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造成妊娠高血壓的原因范文第1篇

[關(guān)鍵詞]回顧性研究; 妊娠期高血壓疾病; 死亡; 原因; 臨床研究

[中圖分類號(hào)]R714.24+6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-006-01

Study the death causes of 60 gestational hypertension

ZHAO Xue-hong

(Guangyuan center for disease control and prevention. Guangyuan 628000,China )

[Abstract]Objectiveto retrospectively study the death causes of gestational hypertension in order to summarize clinical experience and decrease death rate of gestational hypertention. Methods60 patients of gestational hypertension who were dead during in-patient were collected. The causes of death were analyzed. ResultsThere were 21 patients (35% of the total)dying of eclampsia, 15 patients (25% of the total) dying of cerebral hemorrhage, 12 patients (20% of the total) dying of embolism, 6 patients (10% of the total) dying of left heart failure,3 patients (5% of the total) dying of renal failure and 3 patients (5% of the total)dying of hepatic failure. ConclusionsEmergence and severity of gestational hypertension mostly occurred after 28 weeks of pregnancy. The death rate were high and the most effective measure was termination of pregnancy.

[Keywords]Retrospectively study; Gestational hypertension; Death; Reason; Clinical study

妊娠期高血壓疾病(簡(jiǎn)稱妊高征)是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,臨床表現(xiàn)為妊娠期高血壓合并水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度,重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇,子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。妊娠期高血壓疾病屬高危妊娠,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。有關(guān)其病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚。先對(duì)近15年在我市因妊娠期高血壓疾病死亡的病人進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),從而降低妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的死亡率。

1資料及方法

1.1資料回顧性收集我市1995年3月1日～2010年5月31日因妊娠期高血壓疾病死亡的患者,共60例。記錄病人的年齡,血壓,孕周,主要臨床癥狀及主要死亡原因等,并進(jìn)行分析。產(chǎn)后出血的診斷參考文獻(xiàn)[1]。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2結(jié)果

死亡的60例患者,病人年齡介于20～43歲,平均年齡(35.34±5.50)歲,初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦16例,孕周介于28～40周,平均孕周(35.68±3.62)周。從表1可以看出60例患者中死亡原因分類: 子癲死亡病人共21例,占35%,腦出血死亡病人15例,占25%,腦血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,腎衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。

表1妊娠期高血壓疾病死亡原因分析

3討論

妊娠期高血壓疾病急重癥是妊娠期高血壓疾病中病情最為危重的類型,其多種并發(fā)癥的發(fā)生常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局,如處理不當(dāng)或不及時(shí),嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡,其發(fā)病可能為全身小動(dòng)脈痙攣。對(duì)機(jī)體的影響涉及多個(gè)器官,主要為腦部、心臟、肺、腎、肝等器官,當(dāng)這些器官功能出現(xiàn)明顯損傷時(shí),可造成嚴(yán)重后果。

妊娠期高血壓疾病,循環(huán)血量減少,血液重新分配,皮膚、四肢血液流向中樞,腦灌注量高,血管充盈,平均動(dòng)脈壓高達(dá)140 mmHg,血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失,腦血管膨脹滲漏,發(fā)生血管性腦水腫,使顱內(nèi)壓增高,甚至出現(xiàn)腦出血及腦疝。在除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在重度子癲前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一次或多次全身抽搐和昏迷。子癇引起的抽搐是自限性的,每次持續(xù)時(shí)間通常不超過3～4 min,腦電圖沒有特異性。75%發(fā)生在足月,子癇抽搐在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)到數(shù)天可自然緩解,故重度子癲最有效的治療方法為終止妊娠。控制抽搐及預(yù)防子癇再次發(fā)生,首選為硫酸鎂。予以硫酸鎂1～2 g快速靜脈滴注同時(shí)檢測(cè)鎂離子濃度。以硫酸鎂4～6 g靜脈滴注10～20 min,然后以2～3 g/h維持,也可予安定每小時(shí)10 mg靜脈滴注維持對(duì)預(yù)防子癇再次發(fā)生均有滿意效果。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征為:子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉(zhuǎn);子癇前期患者孕齡已超過34周;子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者,胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;子癇控制后2 h可考慮終止妊娠。終止妊娠方式根據(jù)情況而定。

