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醫(yī)護(hù)職稱論文范文第1篇

1.1一般資料：

將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項常用護(hù)理服務(wù)項目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測生命體征、會陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。

1.2方法：

各項護(hù)理項目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項操作每次所消耗的平均時間（一項護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時間）；另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎金測算出單位時間護(hù)理人力成本（每小時護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護(hù)理人力成本按公式（平均護(hù)理項目執(zhí)行時間與單位時間護(hù)理人力成本的乘積），計算出每項目所需的人力成本，并收集研究各項護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購進(jìn)價格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項目的直接成本，將直接成本與物價部門規(guī)定價格進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：

使用SPSS15.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護(hù)理項目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術(shù)難度、觀察時間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項護(hù)理收費(fèi)價格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項目價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。

3結(jié)語

醫(yī)護(hù)職稱論文范文第2篇

關(guān)鍵詞：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)；博物館；活態(tài)展示

中圖分類號：G269.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-026X（2013）12-0000-01

博物館如何進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)、展示和傳承，專家學(xué)者從多方面進(jìn)行了深入探討。筆者嘗試從非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館的基本概念入手，結(jié)合所參觀過的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館，從其展示非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的方式，思考博物館對于古老文化記憶的留存與傳承，以及這種展示方式與觀眾內(nèi)心之間產(chǎn)生的互動，進(jìn)而探討如何讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館。

一、對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館的認(rèn)知

根據(jù)聯(lián)合國教科文組織《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》定義：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)（Intangible Cultural Heritage）指被各群體、團(tuán)體、有時為個人所視為其文化遺產(chǎn)的各種實(shí)踐、表演、表現(xiàn)形式、知識體系和技能及其有關(guān)的工具、實(shí)物、工藝品和文化場所。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為文化遺產(chǎn)的一部分，相對于物質(zhì)文化遺產(chǎn)而言，它有自身的特點(diǎn)和性質(zhì)，正確理解和掌握非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及博物館的概念內(nèi)涵和特點(diǎn)，是博物館保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的前提和基礎(chǔ)。

實(shí)物性是博物館的主要特征，博物館作為一種事物的運(yùn)動形式，可以說自始至終是圍繞著“物”進(jìn)行的。①而非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的存在，不受物質(zhì)載體的限制，并不依附于一定的物質(zhì)形態(tài)，也不以物質(zhì)載體為主。其存在于人們口頭傳說和表述中，存在于不同的藝術(shù)表演之中，存在于各種民俗、節(jié)慶、禮儀之中，存在于傳統(tǒng)工藝技能操作實(shí)踐之中。它展示的是人或人群甚至一個民族對生產(chǎn)生活在認(rèn)識上產(chǎn)生的情感或動機(jī)，是以人為主體的一種表達(dá)，并逐漸被人們共同體接受，形成固定模式，被后人繼承且不斷的創(chuàng)新發(fā)展，成為他們普遍接受的固定的表達(dá)內(nèi)心情感或動機(jī)的最佳方式。②博物館內(nèi)展示非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，可以看成博物館基本職能的一個擴(kuò)展，它改變了單純以物為主的陳列，把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的“非物質(zhì)性”與其載體的實(shí)物性相結(jié)合，通過對其詳細(xì)介紹，達(dá)到了宣傳教育的目的。

二、如何與觀眾形成互動？――讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館

任何對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承都必須考慮到“人”這一要素，具體到博物館而言，就是要考慮觀眾和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)展覽所發(fā)生的互動關(guān)系――觀眾看到了什么？觀眾有什么收獲？博物館陳列展覽只有和觀眾形成隱性及顯性互動，使觀眾對中國傳統(tǒng)文化技藝產(chǎn)生一種文化認(rèn)同感，并啟發(fā)觀眾的文化自覺性，才能真正讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館，從而達(dá)到保護(hù)傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的目的。

（一）何謂讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館？

讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館主要是包括兩方面的含義：其一是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是活態(tài)的、生動的，是不斷發(fā)展的，博物館的陳列展覽必須考慮到其獨(dú)特性，應(yīng)區(qū)別于傳統(tǒng)博物館以物為主的陳列方式，發(fā)展出一套適合非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的獨(dú)特展示方式，使其有一個生存?zhèn)鞒械目臻g，在這方面我國的專家學(xué)者已經(jīng)有很多論述和探討；其二，非遺類博物館和觀眾之間的情感交流使其具有鮮活性，觀眾在參觀過程中形成自己的見解，產(chǎn)生文化自覺性，這也是本文主要探討的。

