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醫(yī)療糾紛處置辦法范文第1篇

醫(yī)療糾紛現(xiàn)在呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢(shì)，但是目前解決糾紛的途徑和方式卻比較單一，要讓醫(yī)患關(guān)系變得和諧，改變醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，就要以法律為最規(guī)范的指導(dǎo)，以非訴訟解決辦法為主要方式，以法律訴訟為最終的解決途徑的多種解決醫(yī)療糾紛的機(jī)制。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療糾紛；非訴訟解決機(jī)制；和諧醫(yī)患關(guān)系

近幾年來醫(yī)療糾紛不斷增多，甚至有愈演愈烈的趨勢(shì)，特別是近年來傷醫(yī)事件頻發(fā)，讓醫(yī)生和患者的矛盾日益升級(jí)、加重。通過打官司，走訴訟解決問題，周期相當(dāng)長(zhǎng)，醫(yī)患之間的問題比較深重，因此，在訴訟途徑之外，需建立其他有效果的替代性的解決途徑。非訴訟的解決方式具有速度快、專業(yè)性強(qiáng)、不用花費(fèi)任何費(fèi)用等特點(diǎn)，已經(jīng)成為我國(guó)很多城市解決醫(yī)療糾紛的重要手段之一。

1非訴訟解決機(jī)制的重要性

醫(yī)療糾紛的非訴訟的解決機(jī)制，就是通過第三方調(diào)解或者醫(yī)患協(xié)商，而非通過法律訴訟來解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛的解決不僅僅是息事寧人，更重要的是在當(dāng)下這個(gè)醫(yī)患關(guān)系極度緊張的環(huán)境下，重新塑造一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系。法律可以達(dá)到解決問題的目的，但是通過法律訴訟解決問題并沒有使醫(yī)患關(guān)系得到緩和，甚至還會(huì)加重矛盾。

2醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因

2.1醫(yī)患關(guān)系的商品性

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院為了追求利潤(rùn)，難免會(huì)出現(xiàn)開大處方、檢查多、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，而藥廠跟醫(yī)療器械的廠家，都需要醫(yī)院來銷售這些所謂的產(chǎn)品，間接增加了患者的負(fù)擔(dān)，患者花了大價(jià)錢，卻沒有得到應(yīng)有的結(jié)果，才更加導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的惡化與不信任。

2.2醫(yī)患關(guān)系的差異性

在醫(yī)患關(guān)系中，由于專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)的差異，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的差異性。一個(gè)醫(yī)生是經(jīng)過多年的理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐訓(xùn)練才能掌握知識(shí)和技能，最后還要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的實(shí)習(xí)階段，形成了對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)。而患者在得了疾病以后，心理上就會(huì)出現(xiàn)急躁和擔(dān)心。一邊是專業(yè)的醫(yī)生，一邊是由于患病而脾氣急躁的患者，這兩種情況碰到一起，勢(shì)必會(huì)加重醫(yī)患關(guān)系的距離，導(dǎo)致差異性的產(chǎn)生。

2.3醫(yī)患關(guān)系的敏感性

在整個(gè)醫(yī)療看病治療過程中，醫(yī)生會(huì)變得更謹(jǐn)慎，不只是解決患者的病情，還要適當(dāng)、適時(shí)地解決患者內(nèi)心急躁以及擔(dān)心的問題。而患者在患病以后的精神壓力大、開銷大的情況下，會(huì)使自己的情緒出現(xiàn)急躁，并且不信任醫(yī)生。這樣就會(huì)爆發(fā)一系列的連鎖反應(yīng)。所以目前的醫(yī)患關(guān)系是處于高度激化的狀態(tài)。

3醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制

3.1和解是目前解決醫(yī)療糾紛一種方式

醫(yī)患雙方協(xié)商解決是比較理想的解決方法，但是這一解決方式受各種原因的制約，比如在天津市，醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的金額控制在一萬元以下。這種方式回避了醫(yī)患雙方之間的矛盾，在雙方共同認(rèn)可的情況下，讓醫(yī)療糾紛得到解決。