由于妊高征時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣,動(dòng)脈壁受損傷,變脆硬化,造成血管出血或栓塞,最常發(fā)生的為視網(wǎng)膜脫離[2]。當(dāng)腦部出現(xiàn)動(dòng)脈破裂或者血栓時(shí)即為腦出血或者腦血栓。一般認(rèn)為腦出血是子癲發(fā)作時(shí)常見的并發(fā)癥,而腦血栓可能是一個(gè)慢性過程,發(fā)展緩慢。妊娠36周前如孕婦發(fā)生腦出血,若母親及胎兒狀態(tài)良好,如有神經(jīng)外科手術(shù)指征,應(yīng)盡早手術(shù)。妊娠36周后,一旦發(fā)生腦出血,應(yīng)經(jīng)緊急治療后迅速剖宮產(chǎn),但注意禁用催產(chǎn)素以防血壓升高加重腦出血。但是發(fā)生腦疝時(shí),應(yīng)立即開顱手術(shù)。

因重度妊娠期高血壓疾病心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài),加之內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加,血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),心肌缺血、間質(zhì)水腫,導(dǎo)致心功能損害引起心排出量減少,回心血量改變而引起的一系列癥候群。左心衰導(dǎo)致肺靜脈淤血,出現(xiàn)端坐呼吸,紫紺,咳嗽,吐粉紅泡沫痰,肺內(nèi)音,胸片可提示心臟比例增大,肺充血。由于凝血和動(dòng)脈硬化,體內(nèi)容易形成血栓,當(dāng)血栓脫落時(shí)易引起肺栓塞。當(dāng)發(fā)生左心衰或肺栓塞時(shí)應(yīng)立即給予對(duì)癥治療,待癥狀控制后24小時(shí)內(nèi)終止妊娠,并應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)為宜[3]。

腎血流量灌注不足發(fā)生急性腎功能不全,最早表現(xiàn)是蛋白尿。因人體器官中腎毛細(xì)血管多耗氧量最多,腎對(duì)低氧狀態(tài)特別敏感,小動(dòng)脈痙攣性收縮缺血,損傷腎小球基底膜。通透性增加蛋白漏出,大量蛋白漏出低蛋白血癥,膠體滲透壓下降,血管內(nèi)外液體交換失衡,鈉水潴留,腎血流減少。隨著妊娠高血壓疾病病情加重,尿素氮及肌酐逐漸增高。腎小球?yàn)V過后腎小管不再重吸肌酐,血肌酐增高表示腎小球?yàn)V過率極度下降,繼而發(fā)生少尿(尿量400 ml/d),無尿(尿量lOO ml/24h),尿素氮可高達(dá)90 mg/dl,導(dǎo)致腎衰竭。臨床上發(fā)現(xiàn)尿酸升高后應(yīng)警惕,注意糾正低蛋白.改善肝功能,血小板。多尿期補(bǔ)充血容量,糾正水及電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染。少尿期,嚴(yán)格控制輸液量,小于排出量500 ml,降低血鉀,葡萄糖+胰島紊靜脈滴注,碳酸氫鈉、鈣等拮抗鉀離子,糾正低鈉,低鈣,糾正酸中毒,必要時(shí)血液透析,預(yù)防感染。如果病情控制不好,應(yīng)盡快終止妊娠。

在重癥妊娠高血壓綜合征患者,由于全身小血管痙攣、缺氧,因而肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷氨酸酶被釋放,以致患者血清谷氨酸酶升高,少數(shù)重癥者也有血清總膽紅素升高,如果出現(xiàn)黃疸則預(yù)后不良。其中比較嚴(yán)重的為Hellp綜合征,其病理改變是妊娠期高血壓疾病血管內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生血小板聚集、消耗、減少、纖維蛋白溶解消耗,激活纖溶酶原.發(fā)生微血管病溶血,纖維蛋白沉積于肝竇,肝臟損傷,嚴(yán)重門靜脈周圍組織出現(xiàn)壞死,侵入裂傷的肝臟被膜,形成被膜下血腫,被膜破裂導(dǎo)致肝破裂,出血兇險(xiǎn),不及時(shí)搶救危及生命[4]。當(dāng)出現(xiàn)肝功能受損表現(xiàn)時(shí),應(yīng)積極護(hù)肝治療,避免應(yīng)用不必要的藥物,24小時(shí)治療控制病情后應(yīng)迅速終止妊娠。

