1骨科護(hù)理中存在的不安全因素

1.1?？谱o(hù)理知識(shí)相對缺乏，對存在或潛在的臨床護(hù)理問題缺乏預(yù)見性導(dǎo)致的不安全因素臨床護(hù)理人員在遇到創(chuàng)傷（復(fù)合傷以及多發(fā)傷等）嚴(yán)重的患者入院時(shí)，由于對?？浦R(shí)以及判定能力相對缺乏；對急診救治程序未明確掌握；對醫(yī)囑采取機(jī)械方式來執(zhí)行；對隱藏較深的創(chuàng)傷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；對長骨干骨折，特別是整個(gè)身體的多處骨折及患者在受傷后72h出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征了解不足等。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關(guān)臨床護(hù)理制度（分級(jí)）進(jìn)行巡視；骨折伴有糖尿病患者發(fā)生低血糖等。在交接時(shí)未嚴(yán)格按照相關(guān)交接制度進(jìn)行交接；未及時(shí)幫助癱瘓患者翻身，導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率提高。

1.3病區(qū)環(huán)境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時(shí)較為不便，病區(qū)地面潮濕時(shí)易出現(xiàn)滑到現(xiàn)象，導(dǎo)致患者骨折。因此，應(yīng)使用拐杖進(jìn)行輔助行走。

1.4臨床護(hù)理在操作不規(guī)范時(shí)造成的安全隱患臨床護(hù)理人員在抬起患者或?yàn)槠涓鼡Q體位時(shí)，未對受傷部位和頭部進(jìn)行有效保護(hù)以及大力牽拉，均會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，并對脊髓神經(jīng)造成一定損傷。對于出現(xiàn)暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應(yīng)的安全防范措施。

1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關(guān)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者腎衰竭等相關(guān)不良反應(yīng)。在骨科治療也會(huì)用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細(xì)菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。

1骨科護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.1患者方面:有些患者不遵醫(yī)囑，私自外出;對疾病認(rèn)識(shí)不足，該絕對臥床的下床大、小便，活動(dòng);依從性差，過早過強(qiáng)活動(dòng)骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動(dòng)肢體造成關(guān)節(jié)僵硬。

1.2醫(yī)院設(shè)施方面:骨科患者肢體活動(dòng)不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護(hù)欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標(biāo)志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時(shí)應(yīng)急設(shè)施準(zhǔn)備不足，這些都是潛在的安全隱患。

2安全隱患的防范措施

2.1骨科的護(hù)理:骨干護(hù)士可以把自己的工作經(jīng)驗(yàn)，碰到的疑難問題，在平時(shí)、早會(huì)、交接班、護(hù)理查房的時(shí)候討論、總結(jié)、學(xué)習(xí)，并把一些有價(jià)值的資料制作成PPT供以后不斷學(xué)習(xí)，修改?？剖颐吭陆M織1次?？瓶己?、護(hù)理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作?？谱o(hù)理講座，并與繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤;選送骨干護(hù)士外出短訓(xùn)，進(jìn)修。

2.2經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí):關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的法律知識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。主動(dòng)介紹疾病的治療、護(hù)理;有些下肢骨折的患者，日常生活護(hù)理都在床上進(jìn)行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進(jìn)病房先敲門的習(xí)慣。

1事故性危害

護(hù)生事故性危害包括燙傷、砸傷、跌傷、銳器傷、用電或用氧時(shí)對護(hù)生人身安全的威脅和上下班交通事故等。因?yàn)槲覈鴮κ鹿市晕：σ蛩貨]有明確分類和定義,所以此類研究主要針對銳器傷的誘因和發(fā)生率。銳器傷是指在工作過程中由針頭或其他銳器引起的皮膚出血等意外傷害。盧永明等的調(diào)查顯示：臨床實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷的發(fā)生率是65.4%,其中60.5%的銳器被污染過,在手術(shù)室發(fā)生率高達(dá)100%。銳器傷會(huì)引起乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、傷口感染和敗血癥等幾十種病原微生物和疾病的傳播。