3.2醫(yī)療糾紛鑒定制度的構(gòu)建

醫(yī)療事故鑒定以及醫(yī)療損害鑒定是我國(guó)目前醫(yī)療糾紛解決方式的重要一個(gè)過程。在法律訴訟、協(xié)商、調(diào)解等方式相比，醫(yī)學(xué)鑒定可以明確原因，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)鑒定可以有效的保持中立性、權(quán)威性，最重要的是專業(yè)性。它可以彌補(bǔ)調(diào)解等對(duì)糾紛的事實(shí)以及最終結(jié)果把握不準(zhǔn)等不足。

3.3醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會(huì)

第三方調(diào)解委員會(huì)屬于司法部門，與醫(yī)患雙方不存在利害關(guān)系，也不牽涉衛(wèi)生、保險(xiǎn)等部門的利益，決定了它比衛(wèi)生行政部門的調(diào)解更公正、中立[2]。醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方常由于牽涉到利益，情緒激動(dòng)，如果直接進(jìn)行對(duì)話，很容易引發(fā)矛盾沖突。而第三方調(diào)解委員會(huì)的中立身份，更有利于緩和醫(yī)患之間的矛盾沖突。調(diào)解達(dá)成的調(diào)解書是具有法律約束力的民事合同，具有法律效力，所以它具備其他傳統(tǒng)非訴訟醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不具備的優(yōu)勢(shì)，但由于是新興事物，還需進(jìn)一步完善。

3.4通過地方立法，規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理

2009年1月天津市在全國(guó)率先以省級(jí)政府令形式頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”，在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)[3]。司法、衛(wèi)生、公安、保監(jiān)、財(cái)政、醫(yī)調(diào)委等部門通力協(xié)作，形成了具有天津特色且行之有效的醫(yī)療糾紛調(diào)處工作機(jī)制，使醫(yī)療糾紛處置工作走上了依法、公正、客觀的軌道。目前《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》已經(jīng)市十六屆人大常委會(huì)第十四次會(huì)議審議通過，將醫(yī)療糾紛處置工作的政府規(guī)章上升到地方法規(guī)的層級(jí)。隨著《條例》的頒布實(shí)施，醫(yī)患雙方的合法權(quán)益將能夠依法得到更好地保障。天津市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)也有利于節(jié)約司法資源并減輕法院的審判負(fù)擔(dān)。2014年《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》正式施行，其中人民調(diào)解發(fā)揮重要作用，費(fèi)用來自于政府。主要堅(jiān)持的原則就是以調(diào)解問題和解決問題為目的，對(duì)于有傷害醫(yī)務(wù)人員的行為，公安機(jī)關(guān)應(yīng)及時(shí)采取行動(dòng)依法處置，將糾紛帶出醫(yī)院。同年，江西省也出臺(tái)了有關(guān)于糾紛的預(yù)防和處理?xiàng)l例，成為就醫(yī)療糾紛出臺(tái)條例的首個(gè)省份。

4非訴訟解決與訴訟解決比較

4.1非訴訟解決

目前，天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)成立7年(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”)，在這7年當(dāng)中，醫(yī)調(diào)委調(diào)解了絕大部分的醫(yī)療糾紛，據(jù)統(tǒng)計(jì)為天津市發(fā)生糾紛的95%。但是這種調(diào)解的模式也是建立在對(duì)醫(yī)療糾紛原因的模糊性上，依靠醫(yī)調(diào)委工作人員以及各大三甲醫(yī)院的專家為醫(yī)療咨詢庫，通過咨詢、研究、比較等工作，來分析并確認(rèn)醫(yī)院存在的問題，在醫(yī)院認(rèn)可的情況下，醫(yī)調(diào)委在做患者家屬的工作，最后得到雙方的認(rèn)可并達(dá)成賠償協(xié)議，其中保險(xiǎn)公司也適當(dāng)參與意見。這種調(diào)解辦法的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)、省力、省錢，并且在醫(yī)患雙方不是很激烈的情況下快速解決矛盾。但是缺點(diǎn)也是顯而易見的，那就是對(duì)糾紛結(jié)論的判定上存在一定的差距。