本研究中孕婦孕周介于28～40周,其中主要的死亡原因:子癲死亡病人共21例,占35%,腦出血死亡病人15例,占25%,腦血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,腎衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。妊娠期高血壓疾病急重癥是多發(fā)生在妊娠28周后以高血壓、蛋白尿?yàn)榛A(chǔ),發(fā)展為腦、心臟、腎臟、肝臟等多種器官損害為表現(xiàn)疾病。妊娠期高血壓疾病急重癥發(fā)生率高,危害大,后果嚴(yán)重,如不及早發(fā)現(xiàn),早期治療,孕產(chǎn)婦死亡率極高,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,適時(shí)終止妊娠是減少孕產(chǎn)婦死亡率最有效的手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:841.

[2]張效房.眼科學(xué).第2版.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版杜,1996:1381.

造成妊娠高血壓的原因范文第2篇

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓,可導(dǎo)致機(jī)體各臟器損害,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及病死率的主要原因,本病以妊娠20周以后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多臟器的損害,嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內(nèi)凝血,甚至死亡,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。本文對(duì)收治的202例妊高征病例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006年以來,共收治妊娠高血壓疾病患者202例,平均年齡(31.4±5.2)歲,分娩孕周平均(38.4±4.5)周。血壓最高200/140 mm Hg,最低140/90 mm Hg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以全國高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》的分類及定義為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 根據(jù)妊娠期高血壓疾病的癥狀,采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要利尿的治療原則綜合治療,輔以孕期心理輔導(dǎo)治療。硫酸鎂是首選解痙藥物,常規(guī)用法和用量為:25%硫酸鎂20 ml加5%葡萄糖20 ml靜脈緩?fù)?10 min以上注完;再用硫酸鎂60 ml(即15 g鎂)加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈點(diǎn)滴,以1～1.5 g/h的速度滴完。解痙效果欠佳者,加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物,如地西泮、冬眠1號(hào)合劑等。在用藥途中嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)檢查膝腱反射,以防鎂中毒。

2 結(jié)果

2.1 本資料共收治分娩孕婦4016例,診斷為妊娠高血壓疾病者202例,占5.03%。其中,妊娠高血壓72例,占35.64%;子癇前期83例,占41.09%;子癇10例,4.95%;慢性高血壓并發(fā)子癇前期9例,占4.46%;妊娠合并慢性高血壓28例,占13.86%。40例自然分娩,占19.80%,162例剖宮產(chǎn),占80.20%,母子均健康。

2.2 202例妊娠期高血壓病疾患者并發(fā)癥發(fā)生情況 腎功能損害4例,占1.98%、胎盤早剝3例,占1.49%,DIC 1例,占0.50%,HELLP綜合1例,占0.50%,重度子癇前期及子癇組中腎功能損害,胎盤早剝等并發(fā)病發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓組及輕度子癇前期組(P

表1

各組妊娠期高血壓疾病主要并發(fā)癥的發(fā)生情況分析

分期腎功能損傷害胎盤早剝DICHELLP綜合征心功能不全低蛋白血癥

妊娠期高血壓(n=72)0000121

輕度子癇前期(n=44)0000231

重度子癇前期(n=39)1210129

子癇(n=10)210106

慢性高血壓并發(fā)子癇前期(n=9)100004

妊娠合并慢性高血壓(n=28)000002

合計(jì)4311473

3 討論

妊娠高血壓在我國發(fā)病率為9.4%,國外報(bào)道7.3%～9.1%[2]。病因至今尚未完全明確,但臨床癥狀由輕到重,呈階段發(fā)展。目前關(guān)于妊娠期高血壓疾病病因?qū)W的研究表明,妊娠期高血壓疾病與多基因有關(guān),這種多基因的遺傳背景使妊娠期高血壓疾病的易感性增加,胎母免疫平衡或免疫耐受失調(diào),胎母界面生理性免疫抑制反應(yīng)減弱,Thl介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng),滋養(yǎng)細(xì)胞受累且浸潤能力下降,胎盤淺著床,造成胎盤缺血缺氧,胎盤缺血缺氧以及局部細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng),胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激,引起脂質(zhì)過氧化和絨毛間隙的白細(xì)胞活化,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,最終引發(fā)妊高征的發(fā)生。

