫(yī)學(xué)教育認證是指由指定的機構(gòu)、采用既定的標準和程序?qū)︶t(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)項目進行審核與評估的外部質(zhì)量評價機制。主要目的一是評判教育項目是否達到基本的質(zhì)量標準，二是鼓勵醫(yī)學(xué)院校不斷改進與完善以促進教育質(zhì)量發(fā)展。[2]這種質(zhì)量評價機制是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合倡導(dǎo)和推動的質(zhì)量保證模式。[3]我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證是依據(jù)《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》(2016版)（以下簡稱《標準》）?！稑藴省访鞔_指出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須安排公共衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，使其掌握健康教育和健康促進的知識和技能。醫(yī)學(xué)院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，制訂符合本校實際的課程計劃。應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進行合理整合。確保課程計劃和教學(xué)方法能夠激發(fā)、培養(yǎng)和支持學(xué)生自主學(xué)習(xí)；鼓勵學(xué)生參與科學(xué)研究，為醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)的醫(yī)療人員及學(xué)生團隊合作提供跨專業(yè)的學(xué)習(xí)機會。

2對照《標準》目前存在的主要問題

摘要：為適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力?！痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實用性和先進性，可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施