4.2訴訟解決

法律訴訟解決辦法是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程，患者家屬通過立案，走鑒定(醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療損害鑒定)。天津市高級(jí)人民法院在2012年了174號(hào)內(nèi)部文件，規(guī)定天津市基層法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，必須經(jīng)過天津市醫(yī)學(xué)會(huì)范圍的專家鑒定，明確原因以及責(zé)任后，再由法院來做最終判決。這種處理辦法優(yōu)點(diǎn)就是能夠明確原因以及責(zé)任，這樣醫(yī)患雙方就能依據(jù)鑒定結(jié)果賠償和得到應(yīng)有賠付，醫(yī)院也可以分析鑒定結(jié)果來吸取教訓(xùn)，防止同類問題再次發(fā)生。但是這種解決機(jī)制患者家屬會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的等待，基本上通過法律訴訟解決至少兩年才能得出結(jié)果。

4.3兩者對(duì)比

醫(yī)療事故鑒定以及醫(yī)療損害鑒定是我國(guó)目前醫(yī)療糾紛解決方式的重要一個(gè)過程。在法律訴訟、協(xié)商、調(diào)解等方式相比，醫(yī)學(xué)鑒定可以明確原因，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)鑒定可以有效的保持中立性、權(quán)威性，最重要的是專業(yè)性。它可以彌補(bǔ)調(diào)解等對(duì)糾紛的事實(shí)以及最終結(jié)果把握不準(zhǔn)等不足。而非訴訟解決機(jī)制也有著快速、省錢等優(yōu)點(diǎn)，能迅速解決矛盾而不激化矛盾。而且非訴訟解決機(jī)制已經(jīng)解決了絕大部分的醫(yī)療糾紛，在解決的數(shù)量上是領(lǐng)先法律訴訟的，但是從明確原因以及責(zé)任的結(jié)果來看，訴訟機(jī)制還是有自己的優(yōu)勢(shì)。

5小結(jié)

創(chuàng)造一個(gè)好的醫(yī)療環(huán)境，首先，應(yīng)該從醫(yī)務(wù)人員的行為出發(fā)，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，其次，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保障制度，保險(xiǎn)公司通過向醫(yī)院征收保費(fèi)，達(dá)到醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，在通過第三方調(diào)解，來為患者找出醫(yī)院在整個(gè)治療行為過程中是否存在過錯(cuò)或者過失，在通過法律法規(guī)的規(guī)定來對(duì)患者進(jìn)行賠償，這樣能有效的保證患者的最大利益。在維持兩種機(jī)制并持續(xù)改進(jìn)中，我國(guó)已經(jīng)在醫(yī)療糾紛中取得了顯著的成就。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾爾肯.論我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度[J].西部法學(xué)評(píng)論,2015(1):22-24.

[2]鄭雪倩,高樹寬,王將軍,等.我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(7):67-68.

醫(yī)療糾紛處置辦法范文第2篇

一、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的理性思考

（一）對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展思路設(shè)計(jì)的思考

今后一個(gè)時(shí)期，我市醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體思路是：政府強(qiáng)化責(zé)任，機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)，百姓得到實(shí)惠。這是因?yàn)?，百姓、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的三大參與主體：百姓是需求主體，政府是責(zé)任主體，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是服務(wù)主體。

百姓作為需求主體，其需求主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是希望身體健康，不生病。因此，他對(duì)健康管理，健康指導(dǎo)，即人人享有初級(jí)保健，人人擁有健康醫(yī)生有需求。二是希望病有所醫(yī)，得了病，能夠享受到方便、安全、有效、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，盡快將病治好。三是希望醫(yī)有保障，得了病，能夠看得起。四是吃藥能夠安全、有效、價(jià)廉。這些都是百姓合理的基本需求。