妊娠期高血壓疾病占孕產(chǎn)婦死亡原因的10%～15%,高居第2位或第3位[3]。但值得注意的是其中多數(shù)死亡是可以避免的。妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣收縮,胎盤血供減少,胎兒生長遲緩,甚至停頓,死于宮內(nèi)。胎兒出生體質(zhì)量明顯落后于孕周數(shù)的“小于胎齡兒”,容易早產(chǎn)、出生時(shí)易窒息,圍產(chǎn)期死亡率高。與正常兒童比較,幸而成活者的智商普遍較低,或者有其他一些神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如多動(dòng)癥、腦癱等。因此,圍產(chǎn)期必須正確認(rèn)識(shí)和認(rèn)真對(duì)待妊娠期高血

作者單位:161100黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣婦幼保健院

壓疾病,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防。

人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)、妊娠中期平均動(dòng)脈壓(MAP)、尿酸(URIC)、尿蛋白定量(UPRO)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血小板(PLT)等常作為觀察指標(biāo),用于妊高征的預(yù)測(cè)[4]。其中MAP和UPRO為主要臨床診斷項(xiàng)目,其增高表明有妊娠期高血壓疾病發(fā)生的可能。MAP測(cè)定被認(rèn)為是潛在的早期預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病的方法,通過血壓的變化,早期發(fā)現(xiàn)血管的功能的改變。研究顯示妊娠中期MAP≥12.0 kPa(90 mm Hg)可作為妊娠高血壓疾病的臨界值[5]。URIC為預(yù)測(cè)性診斷重度子癇的良好指標(biāo),PLT和ALT反映重度子癇前期高凝狀態(tài)和肝細(xì)胞損傷的標(biāo)志,其值異常提示要密切注意HELLP綜合征發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.

[2] 蘇海.關(guān)注妊高征的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸.中華高血壓雜志,2007,15(3):180-182.

[3] 林其德.妊娠高血壓綜合征病因?qū)W研究進(jìn)展與展望.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(8):471-473.

造成妊娠高血壓的原因范文第3篇

關(guān)鍵詞：高血壓 危險(xiǎn)因素 妊娠結(jié)局

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.154

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0142-01

妊娠期高血壓是一種較為嚴(yán)重的妊娠期疾病，據(jù)國內(nèi)相關(guān)資料報(bào)道[1]，它是導(dǎo)致孕婦死亡的第二大因素，總發(fā)病率為9.4%。一般發(fā)生于妊娠5月以后，主要臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。研究妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防妊娠期高血壓具有重要意義，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象。從2011年10月～2012年10月就診于我院的妊娠期高血壓患者中選取71例列為高血壓組，排除患有糖尿病、冠心病、肝腎類疾病，年齡在25～37歲之間，平均年齡（27.5±2.8）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，單胎62例，多胎9例。選取同期健康孕婦68例，年齡在24～39歲之間，平均年齡（28.2±2.1）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦47例，單胎58例，多胎10例。

1.2 研究方法。發(fā)放調(diào)查問卷及統(tǒng)計(jì)臨床資料，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：妊娠期的作息時(shí)間、工作時(shí)間、各階段身體質(zhì)量指數(shù)、營養(yǎng)情況、文化程度；生育情況、流產(chǎn)情況；父母有無高血壓、糖尿病、冠心病等疾?。慌R床資料主要統(tǒng)計(jì)各階段血壓、血尿酸、每月新生兒體重；分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。分析妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素采用logistic多因素回歸法，妊娠結(jié)局各情況計(jì)數(shù)采用N%，用X2校驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析。首先做單因素分析，再選取具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素做多因素logistic回歸分析，取α=0.05。最終得出5個(gè)危險(xiǎn)因素，如表1所示。