2物理性危害

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,越來越多的放射性診斷檢查和介入療法廣泛的應(yīng)用在臨床工作中。資料顯示長期接受放射線是引發(fā)醫(yī)護(hù)人員患放射性皮炎、白細(xì)胞減少、皮膚潰瘍壞死、致癌和不良生育結(jié)構(gòu)等多種疾病的直接誘因。護(hù)生在接觸電離輻射時(shí)必須做好戴手套、穿鉛衣外套等自我保護(hù)措施；同時(shí)經(jīng)常接觸的非電離輻射包括：激光、紅外線、微波和紫外線等。在實(shí)施無菌技術(shù)操作過程中,護(hù)生每天都需要應(yīng)用紫外線和紅外線為病室、空氣和器械消毒；紅外線會(huì)使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,導(dǎo)致眼部損傷或永久性色素沉著。紫外線對皮膚、眼睛也會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的刺激。

3化學(xué)性損傷

化學(xué)性危害通常是護(hù)生長時(shí)間接觸的各種藥物、消毒劑和各種廢氣等通過呼吸道、皮膚或銳器傷等各種途徑引起的。消毒劑在醫(yī)院工作中必不可少,對抑制細(xì)菌、病毒的擴(kuò)散和傳播發(fā)揮著重要作用。但對護(hù)生的黏膜、皮膚、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)均有影響,甚至?xí)a(chǎn)生手部皸裂、氣喘和胸悶等癥狀。每天接觸的各種藥物尤其是抗生素和抗腫瘤藥物雖然劑量小,但長期積聚起來也會(huì)引起流產(chǎn)、白細(xì)胞減少和致畸等遠(yuǎn)期影響。護(hù)生應(yīng)具備扎實(shí)的藥理知識(shí),并將其運(yùn)用到工作實(shí)踐中,嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組56例和對照組56例。試驗(yàn)組患者中男32例，女24例;年齡24～49歲，平均33歲;手術(shù)類型:行普外科手術(shù)者19例，行骨外科手術(shù)者16例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者10例。對照組患者中男31例，女25例;年齡23～48歲，平均32歲;手術(shù)類型:行普外科手術(shù)者18例，行骨外科手術(shù)者18例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2管理措施患者均于術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征。同時(shí)，根據(jù)分組給予不同的護(hù)理措施，對照組患者僅給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，而試驗(yàn)組患者將安全管理應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理中，具體措施如下:(1)改善工作環(huán)境:合理分配工作，減輕護(hù)士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設(shè)備應(yīng)用中的危害，如減少X線輻射對人體的損害，出現(xiàn)被器械誤傷的情況應(yīng)及時(shí)處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應(yīng)用碘伏消毒傷口，必要時(shí)注射相應(yīng)疫苗，以降低感染率。(2)通過多種形式提高護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以減少護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率。(3)認(rèn)真制定并落實(shí)安全管理制度，對于年輕的新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)由高年資護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，保證手術(shù)室護(hù)理工作可以安全開展。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意度，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察應(yīng)用安全管理后的護(hù)理效果。

1.4滿意度評(píng)定本研究滿意度調(diào)查問卷選用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士發(fā)放，并向患者說明填寫方法及注意事項(xiàng)。在問卷填寫完畢后按時(shí)收回交予護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問卷共22個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項(xiàng)，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為基本滿意，＜55分為不滿意，總滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取的研究對象是2013年8月初~2014年8月底在我院接受治療的2600例產(chǎn)婦，最小年齡不低于16歲，最大年齡不超過45歲，平均年齡是（30±2）歲。其中有2590例屬于已婚，有10例屬于未婚。另外有650例屬于經(jīng)產(chǎn)婦，有1950例屬于初產(chǎn)婦。

1.2方法回顧分析2013年8月初至2014年8月底在我院接受治療的2600例產(chǎn)婦病歷，從而分析護(hù)理過程中存在的不安全因素，為了消除這些不安全因素，必須做出恰當(dāng)合理的防范措施。

2結(jié)果

產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)理人員因素。產(chǎn)婦及家屬因素總共有30例，占的比率是1.15%。環(huán)境因素總共有18例，占的比率是0.69%。管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。護(hù)理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。

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