強(qiáng)調(diào)政府是責(zé)任主體，主要原因有兩點(diǎn)：一是醫(yī)療衛(wèi)生基本屬于公共服務(wù)的范疇。公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療是對(duì)全人群的保護(hù)與覆蓋，是政府提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院雖不完全算作公共服務(wù)，但是，一方面它承擔(dān)著醫(yī)學(xué)研究、危重病、疑難病救治任務(wù)，代表著一個(gè)城市醫(yī)學(xué)發(fā)展的能力和水平；另一方面據(jù)調(diào)查表明，老百姓對(duì)大醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，感受最深切，反應(yīng)最敏感。因?yàn)榘傩赵谶@里時(shí)常感受到的是，小到解除病痛的健康回歸，大到生死安危的大喜大悲，因而公立醫(yī)院服務(wù)的好壞，質(zhì)量的高低，對(duì)百姓的幸福指數(shù)影響最大。事關(guān)城市地位和百姓幸福感，政府當(dāng)然有責(zé)任。二是我國(guó)多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的培育、成長(zhǎng)、成熟是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在市場(chǎng)走向健康、有序、規(guī)范、成熟的過程中，政府的責(zé)任主體地位是不能弱化的。

政府作為責(zé)任主體，其責(zé)任主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。這主要包括構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使之結(jié)構(gòu)合理，數(shù)量合理，布局合理，功能合理，形成分工明確，互相補(bǔ)充，高效便捷的服務(wù)體系。二是提供保障。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，政府主要提供兩個(gè)方面的保障：①加大經(jīng)費(fèi)投入，最大限度地保障公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；支持公立醫(yī)院和其他非營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。②通過實(shí)行項(xiàng)目管理、預(yù)算管理、目標(biāo)管理、過程管理和績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)投入，確保經(jīng)費(fèi)投入取得最大效益。對(duì)百姓而言，政府主要提供兩個(gè)方面的保障：①代為購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如通過政府購買，讓百姓免費(fèi)享受18項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。②健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，幫助百姓提高看病就醫(yī)支付能力。三是推進(jìn)措施。主要是通過政策性、制度性、體制性、機(jī)制性措施，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。四是加強(qiáng)監(jiān)管。主要是保證安全、有效的醫(yī)療與藥品供給；監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者依法規(guī)范行醫(yī)；維護(hù)正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，妥善協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為服務(wù)主體，主要可以分為三類：一是公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，主要提供疾病預(yù)防控制、傳染病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置等公共衛(wèi)生服務(wù)。二是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。三是其他各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如以公立醫(yī)院為主的各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要提供高層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)。

上述三個(gè)主體之間的關(guān)系是：百姓向政府提出對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的需求；政府將滿足這一需求的任務(wù)交給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并通過進(jìn)行規(guī)劃、提供保障、政策措施和加強(qiáng)監(jiān)管來保證這一任務(wù)的完成；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過向百姓提供優(yōu)質(zhì)、方便、安全、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足百姓的需求，完成政府交給的任務(wù),并因此而得到政府的認(rèn)可和支持。可見，政府責(zé)任是否到位，機(jī)構(gòu)服務(wù)是否優(yōu)化，決定了百姓能否得到實(shí)惠。

據(jù)此，我們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展做出了這樣的思路設(shè)計(jì)，概括起來就是三句話，即政府強(qiáng)化責(zé)任，機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)，百姓得到實(shí)惠。

（二）對(duì)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的現(xiàn)實(shí)分析

政府強(qiáng)化責(zé)任，主要是強(qiáng)化以下五個(gè)方面的責(zé)任：

一是通過衛(wèi)生資源調(diào)整，建體系、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)功能、提能力。我市多年來堅(jiān)持不懈實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源調(diào)整，取得了顯著成效，在全國(guó)起步早、效果好。這個(gè)調(diào)整仍在繼續(xù)推進(jìn)。

二是通過加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)向百姓免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和以成本價(jià)格提供基本醫(yī)療服務(wù)，充分體現(xiàn)其公益性、公平性、可及性和普惠性。政府免費(fèi)提供18項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)已覆蓋全市人民，率先實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化。明年，我市將在9個(gè)城區(qū)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品"零差率"銷售，這將進(jìn)一步減輕老百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，向著以成本價(jià)格提供基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)邁出一大步。在這方面，我們希望有條件的區(qū)縣步子走得更快一些，一方面讓百姓得到更多得實(shí)惠；另一方面為改革提供新鮮經(jīng)驗(yàn)，為全市做出示范。在這方面就做出了很大的貢獻(xiàn)。