表1 妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦妊娠結(jié)局如表2所示，從表2中看出妊娠期高血壓孕婦非自然分娩率、并發(fā)癥發(fā)生率、嬰兒不良事件率均高于健康組孕婦，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的疾病，若不經(jīng)有效治療可導(dǎo)致子癇的發(fā)生，嚴(yán)重者可造成母嬰死亡，占妊娠期孕婦死亡總數(shù)的10%―16%，找出妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素對(duì)于孕婦及嬰兒具有重要意義[2]。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素主要有五類：多胎是引發(fā)妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果與國外學(xué)者M(jìn)alone提出多胎發(fā)生妊娠高血壓是單胎發(fā)生妊娠高血壓的4倍相一致[3]；文化程度越低，引發(fā)妊娠高血壓的概率越大，可能是與孕婦文化程度低下缺乏相關(guān)的自我保護(hù)意識(shí)有關(guān)，故需特別提醒該類孕婦加強(qiáng)預(yù)防措施；收縮壓在120mmHg以上時(shí)，患有妊娠高血壓的比例增大，所以可將此項(xiàng)檢測(cè)作為一項(xiàng)參考依據(jù)；孕期葉酸的攝入量不夠也會(huì)增加妊娠期高血壓的幾率；妊娠期需要注意身體質(zhì)量指數(shù)，若指數(shù)過高會(huì)增加妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)比兩組孕婦的妊娠結(jié)局，可以發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者非自然生產(chǎn)率明顯要高于健康孕婦，這是由因?yàn)槿焉锲诟哐獕嚎梢l(fā)子癇，而剖宮產(chǎn)可有效預(yù)防和降低子癇的發(fā)生。由于妊娠期高血壓患者的小血管痙攣，血管通透性增加，血壓收縮，氧循環(huán)減少，導(dǎo)致嬰兒缺氧，這也是妊娠期高血壓孕婦出現(xiàn)嬰兒不良事件的主要原因。

綜上所述，孕婦應(yīng)該重視妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)防措施，減少由于妊娠高血壓導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永紅.妊娠期高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：462―463

造成妊娠高血壓的原因范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 重度妊娠高血壓綜合征；護(hù)理

本次研究選擇我院2008年1月至2010年12月收治的重度妊娠高血壓綜合征的患者50例，就其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例，診斷均符合重度妊娠期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》），并與輔助檢查結(jié)果結(jié)合確診。年齡23-36歲，平均29.7歲。孕周為32-39周，其中1例

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理及健康教育 孕產(chǎn)婦因就自身頭暈、高血壓、頭痛、水腫等癥狀對(duì)胎兒造成的不良影響而易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其了解妊娠高血壓的預(yù)防和治療，并告知不良情緒對(duì)病情造成的不利影響，使患者思想顧慮消除，情緒穩(wěn)定，防止血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)。并對(duì)宮縮情況進(jìn)行密切觀察，防止宮縮疼痛增強(qiáng)患者的煩躁不安心理，使病情加重。

1.2.2 抽搐的控制及預(yù)防 ①常規(guī)護(hù)理：保持病房安靜、空氣清新、舒適、衛(wèi)生，減少探視，避免聲、光等外來刺激，護(hù)理及治療操作時(shí)間應(yīng)盡量集中，動(dòng)作需輕柔，以對(duì)患者的刺激降低。血壓1h行一次測(cè)量。若患者舒張壓上升急劇且明顯，應(yīng)考慮病情加重的可能[1]。對(duì)患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等自覺癥狀做好密切觀察和記錄，妊娠高血壓綜合征易引起蛋白合成功能降低、肝血管痙攣、肝細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致低蛋白血癥的發(fā)生。對(duì)肝腎功能、尿蛋白和體重需每日或隔日行一次測(cè)量，以為臨床用藥提供參考依據(jù)。②護(hù)理：患者子宮的右旋狀態(tài)在采取左側(cè)臥位時(shí)可改變，使右旋子宮對(duì)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、右腎血管和髂靜脈的壓迫解除，血液在胎盤的循環(huán)可得以改善，避免了胎盤早剝的發(fā)生，使胎兒宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)改變。護(hù)理人員就左側(cè)臥位的重要性要向患者講明，以取得積極配合。③吸氧護(hù)理：氧氣在對(duì)抽搐進(jìn)行控制時(shí)吸入，可使胎兒宮內(nèi)窘迫狀況改善及減輕患者腦水腫。常規(guī)對(duì)清醒患者給氧，3次/d，為3l/min的氧流量，對(duì)胎心低于120次/min或高于160次/min，需立即行氧氣吸入，對(duì)顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高，腦水腫呈嚴(yán)重表現(xiàn)者，應(yīng)持續(xù)在抽搐發(fā)作時(shí)間給氧。④藥物治療護(hù)理：使用硫酸鎂進(jìn)行解壓治療時(shí)，應(yīng)對(duì)有無鎂中毒征象做好密切觀察[2]，若患者膝反射消失或減弱，尿量小于600ml/24h，呼吸在16次/min以下，尿量小于30ml/h，應(yīng)立即停用。注意藥物靜脈滴注的速度。