（二）文化沖擊力、感染力的營造

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館對傳統(tǒng)文化技藝的展示，應(yīng)啟發(fā)觀眾的思考，給觀眾內(nèi)心帶來沖擊力，營造出一種文化沖擊力和感染力。

以位于成都非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博覽園的世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博物館為例進(jìn)行詳細(xì)介紹，作為一座非物質(zhì)文化遺產(chǎn)主題博物館，其主要包括序廳、人類非遺名錄廳、國家級非遺名錄廳及后記廳4個展館。實(shí)際上在這座博物館中并未展示很多的珍貴文物，整座館以一種簡潔、生動、有趣的方式營造出一種強(qiáng)大的文化感染力：進(jìn)入館內(nèi)的孩童面對新鮮有趣的文化游戲樂此不疲，同樣也喚起成年人對于逐漸趨于消失的中國文化的深沉思索，整個場景展示富于思考性、趣味性、震撼性。綜合來看，其給觀眾帶來的文化沖擊力主要是有以下幾個方面：

1.時光隧道帶來的深沉思索

進(jìn)入館中，首先展示在觀眾眼前的是用世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)拼成的世界地圖，上書“世界的和聲”，在這個地圖上用圖片、視頻等合成了地球，蔚為大觀。隨后進(jìn)入一個深長幽邃的時光隧道，簡單的文字如“千童信子節(jié)活動的傳承越來越困難”、“2008年汶川大地震，羌?xì)v農(nóng)歷新年陷入困境”、“黎族傳統(tǒng)紡染織繡技藝，正瀕臨滅絕”……通過最簡潔的文字告訴著觀眾一個最大的事實(shí)。在參觀過程中讓人感受到強(qiáng)大的心里沖擊，或惋惜、或哀嘆、或感傷，所有陳列的目的不過在于激起人們保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的愿望，在展覽的開始就營造了對文化遺產(chǎn)的思索，可以說是為整個展陳做了一個鋪墊。

2.視聽等高科技的運(yùn)用

該館運(yùn)用了大量的視聽技術(shù)，高科技的運(yùn)用拉近了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)和觀眾的距離，營造出傳統(tǒng)文化的氛圍，觀眾在動手參與的同時，用心和傳統(tǒng)文化進(jìn)行交流。在陳列民間傳說如“孟姜女傳說”、“梁祝傳說”等時，將展板和聽筒相結(jié)合，通過聽筒傳音的方式，分別用申請方方言、普通戶、英語三種語言來講述，拿起小小聽筒選擇你想聽的語言，一段故事就會在你耳邊娓娓道來，民間故事、山歌、戲劇、民族器樂都是通過這樣的方式進(jìn)行展示，生動而不死板，同時加大了觀眾的參與度。又如對川劇變臉?biāo)囆g(shù)的展示，觀眾站在展示區(qū)，自動化感應(yīng)技術(shù)就會對應(yīng)觀眾的臉孔模擬川劇變臉，讓觀眾體會到了川劇的魅力與樂趣。

這種化無行為有形的展示手法，生動有趣，提高了觀眾的參與性，在觀眾的腦海中留下了深刻的印象，加之陳列開頭的強(qiáng)大感染力，讓人們在無形之中投入到非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)工作中來，真正實(shí)現(xiàn)了對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的活態(tài)展示，達(dá)到了對其的宣傳教育的效果。

（三）傳統(tǒng)陳列和現(xiàn)場展演的結(jié)合――非物質(zhì)文化遺產(chǎn)帶來的文化盛宴

區(qū)別于上述博物館，成都蜀錦織繡博物館用清代花樓木質(zhì)機(jī)現(xiàn)場手工制作蜀錦；集中陳列、展示古今蜀錦、蜀繡精品，并銷售產(chǎn)品；除此之外，仍保留蜀錦半手工半機(jī)械傳統(tǒng)生產(chǎn)和現(xiàn)代工藝織造。進(jìn)入展廳，錦繡炫目、色彩紛呈，奇美精妙，讓人嘆為觀止。該博物館對于蜀錦、蜀繡這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承和制作加工工藝結(jié)合到了一起，通過對手工技藝的現(xiàn)場參觀，傳承千年的民族技藝帶給觀眾的不僅是對民族文化的欣賞，還有對民族智慧的自豪之情。這種“活態(tài)”的技藝傳承，無疑是觀眾在傳統(tǒng)博物館中所不能見到的，也是非遺類博物館的不同之處。