三是通過政府引導(dǎo)、支持、監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。首先，政府引導(dǎo)要與公立醫(yī)院自主發(fā)展相結(jié)合。既要把政府導(dǎo)向和要求納入公立醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核體系，又要允許公立醫(yī)院自主發(fā)展，做強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，形成特色。政府的要求要到位，考核要到位，支持要到位，但不能管得太死，不能事事都要管。其次，政府支持要與公立醫(yī)院多樣化、多層次的服務(wù)相結(jié)合。既要加大對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效投入，又要允許公立醫(yī)院開展多樣化、多層次服務(wù)，滿足社會(huì)需求。第三，政府監(jiān)管要與公立醫(yī)院自律規(guī)范經(jīng)營(yíng)相結(jié)合。既要對(duì)違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)給予處罰，又要倡導(dǎo)行業(yè)自律，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。在這一方面，我市通過開展"醫(yī)院管理年"活動(dòng)，已有很大進(jìn)展，但仍有較多的問題。公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，我們還需要做更深入的調(diào)查研究。這次推出的八項(xiàng)措施，有3-4項(xiàng)都與公立醫(yī)院有關(guān)，這也表明了我們正在加大力度，為進(jìn)一步深化改革打基礎(chǔ)。

四是通過實(shí)行項(xiàng)目管理、預(yù)算管理、目標(biāo)管理、過程管理和績(jī)效管理，強(qiáng)化投入和監(jiān)管責(zé)任，建立科學(xué)、高效的衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制。政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，要能夠明確投入的目標(biāo)，保障投入的數(shù)額，檢驗(yàn)投入的成效，提高投入的效果。在這方面，我市正在積極探索。市財(cái)政局和市衛(wèi)生局對(duì)18項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，正是著眼這個(gè)目標(biāo)，沿著這樣的思路推進(jìn)的。

五是通過完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)人群全覆蓋，提高保障水平，使保障更加合理、公平、科學(xué)的目標(biāo)。我市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，正在研究將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)接的辦法和方式，探索進(jìn)一步提高保障水平的辦法。

總之，上述幾個(gè)方面，是我們要付出長(zhǎng)期努力去實(shí)現(xiàn)、去達(dá)到的。"千里之行始于足下"，我們已經(jīng)在朝著這個(gè)方向邁進(jìn)。

機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)，主要應(yīng)優(yōu)化四個(gè)方面的服務(wù)：

一是通過加強(qiáng)教育與績(jī)效管理，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。

二是通過加大投入與考核，糾正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不合理的趨利行為，優(yōu)化服務(wù)功能，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，降低醫(yī)療費(fèi)用。

三是通過人才培養(yǎng)與培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

四是通過改革人事用工制度和收入分配制度，有效解決干與不干一個(gè)樣，干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣的問題，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性和主動(dòng)性。

上述分析可能不夠全面，但這些內(nèi)容都是最基本的，只有政府強(qiáng)化這五個(gè)方面的責(zé)任，機(jī)構(gòu)優(yōu)化這四個(gè)方面的服務(wù)，百姓才能實(shí)實(shí)在在得到實(shí)惠。

（三）我市醫(yī)療衛(wèi)生八項(xiàng)改革措施出臺(tái)的背景

我市醫(yī)療衛(wèi)生八項(xiàng)改革措施，具有四個(gè)非常鮮明的特點(diǎn)：

一是與國(guó)家醫(yī)改的大方向相一致。醫(yī)療衛(wèi)生涉及千家萬戶，是與人民群眾切身利益密切相關(guān)的重大民計(jì)民生問題。黨的十七大強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。前不久，國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，進(jìn)一步明確了醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向，提出近期要著力抓好加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五個(gè)方面的重點(diǎn)工作。我市推出的這八項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生改革措施，充分體現(xiàn)黨的十七大精神，符合國(guó)家醫(yī)改總體要求和基本思路，這是我市醫(yī)療衛(wèi)生八項(xiàng)改革的第一個(gè)突出特點(diǎn)。