1.2.3 先兆子癇、子癇的護(hù)理干預(yù) 患者有眼花、嘔吐、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，提示抽搐因腦血管痙攣加重而有發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)病情行密切觀察，并做好尿量和血壓的觀察。妊娠晚期常會(huì)有子癇的發(fā)生，甚至?xí)＜澳笅肷?，安排專人看護(hù)，在抽搐時(shí)避免墜床，防止咬傷舌頭，對(duì)尿失禁的患者留置導(dǎo)尿管，并對(duì)呼吸道分泌物及時(shí)吸出，防止呼吸道受阻。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理基礎(chǔ) 患者在貧血補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)注意維生素C的攝入，按患者情況做好輸血準(zhǔn)備，以防止引起心力衰竭，對(duì)肝臟疾病患者應(yīng)在治療的同時(shí)行消化道隔離，避免導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，心力衰竭一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)吸氧、給藥治療。

1.2.5 妊娠時(shí)間終止①胎兒能存活，妊娠在36周或以上，子癇控制6-12h后可對(duì)妊娠進(jìn)行終止；②妊娠為20-34周，抽搐在治療后停止，病情呈好轉(zhuǎn)反應(yīng)，孕婦不伴隨其它并發(fā)癥，胎兒監(jiān)測(cè)不成熟，可繼續(xù)妊娠；③在孕婦胎盤功能嚴(yán)重低下者，應(yīng)立即終止妊娠。

1.2.6 分娩前及分娩后的護(hù)理 患者產(chǎn)時(shí)因多種原因會(huì)導(dǎo)致血壓急劇上升而出現(xiàn)抽搐，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)程行密切觀察，做好護(hù)理評(píng)估，做好藥物的使用和產(chǎn)后子宮收縮，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，觀察創(chuàng)口及陰道出血情況，防止出現(xiàn)腎功能衰竭，臥床休息，及時(shí)排空膀胱，保持外陰清潔。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，做好出院指導(dǎo)。

1.2.7 飲食護(hù)理 患者宜食富含維生素、蛋白質(zhì)、鐵、鈣等食物，在患者在全身水腫時(shí)應(yīng)限制食鹽的納入量，并防止低納血癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組治愈率為100%，患兒均健康出院。39例行剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)妊娠終止，11例行陰道自然分娩。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征（PIH）在臨床較為常見，為妊娠期特有的疾病，國外報(bào)道為7%-12%的發(fā)病率，在我國為9.4%，對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重的影響。孕產(chǎn)婦重度PIH死亡率為4.6%，是第二位孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，圍產(chǎn)兒死亡率為33.9%-58.6%，故密切觀察、早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施治療和護(hù)理，是降低母嬰死亡率的關(guān)鍵。

孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠高血壓綜合征缺少認(rèn)識(shí)，有自覺癥狀但未引起重視，導(dǎo)致診斷和治療不能及時(shí)進(jìn)行，以致患者的病情出現(xiàn)惡化，若加強(qiáng)患者的孕期保健水平，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，大力宣傳妊娠保健知識(shí)，可使本病的發(fā)生率明顯降低。新的醫(yī)學(xué)模式定義下，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)程除和生物因素有直接關(guān)聯(lián)外，社會(huì)和心理因素與之也有關(guān)系，患者因環(huán)境、心理等因素而使病情出現(xiàn)加重，誘發(fā)發(fā)生子癇，對(duì)治療效果造成影響，故護(hù)理人員應(yīng)開展心理、保健指導(dǎo)、專科的護(hù)理，使治療效果得到保障，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使病情得以穩(wěn)定并提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

造成妊娠高血壓的原因范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；臨床觀察；治療；早產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02

妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，對(duì)孕婦心、腦、肝、腎等器官均能造成一定損害，增加孕婦妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及母嬰生命。筆者收集了本院收治的86例妊高癥患者的臨床資料，對(duì)臨床表現(xiàn)、干預(yù)治療等進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血壓患者86例，年齡21～38歲，平均（31.5±4.7）歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，單胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]確定的妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇本院同期50例正常產(chǎn)婦的分娩情況和母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，年齡22～36歲，平均（32.0±3.5）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，單胎45例，多胎5例。

1.2 觀察方法

統(tǒng)計(jì)86例妊娠期高血壓患者的臨床資料，觀察記錄并總結(jié)患者臨床表現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)患者癥狀積極采取治療措施，確保孕婦得到充足休息，保持情緒穩(wěn)定，波動(dòng)較大者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；密切監(jiān)測(cè)母體情況，監(jiān)測(cè)尿蛋白和胎心音；給予吸氧，盡量采取左側(cè)臥位改善胎兒供血供氧情況，充足蛋白質(zhì)飲食，全身水腫者控制食鹽攝入量，發(fā)現(xiàn)子癇前期患者盡快解痙降壓，強(qiáng)心利尿，擴(kuò)充血容量，靜脈緩慢注射硫酸鎂，必要時(shí)終止妊娠，根據(jù)孕婦自身情況選擇相應(yīng)的分娩方式，確保母嬰安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓患者主要臨床表現(xiàn)

86例患者大多以不同程度的水腫就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿，血壓上升到160/110 mm Hg可確診為子癇，主要累及器官有心、腦、肝、腎等，表現(xiàn)最多的為高血壓86例、蛋白尿74例、頭痛頭昏55例、水腫42例，見表1。

2.2 妊娠期高血壓患者母嬰結(jié)局及其與正常產(chǎn)婦比較情況

入院后經(jīng)過積極治療，產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)，其中剖宮產(chǎn)71例（82.56%），早產(chǎn)22例（25.58%），低體重兒12例（13.95%），共有3例患兒因早產(chǎn)、低體重、嚴(yán)重窒息死亡，與同期正常對(duì)照相比，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低體重兒出生率及新生兒死亡率均顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

2.3 妊娠期高血壓患者產(chǎn)后并發(fā)癥

妊高組母嬰并發(fā)癥有胎兒窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），產(chǎn)后出血21例（24.42%），均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

3 討論

妊娠期高血壓的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，該病的發(fā)生是由免疫因子、遺傳因子、細(xì)胞毒性因子、氧自由基等多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。血管內(nèi)皮損傷是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的發(fā)病因素中心環(huán)節(jié)之一，各種原因引起的血管內(nèi)皮損傷均會(huì)引起一氧化氮、前列環(huán)素等血管舒張因子減少，血栓素等收縮因子增多，致使血管收縮，血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生[3]，其病理基礎(chǔ)為全身小血管痙攣、外周阻力增加，引起各臟器灌流減少，組織器官缺血缺氧引起的高血壓、蛋白尿、水腫、心力衰竭、子癇及胎盤受損產(chǎn)生的胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥[4]。本次研究中患者主要臨床表現(xiàn)也集中于上述癥狀，證實(shí)了本病小血管痙攣的病理基礎(chǔ)。本病主要治療原則為絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、擴(kuò)容等，硫酸鎂是目前臨床妊娠期高血壓疾病最主要的治療藥物，能夠明顯減少血管內(nèi)皮素的合成和釋放，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，緩解臟器損傷，值得注意的是治療過程中要密切監(jiān)測(cè)病情變化，注意輸注速度，避免鎂中度，治療過程中出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、抽搐等癥狀，考慮發(fā)生子癇前期或子癇的可能性，孕婦抽搐時(shí)間越長，胎兒缺氧越嚴(yán)重，發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的可能性越高，應(yīng)盡快給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽搐，必要時(shí)采取措施終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選方式[5]，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目前妊娠期高血壓的預(yù)防主要依靠宣傳孕期健康教育，開展圍妊娠期和圍生期保健工作，指導(dǎo)孕婦高蛋白飲食，注意鈣等礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充，保持足量休息和愉悅心情，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓，將妊娠期高血壓的發(fā)生率降至最低[6]。

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