三、小結(jié)

2013年國際非物質(zhì)文化遺產(chǎn)周的主題是“人人都是文化傳承人”，這一主題的實(shí)現(xiàn)還很漫長。博物館作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承者，不僅要考慮對其本身的保護(hù)，更應(yīng)該考慮到“人”的傳承和創(chuàng)新，思考如何使觀眾和展覽發(fā)生互動，從而推動這一主題的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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注解

醫(yī)護(hù)職稱論文范文第3篇

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護(hù)理 職稱論文

急性腦梗塞是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統(tǒng)計2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強(qiáng)化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。但是胰島素強(qiáng)化治療更容易發(fā)生低血糖，腦梗塞患者發(fā)生低血糖時有更大的危險性，我們護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，提高護(hù)理質(zhì)量，采取具體的護(hù)理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下，并總結(jié)出護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.2 治療方法

19例患者均采用的胰島素治療，根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習(xí)慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點(diǎn)甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測三餐前及夜10點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察低血糖發(fā)生情況。

2 結(jié)果

19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例，主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規(guī)測血糖時被發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)餐后未出現(xiàn)不良后果，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發(fā)現(xiàn)，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫(yī)生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為TIA癥狀，陣發(fā)性右側(cè)肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析

3.1 病人因素

3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應(yīng)遲鈍，對低血糖反應(yīng)不敏感，有的患者語言障礙，不能表達(dá)低血糖引起的不適，需要我們頻繁監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)。

3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進(jìn)食不規(guī)律，常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時按量進(jìn)食，或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，而發(fā)生低血糖。

3.1.3 肢體活動障礙者，行動不便，發(fā)生低血糖時，自己不能及時進(jìn)食。

3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。

3.1.5 活動量較大，或者空腹時鍛煉。

3.2 醫(yī)源性因素

3.2.1 醫(yī)生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調(diào)整胰島素用量；

3.2.2 護(hù)士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進(jìn)餐，或者注射胰島素前沒有準(zhǔn)備好飯；

3.2.3 注射預(yù)混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；

3.2.4 護(hù)士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。

4 護(hù)理體會

針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點(diǎn)，仔細(xì)詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習(xí)慣，是否應(yīng)用過胰島素治療，做好護(hù)患溝通，制定具體科學(xué)合理的護(hù)理措施，預(yù)防低血糖發(fā)生。

4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應(yīng)急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現(xiàn)上述癥狀時立即進(jìn)食，如進(jìn)食后不能緩解要及時呼叫醫(yī)護(hù)人員。

4.2 加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，告訴患者應(yīng)用胰島素時如果不按時進(jìn)餐容易發(fā)生低血糖，注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，注射后按時按量進(jìn)食，科學(xué)合理進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物，如果患者注射胰島素后不能進(jìn)食，一定要通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫(yī)生，減少胰島素用量。

4.4 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，避免空腹做劇烈運(yùn)動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據(jù)腦梗塞患者的特點(diǎn)選擇不同的鍛煉方式，如床上運(yùn)動、床旁運(yùn)動、室內(nèi)鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動方式，活動量大時要及時適當(dāng)加餐。

4.5 注射胰島素時，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注射時應(yīng)將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發(fā)生低血糖，注藥后應(yīng)稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達(dá)不到預(yù)期效果，醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量，就有可能發(fā)生低血糖。

4.6 做好護(hù)患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護(hù)理。

5 小 結(jié)

低血糖反應(yīng)給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時，如果不能及時處理常?？梢詫?dǎo)致患者腦梗塞癥狀進(jìn)一步加重，更加重此組患者的心理負(fù)擔(dān)。在糖尿病合并腦梗塞患者應(yīng)用胰島素時，如何做到既能達(dá)到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，護(hù)理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，詳細(xì)詢問病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，同時也提高了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，有資料強(qiáng)調(diào)[3]護(hù)士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡紹文，高瑞林．實(shí)用糖尿病學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社[M] 1998.203