二是落實(shí)市委、市政府的工作要求。高書記對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作非常重視，明確提出要高度關(guān)注老百姓的切身利益，把解決群眾看病就醫(yī)，提高健康水平，作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體實(shí)踐。市長(zhǎng)多次做出指示，要求我們把醫(yī)療衛(wèi)生工作作為政府解決民生問題的最大抓手，著力解決百姓看病難、看病貴、用上放心藥、支持公立醫(yī)院健康發(fā)展和搞好衛(wèi)生事業(yè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等五個(gè)方面的重點(diǎn)問題。充分體現(xiàn)市委、市政府的工作要求，符合我市的實(shí)際情況，這是我市醫(yī)療衛(wèi)生八項(xiàng)改革的第二個(gè)突出特點(diǎn)。

三是體現(xiàn)了我市醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的思路。我市推出的這八項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生改革措施，是把"政府強(qiáng)化責(zé)任，機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)，百姓得到實(shí)惠"這一總體思路設(shè)計(jì)項(xiàng)目化,而形成的八個(gè)強(qiáng)有力的具體工作抓手。從思路設(shè)計(jì)，到工作目標(biāo)，再到具體項(xiàng)目，有了工作抓手，才能更好地抓落實(shí)。今天，我們之所以要分析醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的思路設(shè)計(jì)，就是希望大家首先建立這樣一個(gè)大的思路框架，能夠充分認(rèn)識(shí)到，這八項(xiàng)改革措施，是我市醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展總體思路項(xiàng)目化的體現(xiàn)。比如，實(shí)施公立醫(yī)院責(zé)任考核與合理補(bǔ)償制度，建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置機(jī)制，就是為了強(qiáng)化政府保障和監(jiān)管的職責(zé)，加大投入，科學(xué)投入，引導(dǎo)公立醫(yī)院擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任，維護(hù)正常的醫(yī)療衛(wèi)生工作秩序。再比如，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)區(qū)縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)，目的是加快提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力和水平，優(yōu)化機(jī)構(gòu)服務(wù)。又比如，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品"零差率"改革，實(shí)施大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向互動(dòng)，提升社區(qū)18項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)行全市藥品集中采購，目的是降低虛高藥價(jià)，減輕百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，確保用藥安全，同時(shí)加快建立"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"及"首診在社區(qū)"和"雙向轉(zhuǎn)診"的有效機(jī)制，方便百姓在社區(qū)就近得到有效醫(yī)治，解決百姓看病難問題。醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展思路設(shè)計(jì)的項(xiàng)目化,是這八項(xiàng)改革的第三個(gè)突出特點(diǎn)。

四是深入基層調(diào)研、總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)外省市成功做法的結(jié)果。按照高書記、市長(zhǎng)的要求，我們組織市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局等有關(guān)部門，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，用了近一年的時(shí)間，做了大量調(diào)研工作。通過調(diào)研，我們進(jìn)一步明確了改革措施的四個(gè)準(zhǔn)則：①突出階段性和從我市實(shí)際出發(fā)；②充分用好我市衛(wèi)生發(fā)展的原有基礎(chǔ)；③重點(diǎn)解決突出矛盾和問題；④切實(shí)惠及百姓。市長(zhǎng)曾就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售等醫(yī)療衛(wèi)生改革重點(diǎn)內(nèi)容到做過專題調(diào)研，并指示要認(rèn)真總結(jié)、學(xué)習(xí)、推廣的經(jīng)驗(yàn)和做法，這也是我們?yōu)槭裁匆褧?huì)議放在召開的原因。我們?cè)恢挂淮蔚南虼蠹抑v解、推廣的經(jīng)驗(yàn)，的社區(qū)衛(wèi)生改革至少有三點(diǎn)非常值得肯定：①創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施綜合配套改革，方案合理、可行。②把"政府強(qiáng)化責(zé)任，機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)，百姓得到實(shí)惠"的工作思路落到了實(shí)處。③經(jīng)過近兩年的實(shí)踐，改革取得明顯成效，主要體現(xiàn)為：雙重網(wǎng)底進(jìn)一步夯實(shí)，的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)任地?fù)?dān)當(dāng)起了公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任；"四個(gè)轉(zhuǎn)變"（由以醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐谓Y(jié)合；由僅把病人作為目標(biāo)人群轉(zhuǎn)變?yōu)榘呀】等艘沧鳛榱四繕?biāo)人群；由只注重治療過程和有病就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暯】倒芾砗椭笇?dǎo)；服務(wù)方式由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)）初見成效；公益、公平、可及、普惠得以體現(xiàn)；體制機(jī)制充滿活力，干與不干、干多干少、干好干壞不同了；居民認(rèn)可度、滿意度很高。我們將繼續(xù)關(guān)注的改革，希望不斷創(chuàng)出新經(jīng)驗(yàn)，為全市做出示范。

以上是我就醫(yī)療衛(wèi)生八項(xiàng)改革措施出臺(tái)的思路和背景，與大家做了一些交流，我想用以下三句話做一個(gè)小結(jié)：

衛(wèi)生改革與發(fā)展是長(zhǎng)期、復(fù)雜、艱巨的任務(wù)，理清思路，努力把現(xiàn)階段應(yīng)該干也能夠干的事情干成、干好，是求真務(wù)實(shí)，科學(xué)理性的體現(xiàn)；

這八項(xiàng)改革措施是近期把我市醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展總體思路項(xiàng)目化的幾個(gè)具體抓手，它不能解決醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的所有問題，但一定會(huì)把改革與發(fā)展推向前進(jìn)；

實(shí)施這八項(xiàng)改革措施的階段性目標(biāo)是：解決突出問題，做強(qiáng)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，切實(shí)惠及百姓，為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

二、明確要求，全力推進(jìn)并實(shí)施好八項(xiàng)衛(wèi)生改革

回顧我市醫(yī)療衛(wèi)生八項(xiàng)改革措施研究出臺(tái)的過程，可以看出市委、市政府重視的程度和我們?cè)鷮?shí)工作的基礎(chǔ)。9月10日，市長(zhǎng)專門聽取有關(guān)匯報(bào)，對(duì)這八項(xiàng)改革措施給予了充分肯定。11月11日，市政府第18次常務(wù)會(huì)議，審議并通過了這八項(xiàng)改革措施。11月24日開始，我們通過政務(wù)網(wǎng)，向廣大市民廣泛征求了意見。12月8日，我們又專門召開部分人大代表和政協(xié)委員座談會(huì)，進(jìn)一步征求意見，并對(duì)有關(guān)方案和實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了修改完善。12月17日，市政府召開新聞會(huì)，向全市正式公布了這八項(xiàng)改革措施。這幾天，我市各大報(bào)紙每天刊登一項(xiàng)改革內(nèi)容，采用問答方式，對(duì)這八項(xiàng)改革措施進(jìn)行了連續(xù)報(bào)道和解讀，在社會(huì)上引起了巨大反響，受到百姓的普遍好評(píng)。

我市醫(yī)療衛(wèi)生八項(xiàng)改革的主要內(nèi)容和實(shí)施辦法，大家都已經(jīng)比較清楚，下午，市衛(wèi)生局還要逐項(xiàng)進(jìn)行專題培訓(xùn)，這里我不再贅述。這八項(xiàng)衛(wèi)生改革措施已經(jīng)正式公布，并引起了強(qiáng)烈的社會(huì)反響，群眾熱切期盼各項(xiàng)政策措施趕快實(shí)施?，F(xiàn)在的關(guān)鍵是怎么把它們落到實(shí)處，切實(shí)解決群眾的實(shí)際問題，切實(shí)讓群眾受益。落實(shí)八項(xiàng)衛(wèi)生改革的任務(wù)很重，責(zé)任很大。我們已經(jīng)向百姓做出了承諾，就必須做好，沒有退路。各部門、各單位要層層落實(shí)職責(zé)和任務(wù)，確保完成任務(wù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。為此，我提三點(diǎn)要求：

一是市聯(lián)席會(huì)議機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力推進(jìn)。這八項(xiàng)衛(wèi)生改革措施的出臺(tái)，是各相關(guān)部門密切配合、共同努力的結(jié)果。為了更好地推進(jìn)實(shí)施，密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、聯(lián)手推進(jìn)，我們建立了衛(wèi)生改革重點(diǎn)項(xiàng)目綜合推動(dòng)聯(lián)席會(huì)議制度，由向杰同志任組長(zhǎng)，成員主要有市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市藥監(jiān)局、市物價(jià)局、市公安局等有關(guān)部門的負(fù)責(zé)同志。主要職責(zé)是就這八項(xiàng)改革推進(jìn)中遇到的問題，共同研究，加強(qiáng)協(xié)調(diào)。同時(shí)，我們還要組成聯(lián)合督查組，從明年開始，對(duì)各有關(guān)部門、各區(qū)縣和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)八項(xiàng)衛(wèi)生改革進(jìn)展情況，進(jìn)行專項(xiàng)督查，要連續(xù)督查四年，確保取得實(shí)效。

二是各有關(guān)部門要盡職盡責(zé)，落實(shí)責(zé)任。實(shí)施我市醫(yī)療衛(wèi)生八項(xiàng)改革措施，市衛(wèi)生局要落實(shí)六個(gè)方面的責(zé)任：①要盡快會(huì)同有關(guān)部門完善、出臺(tái)八項(xiàng)措施的配套文件，春節(jié)以前要全部下達(dá)。②要分級(jí)、分類做好八項(xiàng)措施的培訓(xùn)。明確目標(biāo)任務(wù)，清晰改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)，了解有關(guān)部門的政策和要求，熟悉操作標(biāo)準(zhǔn)、工作步驟和流程。③要建立市衛(wèi)生局黨政領(lǐng)導(dǎo)班子項(xiàng)目責(zé)任人制度，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，特別是要抓好涉及本系統(tǒng)改革措施的落實(shí)工作。④要加強(qiáng)對(duì)區(qū)縣和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作推進(jìn)，組織專家組和專業(yè)技術(shù)人員，分頭深入到各區(qū)縣、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，查找問題，糾正偏差，研究解決問題的有效辦法。⑤要完善項(xiàng)目評(píng)價(jià)、考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)跟蹤、檢查，做好評(píng)估，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。建立工作進(jìn)度每月信息專報(bào)制度，真實(shí)匯總有關(guān)情況，每月10日向市政府匯報(bào)上一個(gè)月實(shí)施這八項(xiàng)改革的進(jìn)展情況。⑥要會(huì)同宣傳部門，持續(xù)做好項(xiàng)目進(jìn)展的宣傳報(bào)道工作。發(fā)改委要做好有關(guān)改革項(xiàng)目的立項(xiàng)規(guī)劃和資金保障工作，如區(qū)縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)項(xiàng)目，要抓緊立項(xiàng)，做好規(guī)劃，加快推動(dòng)實(shí)施。市財(cái)政局要提供資金保障，并加強(qiáng)資金監(jiān)督管理。如提高社區(qū)18向改革衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償項(xiàng)目，要認(rèn)真核定編制，做好預(yù)算，確保補(bǔ)償資金按時(shí)足額到位。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局要積極配合社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施零差率改革和實(shí)施大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向互動(dòng)，調(diào)整和完善有關(guān)醫(yī)保政策，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。市藥監(jiān)局要積極配合實(shí)施藥品集中采購，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保用藥安全。市物價(jià)局要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施零差率改革和實(shí)施藥品集中采購，給予大力支持。市公安部、司法局、保監(jiān)局要積極配合《市醫(yī)療糾紛處置辦法》的實(shí)施，協(xié)調(diào)警力，加大力度，切實(shí)維護(hù)好正常的醫(yī)療衛(wèi)生工作秩序；發(fā)揮好醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的作用；及時(shí)兌現(xiàn)賠付資金。各部門既要承擔(dān)好各自的工作責(zé)任，又要互相協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，只有這樣，我們才能把這八項(xiàng)衛(wèi)生改革工作做好，讓百姓真正得到實(shí)惠。